援利抗埃医疗任务中的医护感控一体化实践

赵孝英 ，蒋小娟 ，李 静 ，王贤华

（1.中国人民解放军援利医疗队，北京 100000，2.第三军医大学大坪医院 a.心血管外科；b.普通外科；c.呼吸内科；d.妇产科，重庆 400042）

援利抗埃医疗任务中的医护感控一体化实践

赵孝英1，2a，蒋小娟1，2b，李 静1，2c，王贤华1，2d

（1.中国人民解放军援利医疗队，北京 100000，2.第三军医大学大坪医院 a.心血管外科；b.普通外科；c.呼吸内科；d.妇产科，重庆 400042）

目的为更好地提高中国人民解放军援利医疗队在利比里亚埃博拉治疗中心救治管理水平，同时保证医护人员达到埃博拉出血热零感染的目标。方法采用医生、护士、感控人员三者一体化运行管理的工作模式，设置一体化层级护士、医生及感控岗位；建立由护士监督医生、医生监督护士、感控人员监督医生、护士的闭环管理模式。实施一体化排班及一体化医疗、护理、感控培训模式。结果实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式期间，达到了援利医疗队医护人员埃博拉出血热零感染，个人防护措施正确执行情况、医嘱正确执行率、医护感控人员满意度及患者出院时满意度达100%；基础护理质量合格率达98%；静脉穿刺成功率98%；物品准备、穿脱个人防护装备防护流程、环境监测指标、消毒液浓度监测合格率均为100%。结论实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式在援非抗埃的特殊环境下能提高医疗护理质量，保障人员防护安全。

埃博拉出血热；医护人员；感控人员；援利抗埃

始于2013年12月爆发于几内亚的高传染性、高致病性、高病死率的埃博拉出血热 （ebola urus disease,EVD）疫情。是本病发现38年来规模最大、最严重且最复杂、感染人数和死亡人数最多的一次。截止2015年1月16日西非3个主要流行国家几内亚、利比里亚和塞拉利昂埃博拉出血热的发病数是21 373例，实验室确诊13 477例，死亡8 468例[1]。笔者于2014年11月—2015年1月跟随医疗队前往受灾国严重的国家之一利比里亚执行埃博拉患者救治任务，为期2个月。像这样整建制、大规模的在国外执行医疗任务是首次。受环境、人员及医疗条件的影响在国外执行医疗救援任务相应存在一些困难，如医疗、护理操作受限，医生、护士均为各大单位抽组人员组成，对其工作能力不能全面掌握，人员背景复杂，语言沟通障碍，同时面对的是以前尚未接触过的烈性传染病，医护感染率高导致医护人员高度恐惧、紧张等现实问题，均给工作带来了一定的困难，制约了医疗护理质量及医护人员的安全。为保证更好地完成党中央交给的任务，展现我负责人大国的形象，同时为更好地提高埃博拉患者治愈率、保证医护人员埃博拉出血热零感染的目标，对疫区的疫情、我国医疗队人员的现状、医疗条件及任务等多方面进行充分分析后，在管理上制定并实施了医疗、护理、感控人员一体化的运行模式，保质保量的完成救援任务与自我防护。在中国人民解放军援利医疗队在利比里亚埃博拉治疗中心临床实践中取得了良好效果。现报道如下。

1 一般资料

援利医疗队共164名队员，由医疗、护理、后勤保障及行政管理人员组成。医疗队设立了门急诊、留观病区、治疗病区、药剂科等科室及专家组、防护督导组等兼职管理组。独立运行管理床位100张的埃博拉治疗中心。2014年12月5日—2015年1月17日中国埃博拉治疗中心在利比里亚首都蒙罗维亚门诊共接诊患者111例，病房收治埃博拉出血热疑似、可能患者64例，男女之间的比例为1∶1.5，年龄最小5个月，最大31岁。在疫情得到大规模的控制时，我国埃博拉治疗中心确诊埃博拉出血热患者5例，其中2例死亡，2例死亡病例为5个月男性患儿和23岁女性，从发病到死亡分别为7 d和11 d，中位死亡时间9 d。3例患者治愈出院。收治的64例患者均有接触史,其临床表现为剧烈的呕吐、高热（体温＞39℃）、腹泻、腹痛等症状，体质虚弱，婴儿患者伴有消化道出血的表现。埃博拉出血热患者的治疗目前尚无特效的药物，我国埃博拉治疗中心患者住院期间给予的治疗方法主要为退热、补液（口服补液盐或静脉输液）、维持水电解质平衡、预防继发性感染及并发症、营养支持等中西医结合对症支持治疗为主。

2 方法

2.1 成立埃博拉治疗中心管理小组 医疗、护理、感控人员一体化管理模式下管理人员主要由医务部副主任、医疗科长、护理部副主任、科室主任、副主任、科室护士长、副护士长及卫生防疫科副主任组成。主要负责制度的制定与审核，临床资料的保管、整理与分析、督促实施，发现问题优化流程等。成员包括每班的医生、护士、感控督导专家等人员。

2.2 制定管理方案 医务部与护理部牵头组织医疗、护理、感控骨干制定医疗、护理与感控督导一体化管理方案，主要包括：（1）在医务部、护理部的统筹下由科室主任、护士长、副护士长、感控督导组组长负责医疗、护理与感控的统一管理。（2）护士长、副护士长负责医疗、护理及感控防护方面的日常管理包括问题记录与梳理及人员统一调配、分组。人员分组时根据工作年限、职称及英语口语能力进行搭配，每组分为A、B、C、D班，制定不同的工作范畴与职责。（3）每天下班前30 min由护士长主持召开当日参与值班人员的一体化会议。每周全科室人员召开1次一体化管理会议，指出本周内医疗、护理、感控、防护质量及沟通方面存在的问题及隐患，并制定相应的整改措施。（4）护士长负责全面管理、协调，副护士长负责质量监控、业务指导、专科护理及防护知识培训。感控督导组组长负责监控终末消毒、穿脱PPE流程是否合理、手消毒时机、时间是否正确、进出污染区的路径是否正确，要求进出病房要严格“三区两带两线”，单循环模式。（5）制定一体化管理的相关制度、职责、计划、质控方案并组织所有人员学习、考核。

2.3 临床实施方法

2.3.1 设置一体化管理层级医疗、护理、感控岗位 埃博拉诊疗中心是一个特殊的传染病收治医院，患者流动量大、病种复杂、不确定因素多，针对其特点将医生分为3组，每组3名，其中1名为监控班；护士分5组，每组4名组成，其中1名为总务护士，其余3名轮流进入污染区；感控督导人员分为3组，每组3名，1名为组长，2名主要负责对进入污染区的人员工作内容、工作路径、医疗护理质量及进出污染区穿脱防护装备流程的现场实时监控与指导。

2.3.2 确定岗位职责，体现一体化层级管理 监控班医生主要负责病历质量的把关，咨询电话答疑等。总务护士即A班，主要协助护士长及副护士长做好病区管理、检查每班完成工作的质量：包括清洁区、半污染区及污染区3区的清洁是否完成、收治情况、特殊病情、待处理事项；物品清点：包括干净雨靴数量、防护用品数量并及时请示护士长请领；协助即将进入污染区的人员穿个人防护装备。其余3名与医生轮流进入污染区，执行各项治疗、护理任务。其中医生作为进入污染区该小组的组长，负责制定临时计划、任务分工，做到心中有数，达到利用在污染区最短的时间完成高质量的医疗护理工作的效果，以减少工作人员在污染区停留时间、保证医护人员安全。进入污染区的人员中1名随时拿0.5%含氯制剂喷洒壶，负责监督其他同进入人员操作时是否碰到污染区内的物品，并做到随时喷洒消毒污染或可能污染的部位。感控人员中感控组长负责感控及个人防护方面总体计划的制定、原因分析等；1名从监控系统中监督床旁的医生、护士操作规范，包括与患者接触的距离、停留时间等；1名监控脱个人防护装备的整个过程是否符合要求并将发现的问题及时通过呼叫系统指出并立刻采取补救措施。

2.3.3 排班模式 在利比里亚工作期间均采用一体化管理排班模式，每班均有医生、护士、感控督导专家等人员组成。每次进入污染区的均由1名中方护士、1名利比里亚护士、1名医生及1名感控督导人员负责在监控室督导，实行医、护、感控专家共同查房制度，均为三八制排班。排班合理化至关重要，是保证质量与安全的关键。因此，在排班中充分体现年资搭配、英语口语能力搭配、工作能力强弱搭配以及身体素质等多方面综合考虑组成1班。为应对批量患者的收治时出现人员不足的情况，在排班时排有备用班以保证每天人力不足时及时补充。由当班小组长负责人员调配、执行弹性排班。

2.3.4 定期组织医、护、感控人员一体化培训 医生、护士、感控人员一体化培训是将三者融为一体，提供高质量医疗护理救治水平和做好个人防护的必要措施。医生、护士、感控人员定期接受关于埃博拉的疫情、治疗、护理及防控新措施、新指南解读等方面的培训内容，且由医疗、护理、感控骨干组成培训小组承担整个培训任务的授课、示范及考核等。传染病预防遵循的一般原则是隔离和控制传染病源，切断传播途径，保护易感人群。由于人群普遍易感埃博拉出血热且无有效的获批疫苗，所以预防重点在前2项措施，隔离和控制传染源，进行密切接触者追踪和管理以加强个人防护。因此，定期对所属工作人员进行理论知识及操作知识的培训与考核，掌握其熟练程度是保证医护人员和提高救治水平的重要措施。WHO及美国依托多年对埃博拉出血热的研究经验，紧急制定了多项细化的防控措施[2]，用以指导全球疫情防控与研究。其培训的目的是使大家充分认识其危险性的基础上科学救治与防护，提高救治率，保证医护人员的安全。

3 效果

实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式期间，个人防护措施正确执行情况、医嘱正确执行率、医护感控人员满意度及患者出院时满意度达100%；基础护理质量合格率达98%；静脉穿刺成功率98%；物品准备、穿脱个人防护装备防护流程、环境监测指标、消毒液浓度监测合格率均为100%；平均住院日：疑似、可能患者为4 d，确诊患者为23 d；不良事件发生率、医院内交叉感染率、医护人员感染率为均为0。我国埃博拉治疗中心实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式，使人力资源达到合理利用，每人各尽其责、互相监督、互相帮助，顺利完成了救治高成功率与医护人员埃博拉出血热零感染的双重目标。

4 讨论

4.1 实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式可促进优势互补，提高质量，保证安全，最大限度减少感染的概率 美国护理协会对医护人员合作定义是医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和共同实现的目标[3]。由于此次任务的特殊性，面对的是烈性传染病，医护人员面临高感染率的危险，在尽力做好援助任务的同时如何做好防护，保证医护人员的埃博拉出血热零感染的目标任务中感控人员起至关重要的作用。因此，为了实现双赢的目的，在这种特殊的医疗环境下，我国埃博拉治疗中心采用了医生、护士、感控专家一体化的工作运行模式。按照医、护、感控协同小组模式、治疗护理感控合作模式、诊疗护理防护路径统一模式、医护感控管理培训同步模式开展工作达到无缝隙的工作模式。

医生、护士、感控一体化管理模式在埃博拉诊疗中心的应用起到了积极的作用。据报道[4]在国内住院患者中医护一体化管理可促进医护沟通协作、减少安全隐患、降低15%～25%医疗费用，缩短平均住院时间，提高患者满意度。在埃博拉治疗中心这样高感染风险的工作环境下，实施一体化管理模式不但提高医疗护理质量，同时保证了医护人员的安全。

实施一体化管理可发挥小组内人员语言优势互补、工作能力互补、专业特长互补等优势达到工作中互相协作、互相监督、尽快完成污染区的医疗护理任务，缩短工作人员在污染区的滞留时间，消除了医护人员的心理压力，起到事半功倍的效果。据文献报道[5]人对人传播埃博拉病毒的危险因素包括与疾病患者的近距离接触以及与患者的接触时间的长短成正比，主要发生在家庭或卫生保健机构。因此，减少医护人员与埃博拉患者的接触时间是保证零感染的有效措施。在为患者提供了优质医疗、护理的情况下最大限度的保证了医护人员安全，提高了医疗护理质量，展示了我国的医护救治水平。

4.2 实施一体化的规范性救治程序减少了工作的盲目性和随意性 通过对医生、护士及感控人员任务的分组和分工管理，保证了每个参与人员有自己的工作空间和工作任务，使医疗、护理、防护任务落实到位、不遗漏，便于对工作中的薄弱环节和缺陷跟进、查找、追踪和改进。而且，通过完善的流程与职责划分，妥善处理各个细微环节，减少了不良事件的发生，提高了各级人员的满意度，给我国埃博拉治疗中心的运行带来了良好的效应。实践证明，医、护、感控一体化管理模式使埃博拉治疗中心的管理工作走上正规化、程序化道路。

4.3 实施一体化管理可拓宽医生、护士、感控人员专业知识及职能 护士在评估患者、与患者交流沟通过程中感觉其基础知识、专业知识有所欠缺，能充分利用合作模式护士及感控人员可以从医生的查体、问诊等方面更深入学习相关的医疗知识提高自身的专业知识。医生可以通过护士及感控专家的指导与帮助更好的穿脱个人防护装备，杜绝污染的个人防护装备触碰皮肤黏膜的可能，更加准确地把握使用0.5%含氯消毒液的使用时机。医生、护士、感控一体化的管理模式在抗击埃博拉任务中更能体现团队的精神、加强凝聚力、弥补缺陷、改变了不同环节医生只负责开医嘱、护士只负责医嘱执行、感控人员只负责几项感控指标的终末监测的现状。最大限度地保证了进入污染区与患者近距离接触后医护人员的安全，拓宽了各级人员的职能。

[1]Centres for Disease Prevention and Control.2014 Ebola Outbreak in West Africa-case Counts[EB/OL].[2015-01-16].http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014 -west-africa/case-counts.html.

[2]中国疾病预防控制中心.WHO埃博拉出血热暴发应对策略行动计划[EB/OL].[2014-08-18].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/.

[3]Cypress B S.Exploring the Conceppt of Nurse-physician Communication within the Context of Health Care Outcomes Using the Evolutionary Method of Concept Analysis[J].Dimens Crit Nure,2011,30(1):28-38.

[4]黎 军.医护一体化管理在中医重点专科建设中的应用[J].护理学报,2014,21（19）：27-28.

[5]张云辉,王 姝,陈玉琪,等.埃博拉出血热研究现状及2014年疫情进展[J].传染病信息,2014,27(5)：3-8.

C931.3；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.027

2015-02-01

赵孝英（1979-），女，山东济南人，本科学历，主管护师。

李 静（1979-），女，黑龙江哈尔滨人，本科学历，主管护师。

江 霞]