关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床体会

连乐峰 刘广州 毛照民

河南汝州市第一人民医院骨科 汝州 467500

胫骨髁间嵴为前交叉韧带附着部，其撕脱性骨折为前交叉韧带损伤的一种类型［1］，是一种较为常见的膝关节急性损伤。随着关节镜技术的发展和普及，关节镜下复位内固定已成为临床上治疗胫骨髁间嵴骨折的主要手术方式。2012 - 09—2013 -09，我们对30例胫骨髁间嵴骨折患者实施关节镜下可吸收线与内固定术治疗，疗效满意 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男17例，女13例;年龄13～32岁，平均年龄18.7岁。致伤原因:运动损伤18例，交通事故伤12例，左膝16例，右膝14例。新鲜骨折28例，陈旧性骨折2例。按Meyers 和McKeever 标准分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。入院后行X 线片及MRI 检查可明确诊断，排除相关手术禁忌证。

1.2 治疗方法 手术前常规行关节X 线片及MRI 检查，全面了解膝关节内有无合并伤及副韧带有无损伤。取平卧位，持续硬膜外麻醉或腰、硬联合麻醉。患肢悬空床尾，膝关节屈曲90°。标准前内、外侧入路插入刨刀和关节镜。清理关节内血肿及充血的滑膜组织。首先行膝关节内常规检查，显露胫骨髁间嵴骨折区，牵拉前交叉韧带的止点区试行复位骨折块。对粉碎较重的防碍胫骨髁间嵴游离骨折片可切除少许。对于陈旧性骨折应就近取股骨髁部骨质移植。固定方法为:在胫骨结节旁内侧作1.5 cm 纵行小切口，使用前十字韧带胫骨导向器精确定位，角度定在45°，并用直径为2 mm 的克氏针制备两骨隧道。如撕脱骨块较大，可将骨隧道的关节内出口定位于骨块前中三分之一处，如骨块小或为粉碎性骨折，则定位于骨床前缘。通过直径0.3 mm钢丝引入可吸收线。确认复位满意后，于屈膝30°位拉紧可吸收线于关节外打结固定。术后3～4 周内以石膏固定于伸膝位。术后第1 天开始股四头肌等长收缩训练，并逐渐增大训练强度。拆除石膏后开始增加髌骨内推活动及膝关节活动度训练，4～6 周后开始负重。术后6个月按Lysholm 膝关节功能评分进行疗效评测。

1.3 疗效评定 Lysholm 膝关节功能评分总分为100 分，优秀:95～100。良好:84～94 分。差:＜84 分。

2 结果

本组30例患者均顺利完成手术，手术时间35～62 min，平均51.2 min。患者均获得随访9～15个月，术后3个月X 线片复查显示，患者均骨折复位满意，骨性愈合良好，骨折平均愈合时间2.8个月。术前Lysholm 膝关节功能评分平均为18.5 分，末次随访Lysholm 膝关节功能评分平均97.6 分。随访期间未出现半月瓣损伤、创伤性关节炎等并发症病例。

3 讨论

胫骨髁间嵴前半部分为膝关节前交叉韧带附着处。该处骨折多为间接或直接暴力致过度伸膝，前交叉韧带强力收缩所致，且移位明显。胫骨髁间嵴骨折愈后膝关节功能的恢复，取决于骨折是否解剖复位、固定是否牢靠、交叉韧带张力是否恢复以及侧副韧带损伤是否修复等因素。胫骨髁间嵴骨折早期若骨折不能解剖复位，可造成膝关节畸形愈合或不稳定，致髁间窝撞击，引起伸膝受限，加速关节退变［2］。晚期只能进行前交叉韧带重建或髁间窝成型、骨块去除等手术予以补救。因此，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折是绝对的手术适应证［3］。传统切开关节手术虽能对骨折块进行直接复位固定，但手术创伤大，对关节正常生理环境干扰大，破坏髌上囊、内侧支持带等结构，导致术后恢复慢，并发症发生率高。关节镜下复位内固定创伤小、对关节干扰小、视野清晰、术后康复快、并发症少。同时对于开放式手术常不易发现的半月板损伤撕裂、软骨碎骨块关节内残留等合并症。关节镜下可及时发现这些合并症，且可在镜下准确地完成这些合并症的处理。我们选用张力强度为9.32 磅的可吸收线，张力强度至少能保留3 周，且3个月内基本可完全降解吸收，组织反应小，除能满足骨折愈合时间要求，强度可与0.8 mm 的钢丝相比，固定牢靠，有效的维持骨折块的稳定，并可避免二次手术取线损伤，术后关节功能恢复较好。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1992:658.

［2］盛博，张晓磊，沈俊华.膝关节镜下经胫骨结节内固定治疗髁间嵴骨折［J］.中国伤残医学，2014，22(9):101 -102.

［3］徐自强，安彦军，许太书，等. 关节镜下可吸收线与钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的对比分析［J］.中国医药导报，2010，7(12):175 -176.