甲状腺癌108例临床病理分析

汪冠军 王永敏

河南西平县人民医院病理科 西平 463900

甲状腺癌108例临床病理分析

汪冠军 王永敏

河南西平县人民医院病理科 西平 463900

目的 探讨甲状腺癌临床病理特点。方法 回顾性分析2005-10—2013-10间术后病理诊断为甲状腺癌的108例患者的临床病理资料。结果 乳头状癌88例(81.5%，髓样癌10例(9.3%)，滤泡癌8例(7.5%)，未分化癌1例(0.9%)，鳞状细胞癌1例，(0.9%)。男女发病比例为1:3.68。结论 甲状腺癌的病理类型对临床的诊断及治疗以及预后有重要意义。

甲状腺癌；病理类型；病理分析

甲状腺癌是常见的内分泌腺肿瘤之一，也是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤5.11%[1]、全身恶性肿瘤的0.22%～1.0%[2]。国内外报道近20年来甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势[3]。80%甲状腺癌分化程度高，恶性程度低，生长速度慢，患者生存率高，但是部分类型甲状腺癌恶性程度高，生存率低。因此，甲状腺癌的早期发现和早期诊断是提高临床治愈率的重要前提。本文回顾分析2004-01—2012-01间在我院术后病理诊断为甲状腺癌患者的临床病理资料，旨在探讨甲状腺癌的发病年龄、性别、病理类型、转移及预后情况，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组108例患者，其中男23例，女85例；男女比例(1：3.68)。年龄18～76岁，平均47.6岁。主要表现为颈前无痛性肿大，伴颈部淋巴结肿大者10例，伴颈部压迫感者29例，伴声音嘶哑者2例。病程数天至数月不等。最长达6 a。

1.2 方法 所有标本均为手术后确诊为甲状腺癌的标本，均采用10%中性福尔马林固定，常规HE切片染色。整理分析全部临床及病理资料，并复阅所有病理切片，诊断严格遵照WHO分类重新分类。对部分疑难病例，经上级医院会诊证实。

1.4 病理检查 肿块大小不等，最小者直径0.3 cm。肿块切面大多为灰白色，平整或凹陷，中心部分纤维化明显。大部分为实性，质硬，边界不清，有的伴有钙化或砂粒感。部分为囊性，边界清楚。

2 结果

2.1 性别与年龄分布 108例甲状腺癌中，男23例，女85例，男女比例1：3.68。发病高峰30～59岁。18～19岁2例，20～29岁7例，30～39岁25例，40～49岁30例，50～59岁35例，60～69岁5例，70～79岁4例。

2.2 病理类型与年龄的分布 108例中乳头状癌88例(81.5%，髓样癌10例(9.3%)，滤泡癌8例(7.5%)，未分化癌1例(0.9%)，鳞状细胞癌1例(0.9%)。男女发病比例为1:3.68。乳头状癌最常见，多在40岁以下的人群。滤泡癌多在40岁以上人群。以上两者均以女性多见。髓样癌发病年龄高峰为40～60岁之间，性别差别不大。未分化癌仅见于50岁以后妇女。

2.3 病理类型及组织学特征

2.3.1 乳头状癌 乳头状癌88例(81.5%)。乳头呈典型的复杂分支，含纤维血管轴心。表面被覆单层柱状上皮，近年来乳头状癌又分出几种亚型。多数可有特征性核改变并可见砂粒体。

2.3.2 髓样癌 髓样癌10例(9.3%)。肿瘤呈实性，包膜可有可无，边界清楚。镜下：肿瘤细胞呈圆形、多角形或梭形。呈典型的内分泌肿瘤样结构，或者形成实性片状、细胞巢、乳头及滤泡状结构。 核圆形、卵圆形，核仁不明显。其特征性改变是间质内可见淀粉样物质沉积。

2.3.3 滤泡癌 滤泡癌8例，占7.5%。镜下：肿瘤细胞排列成滤泡、实性巢索或小梁。滤泡内可含有少量胶质。癌组织侵犯包膜，有时可见血管内瘤栓。

2.3.4 未分化癌 未分化癌1例，占0.9%。肿瘤体积较大，质硬如石。切面有出血、坏死及囊性变。镜下：肿瘤有梭形细胞、巨细胞及多核细胞组成。细胞异型性明显，核分裂象多见。

2.3.5 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌1例，占0.9%。镜下：肿瘤细胞分化程度不等，瘤组织呈片状，纤维组织将其分隔。瘤细胞呈多角形，核圆或卵圆形，深染，位于中央。

2.4 发病部位与病程 本组病变位于左侧35例，右侧62例，峡部5例，双侧6例。病程在7 d～30 a。

2.5 随访 本组资料共随访85例(78.7%)。随访时间3～10 a，其中健康无瘤存活者66例(78%)，复发10例(11.7%)，死亡6例(7.0%)，主要死亡原因为肿瘤的复发和转移。各类型肿瘤与随访情况：乳头状癌88例，随访68例，健在56例，复发6例，死亡2例。滤泡癌8例，健在6例，复发1例，死亡1例。髓样癌10例，健在3例，复发3例，死亡2例。未分化癌1例，死亡1例。鳞状细胞癌，健在1例。

3 讨论

甲状腺癌在发展中国家占全身恶性肿瘤的1%，主要发生于年轻人和中年人，女性多见[4]。甲状腺癌的病因不十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其他由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来，发病高峰年龄30～59岁。

本组资料显示：本地区甲状腺癌的病理类型以乳头状癌最为多见，其中微小癌6例，周围合并结节性甲状腺肿，2例微乳头状癌呈多发的微小癌分布于结节性甲状腺肿内，此点支持结节性甲状腺肿中存在癌前期病变，即非典型增生的观点[5]。甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，恶性程度低，预后好，但早期即可出现同侧颈部淋巴结转移，本组5例以颈部淋巴结转移为首发症状，后行甲状腺一侧切除及同侧淋巴结清扫，随访7 a无复发及转移，故淋巴结转移不是判断预后标准。 甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被患者或医师无意中发现，故就诊时间通常较晚，且易误诊为良性病变，可出现不同程度的声音嘶哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但部分患者可出现甲亢。

滤泡癌发展也比较慢，特点是血行转移，淋巴结转移率低，多转移骨组织及肺。由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构，可具有吸碘功能，因此，少数患者可表现为甲亢，吸131I率升高，晚期肿瘤发展较大时，还可引起上腔静脉压迫综合征。诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯，以及发生远处转移。可完整切除病灶的病例约为1/2～2/3。其恶性度较乳头状癌高。

甲状腺髓样癌的早期即侵犯甲状腺的淋巴管，并很快向腺体外的其他部位以及颈部淋巴结转移，也可通过血道发生远处转移，转移至肺。这可能与髓样癌缺乏包膜有关。血清降钙素水平明显增高，这是该病的最大特点。

甲状腺鳞癌较罕见，本组仅占0.9%。可是甲状腺乳头状癌广泛化生，还可来自甲状腺舌骨管或腮裂组织。

甲状腺未分化癌为高度恶性肿瘤，占甲状腺癌的2%～3%，部分报道认为5%～14%，发病年龄≥65岁，年轻人则较少见。该病发展非常迅速，侵犯周围的组织器官，如气管。首诊时已有颈部淋巴结转移患者为90%[5]。

本组资料同时显示结节性甲状腺肿存在癌前期病变，而本地区结节性甲状腺肿发病率高，故早期治疗结节性甲状腺肿可降低甲状腺癌的发病率。

[1] 唐平章，吴雪林.甲状腺恶性肿瘤//谷铣之.现代肿瘤学(临床部分)[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:128-295.

[2] 王代科，扬俊清.分化性甲状腺癌的外科治疗进展[J].普外临床，1992,7(6)：329.

[3] Hodgson NC,Button J,Solotzano CC.Thyroidcancer:is the inidence still increasing[J].Ann Surg Oncd,2004,11(12):1093-1097.

[4] 江昌新,谭郁彬.内分泌肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2007:52.

[5] 吕英志, 柳剑英,廖松林.结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨[J].中华普通外科杂志,2004,19(5):298-300.

(收稿 2014-12-02)

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1077-8991(2015)01-0015-02