右美托咪定在胸科术后麻醉恢复期应用的临床观察

申伟林 张为民 孙荣青

1)解放军第九十一中心医院 焦作 4540032)郑州大学第一附属医院重症医学科 郑州 450052

右美托咪定在胸科术后麻醉恢复期应用的临床观察

申伟林1)张为民1)孙荣青2)△

1)解放军第九十一中心医院 焦作 4540032)郑州大学第一附属医院重症医学科 郑州 450052

目的 观察“右美托咪定”在胸科术后麻醉恢复期应用的临床效果。方法 选取择期胸科手术患者40例，术后接镇痛泵转入重症监护室，必要时给予静注丙泊酚1～2mg/kg，维持适度的镇静镇痛水平。将病例随机分为2组，每组20例：D组不再附加镇静镇痛药；Y组静脉泵注右美托咪定0.3μg/kg·h，至拔出气管导管停用。记录麻醉恢复期患者镇静和躁动的情况，心血管不良事件发生的情况,及恢复时间(从入ICU到拔除气管导管的时间)、镇痛效果、静注丙泊酚的量和次数。结果 麻醉恢复期间两组均无镇静过度病例出现，2组恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。躁动发生率D组40%(8例)，显著高于Y组10%(2例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。心血管不良事件发生率D组60%(12例)，Y组25%(5例)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者镇痛满意度Y组为65%(13例)，高于D组25%(5例)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉恢复期平均静注丙泊酚的次数D组(1.50±0.89)较Y组(0.65±0.59)多，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “右美托咪定”在胸科术后麻醉恢复期应用，能降低躁动和心血管不良事件发生率，提高镇痛满意度，利于患者恢复。

右美托咪定；胸科手术；麻醉恢复；ICU

胸科手术复杂、麻醉及术中风险大，特别是手术对胸部的创伤，造成患者术后呼吸功能障碍，多数患者术后需在重症监护室(ICU)度过麻醉恢复期。恢复过程中气管导管的刺激及胸部创伤的疼痛对患者影响较大，主要表现为血压升高、心率加快，甚至出现患者躁动、脑血管意外等应激反应。临床常用扩血管药、镇静药、阿片类镇痛药来预防这些不良反应，如镇静治疗措施不当，出现镇静过浅或过深，可能对患者不利，甚至危及患者的生命。本文回顾性分析观察“右美托咪定”在20例胸科术后麻醉恢复期应用的资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-05—2014-05间择期胸科手术患者40例，均经医院伦理委员会知情批准并签订知情同意书。ASAⅠ～Ⅱ，年龄45～72岁，体质量指数(18～22)kg/m2，肺大疱切除6例，肺叶切除4例，食管癌根治22例，肋骨内固定8例。排除标准：高血压、心脏病、哮喘、困难气道、心理疾病、过敏体质的患者。随机分为对照组(D组)和右美托咪定组(Y组)，每组20例。D组患者中男12例，女8例；平均年龄42.26岁。平均体质量70.22 kg。Y组中男15例，女5例；平均年龄43.28岁。平均体质量69.48 kg。2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前1 d向患者进行术前宣教，讲述有关手术、术后恢复的情况并进行心理疏导。记录术前MAP、HR、SpO2。麻醉前30 min给予长托宁0.01 mg/kg，麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.4 mg/kg。麻醉维持：持续泵入瑞芬太尼0.1～0.4 μg/kg·min、异丙酚2～4 mg/kg·h，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg·h。术毕静注舒芬太尼0.1 mg/kg，接镇痛泵(PCIA，舒芬太尼25 μg/kg+托烷司琼5 mg+0.9% NS，总量100 mL,速度2 mL/h,PCA0.5 ml/15 min),转入重症监护室，将病例随机分为2组，每组20例：D组不再附加镇静镇痛药；Y组静脉泵注右美托咪定0.3 μg/kg·h，至拔出气管导管停用。2组均在恢复自主呼吸，潮气量>8 mL/kg、脱氧5 min SpO2>95%、能按指令睁眼、握拳时吸痰并拔出气管导管。当患者出现躁动、心率快、血压升高、明显的人机对抗、明显的痛苦表情，而又达不到气管拔管条件时给予静注丙泊酚1～2 mg/kg，维持适度的镇静镇痛水平。

1.3 观察指标 记录麻醉恢复期患者镇静和躁动的情况，心血管不良事件发生的情况,及恢复时间(从入ICU到拔除气管导管的时间)、镇痛效果、静注丙泊酚的量和次数。

1.3.1 镇静和躁动评分(SAS)[1]标准 1分:不能唤醒，对恶性刺激仅有轻微反应，不能交流及服从指令。2分:非常镇静，对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动。3分:镇静、嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。4分:安静合作，易唤醒，服从指令。5分:躁动或焦虑，经语言提示劝阻可安静；6分 非常躁动，需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管导管；7分 危险躁动，拉拽气管导管，翻越床栏，攻击医护人员。评分3～4分为满意，≥5分认定为躁动，≤3分认定为镇静过度。

1.3.2 恢复期心血管不良事件认定标准[2](1)收缩压>180 mm Hg或<80 mm Hg；(2)舒张压>100 mm Hg或<50 mm Hg。(3)心率>120次/分或<40次/分。(4)血压或心率在基础值上变化>30%。符合以上任何一项即认为心血管不良事件。

1.3.3 镇痛评分 采用VAS 法(无痛为0分，最痛为10分)，患者不能说话，通过伸手指来表述疼痛程度。评分0～3分为满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS12.0进行统计学分析处理，计量资料指标用均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

除外麻醉未恢复和应用丙泊酚镇静等干扰因素，2组患者均无镇静过度病例出现。其中麻醉恢复期间躁动发生率D组为40%(8例)、Y组为10%(2例)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.028，<0.05)。心血管不良事件发生率D组60%(12例)， Y组25%(5例)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.025，<0.05)。2组的恢复时间：D组(48.4±12.5)min,Y组(43.1±11.5)min，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者镇痛满意率25%(5例)，Y组镇痛满意率65%(13例)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.011，P<0.05)。麻醉恢复期平均静注丙泊酚的次数D组(1.50±0.89)较Y组(0.65±0.59)多，2组比较，差异有统计学意义(P=0.001，<0.05)。

3 讨论

外科手术特别是胸科手术术后，由于手术的创伤、麻醉方法及麻醉药物的影响，常导致患者产生焦虑等意识状态和循环功能的改变，因害怕疼痛，不敢咳嗽和用力呼吸而影响肺功能恢复，需在ICU进行麻醉恢复。

麻醉恢复期，随着意识的恢复，气管导管的刺激、手术创伤带来的不适越来越明显，患者体内儿茶酚胺增多，出现心率加快、血压升高等应激性心血管反应，可能产生一定的心理障碍，甚至躁动。对ICU患者进行适度镇静有利于其生理功能和心理状态的恢复，可以缩短患者机械通气的时间[3]。使用镇静药物及一定的镇静方式，使患者保持安全、舒适是ICU治疗中最基本的环节[4]。

70%以上的患者在ICU期间存在焦虑和躁动[5]，躁动可导致人机对抗，通气不足，气道压增高及患者缺氧，若处理不当，易致严重并发症。右美托咪定能降低术后恢复期患者躁动的发生率(Y组10%，明显低于D组40%，P=0.028)。本研究两组躁动发生率均较报道的低，可能与使用PCIA有关。大量试验证实右美托咪定具有镇痛效果[6-7],可减少阿片类药物的用量。同样，使用右美托咪定能提高镇痛药的镇痛效果，减轻气管导管和手术创伤对患者的刺激，提高患者舒适度和安全性。Y组镇痛满意度高于D组，D组、Y组心血管不良事件的发生率分别为60%和25%，与右美托咪定镇静的同时具有镇痛作用有关。

心动过缓和低血压是右美托咪定常见的不良反应。Y组5例心血管不良事件均与气管导管刺激和术后疼痛有关，未见右美托咪定引起的心血管不良事件，可能与观察病例有限，右美托咪定用量小、使用时间短有关。有报道[8],对右美托咪定采用持续缓慢微量泵入的方法，患者心率降低轻微，未出现心动过缓及高血压。右美托咪定在镇痛和镇静的同时对呼吸的抑制轻微，小剂量持续泵注既能保证患者安静入睡又能被容易唤醒，不影响术后恢复。我们发现除外麻醉未恢复和应用丙泊酚镇静等干扰因素，2组均无镇静过度病例出现。2组的恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明小剂量泵注右美托咪定不延长患者麻醉恢复时间。且静脉泵注右美托咪定，Y组躁动发生率、心血管不良事件发生率低、镇痛满意度高，利于患者恢复。

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(收稿 2014-10-19)

Clinical observation of application of dexmedetomidine in thoracic postoperative anesthesia recovery period

ShenWeilin，ZhangWeimin,SunRongqing.

DepartmentofHeartSurgery，the91thHospitalofPLA，Jiaozuo454003，China

Objective To observe the effect of dexmedetomidine in anesthesia recovery period after thoracic surgery. Methods Totally 40 cases of patients undergoing thoracic operation, postoperative analgesic pump connected to the ICU, when necessary intravenous injection of propofol 1～2 mg/kg, maintain a moderate level of sedation and analgesia. The patients were randomly divided into two groups, 20 cases each group: D group no longer additional sedation and analgesia medicine; group Y intravenous infusion of dexmedetomidine 0.3ug/kg·h, to pull out the tracheal catheter withdrawal. Results During anesthesia recovery period the two groups had no sedative excessive cases, the recovery time of the two groups had no significant difference (P>0.05). The incidence of agitation rate of D group is 40% (8 cases), significantly higher than that of Y group 10% (2 cases), the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of cardiovascular events 60% in D group (12 cases), 25% in Y group (5 cases), with a significant difference between two groups (P<0.05); patients satisfaction of analgesia in Y group 65% (13 cases), higher than that of D group 25% (5 cases), significant difference (P<0.05); anesthesia recovery period the average static frequency in group D propofol (1.50±0.89) higher than that in Y group (0.65±0.59), the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine in thoracic postoperative anesthesia recovery period, can reduce the incidence of agitation and adverse cardiovascular events, improve patient satisfaction, improve the patient.

Dexmedetomidine；Thoracic operation；Recovery from anesthesia；ICU

R

B

1077-8991(2015)01-0005-03

△通信作者：孙荣青，郑州大学第一附属医院，重症医学科，Email：icuzzu@gmail.com