30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析

何万宾

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析

何万宾

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌的病理学特点，提高甲状腺微小乳头状癌的病理学诊断水平。方法 对30例甲状腺微小乳头状癌的病理学资料进行回顾性分析。结果 甲状腺微小乳头状癌镜下主要以癌细胞和纤维间质组成，病灶形态不规则，边界模糊，癌细胞呈分支状的乳头状排列，可有滤泡状结构，内部可见毛玻璃样核、核沟和核内假包含体，间质内有沙砾体及钙化。结论 熟知甲状腺微小乳头状癌的病理学特征；对彩超扫查结果提示甲状腺微小结节有恶性可能的手术送检标本，多取材、多切片，并进行正确判读，对判断手术方式是否得当，是否需要后续治疗措施至关重要。

甲状腺；微小乳头状癌；病理学分析

随着健康体检中应用彩超对甲状腺进行扫查，临床无法触及的甲状腺微小结节的检出率、就诊率、手术率及甲状腺微小乳头状癌的发病率有逐年上升趋势。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的最常见的类型，约占成人甲状腺癌的65%[1]。虽然甲状腺乳头状癌的诊断不难，但对于直径<1 cm的微小乳头癌有时却容易被忽略[2]。为提高甲状腺微小乳头状癌的病理诊断水平，选取2011-01—2014-01我院病理确诊的30例甲状腺微小乳头状癌病理资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例甲状腺微小乳头状癌患者，男9例，女21例；男：女为1：2．33。年龄12～58岁，平均38岁。其中12～44岁22例， >44岁8例。均为健康体检彩超扫查时发现甲状腺不均匀低回声或等回声实性结节或大小不一的囊性结节，内有乳头状突起，实质部分纤维化、钙化。结节内部及周围存在较为丰富的血流信号。结节部位：右侧腺叶13例，左侧腺叶10例，双侧腺叶7例。肿瘤直径：0.3～0.9 cm，弹性成像评分：3～4分。T3、T4、TSH均在正常范围。手术方式：患侧甲状腺腺叶大部切除术5例，患侧甲状腺腺叶切除术12例，患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除术8例。患侧甲状腺腺叶、峡部及对侧腺叶大部切除切除术6例。

1.2 方法 30例甲状腺大体标本均来自我院外普外科。对所有标本首先进行肉眼观察，然后以病变核心区域部位取材，选择切面后进行石蜡切片制作病理片：用10%福尔马林固定、石蜡包埋、常规切片固定后进行HE染色。最后运用光学显微镜对切片进行判读，并将病理诊断结果用书面报告形式传至送检科室。

2 结果

2.1 大体标本肉眼观察结果 23例腺体切面内可见灰白色星状或灰褐色分叶形实性结节，直径0.5～0.9 cm，病灶边界大多不清晰。

2.2 镜检结果 (1)病灶形态：18例形态不规则，边界模糊；8例形态规则边界模糊；4例形态不规则但边界清晰。(2)砂粒体：13 例一个视野内能够见到5个砂粒体。有2例出现1～2个砂粒体。(3)病灶内部结构：癌细胞和纤维间质交错排列。8例癌细胞呈乳头状排列，含少量纤维间质，有少量或无滤泡状结构； 12例呈乳头状结构排列，癌细胞和纤维间质为主； 10例癌细胞和纤维间质为主，乳头状结构和滤泡状结构并存。(4)玻璃样变：16例结节内的纤维间质中还存在不同程度的玻璃样变及核内包涵体，病理诊断：甲状腺微小乳头状癌。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是指原发病灶直径<1 cm的甲状腺乳头状癌。由于原发病灶太小， 采用CT、MRI或同位素扫描检查方法对诊断甲状腺微小结节的效果并不十分理想，而且难以应用于健康体检之中。而彩超扫查对甲状腺结节的分辨率可达2 mm，因此彩超扫查是提高甲状腺微小病灶检出率的最佳方法，按常规体位及切面在甲状腺区做连续性横切及纵切扫查，可以了解甲状腺结节数量、大小、位置、形状，观察结节是否囊性变、周围有无声晕和微小钙化灶[3-4]及弹性成像评分等。普外医生根据彩超的检查结果采取手术治疗后，常规病理学检查结果对判断手术方式是否正确，是否需要后续治疗措施至关重要。

甲状腺微小乳头状癌体积较小，在甲状腺病变的大体标本取材中必须仔细检查，应做多个切面寻找灰白色结节，尤其应注意一些钙化结节。因为乳头状癌往往有间质钙化及砂粒体形成。发现与褐色甲状腺组织有明显颜色对比的瘢痕样组织时，一定要多取材、多切片，以免漏检。同时必须熟练掌握甲状腺微小乳头状癌的病理学特征。本组30例甲状腺微小乳头状癌的病理学特有以下几点：(1)大体标本切面内可见灰白色星状或灰褐色分叶形实性结节，直径<10 mm，边界大多不清晰。(2)由癌细胞变性或坏死后钙盐沉着形成的间质钙化及砂粒体，是乳头癌特征性病变。 本组有15例在一个视野内能见到1～5个砂粒体。(3)癌细胞呈乳头状排列，有少量或无滤泡状结构，或乳头状结构和滤泡状结构并存。(4)病灶内的纤维间质中存在不同程度的毛玻璃状核(玻璃样变)、核沟及核内包涵体是乳头状癌的另一病理性特征。(5)病灶内或病灶旁间质纤维是甲状腺微小乳头状癌的突出特点，也是它与甲状腺乳头状癌较明显的区别。

综上所述，由于在健康体检中普遍应用彩超对甲状腺进行扫查，近年来甲状腺微小结节的检出率、就诊率逐年上升。对于彩超提示有恶性结节可能的手术送检标本应提高警惕，一定要多取材、多切片，以免漏检。熟练掌握甲状腺微小乳头状癌的病理学特征。正确对手术送检标本进行判读，对确定手术方式是否得当，是否需要后续治疗措施及判断患者的预后至关重要。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：244-246.

[2] 周欣晖,李,娟,苏焱萍.甲状腺微小乳头状癌10例临床病理学分析[J].中外健康文摘，2010,7(31)：160.

[3] 吕英志，柳剑英，廖松林.结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨[J].中华普通外科杂志，2012.19(5)：298-300.

[4] 侯锐，刘成国，王宝刚，等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志，2012.13(5)：45-47.

(收稿 2014-06-18)

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1077-8991(2015)01-0016-02