性行为指导对中青年男性直肠癌Miles术后性功能的影响

卞惠娟

(江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400)

性行为指导对中青年男性直肠癌Miles术后性功能的影响

卞惠娟

(江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴 214400)

目的 探讨性行为指导对中青年男性直肠癌造口患者性生活质量的干预作用。方法 将中青年男性直肠癌行永久结肠造口手术患者20例随机分为观察组和对照组各10例，对照组采用传统的健康教育法，即直肠癌Miles术后护理常规。观察组在对照组常规护理基础上，指导患者性行为前的准备，并通过“性感集中训练疗法”指导患者克服ED。使用国际勃起功能评分问卷(IIEF-5)分别测量2组入院时，出院时，出院后3个月、6个月、9个月的性功能情况。结果 实验组出院后6个月、9个月性功能正常患者分别为7例、9例，明显高于对照组的5例和6例(P<0.05)。结论 性健康教育对提高中青年男性直肠癌miles术后性功能有很好的效果，可明显改善患者生活质量，值得临床推广应用。

性行为指导;直肠癌;Miles术;性功能

我国是世界人口最多的国家，国内每年至少有10万人行肠造口术，而此术术后性功能障碍的发生率为32%～100%，这与此术的治疗方法、临床技巧以及患者术前术后的身心状态均有一定的关联。目前国内外对造口患者健康教育内容已有比较完善的研究，也形成了现有的健康教育方式, 但主要以生活质量目标为主，对性健康教育涉及较少，为了提高专科护理工作质量,提高造口患者自我护理能力,改善性生活质量，笔者进行了如下研究。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年1—12月20例行直肠癌Miles术中青年男性患者，均为永久结肠造口手术患者，年龄23～45岁，术后病理分期为Dukes A或B期。排除：术前已有泌尿生殖系统疾病并性功能障碍，无配偶或固定的性伴侣，具有淋巴结转移或远处转移者，手术中盆腔自主神经或其他生殖神经明显损伤者，有药物依赖或酒精依赖者。随机分为2组：实验组10例，年龄26～42(31.20±2.26)岁；对照组10例，年龄25～45(32.18±3.12)岁，2组基本资料相比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予Miles术，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、皮骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部做病久性结肠造口。

1.3护理方法

1.3.1对照组

1.3.1.1术前护理 ①健康教育:患者入院时由我院护士给各方面行专业的检查评估与健康教育，建立患者的个人的档案，以便后期治疗有所依据及对比分析。②心理护理:护士要积极与患者进行沟通，及时掌握患者心理状况，再对症进行疏导，最好是能够通过一些康复十分成功的案例来为患者建立信心，使其能够积极主动地自我心态调节。③肠道准备:手术前3 d，可给予患者半流质物质进食，手术前1 d可给予25%硫酸镁(国药准字H13022977，河北武罗药业有限公司生产)口服，10 min后大量饮水。再给予庆大霉素(国药准字H44023894，茂名市力奇制药有限公司生产)与甲硝唑(国药准字H20060861，四川新斯顿制药有限责任公司生产)口服，1次/4 h，抑制肠道细菌，密切观察患者大便次数、性质、颜色等，直到水样大便最好。

1.3.1.2术后护理 ①基础护理：及时监测患者生命指标，有针对性地为患者生活行为和日常活动等进行护理指导，如食物进食、戒烟戒酒、康复锻炼、积极心态等。②胃管护理：术后，护士必须持续帮助患者胃肠减压，以防扭曲、变形、脱落等情况的发生，同时还需注意患者胃液色、质、量的改变。③切口护理：造口在术毕即接造粪袋，腹带包扎。④会阴部切口引流管的护理：保持外层敷料的清洁干燥，如有出血征象，应及时与医师联系进行处理。⑤尿管护理：观察尿量及其性质，防止泌尿系感染。⑥造口护理：造口护理是此病患者术后预防并发症的关键环节，通常术后1 d可清洗造口，预先使用塑料薄膜将造瘘口和腹部切口隔离开，以防伤口感染；与此同时还需为患者宣传普及相关病症知识，如正确更换造口袋、规律饮食、定期复查等。

1.3.2实验组 在对照组护理基础上给予性健康教育。

1.3.2.1性行为前准备 ①环境:布置富有性活动的环境气氛，偶可安排外宿，常含有强烈的感受和意想不到的效果。②情绪:不要把所有的注意力放在肠造口上，要互相触摸、欣赏、尽情享受性生活的乐趣。与配偶分享彼此的看法、意见，说出自己担心的事项，要多体贴对方，检查是否有不适之处。③身体：对结肠造口灌洗者，事先可粘贴闭式造口袋，这就可以预防粪便渗漏，又不会有异味产生。未做灌洗者，事先需将造口袋内的排污物清洗干净，预防排泄物的泄露，可用腹带约束覆盖造口处，这既可预防造口袋脱落，又可使患者感到安全感；选择有颜色的袋子套在造口袋上，可改善视觉感受。④姿势：鼓励患者在性交过程中应用不同的姿势，以选择最舒适、最合适的方式，原则是不直接压迫肠造口，性交时的姿势可让患者位于上方或侧卧。

1.3.2.2性行为指导 应用“性感集中训练疗法”帮助患者克服ED，详情如下：①非性敏感区的抚摸，不能性交，训练时间7～14 d。②性敏感区的抚摸，不能性交，训练时间7～14 d。③勃起控制，尽可能地刺激阴茎，达到勃起的状态，一旦有射精感觉，就立即挤捏阴茎头部，待射精感觉消失后，再行刺激，如此反复，可延长阴茎勃起时间，不能性交，训练时间7～14 d。④阴道刺激阴茎。取男下女上位，女负责性交运动，当男的有射精感觉时，女的应及时停止运动，同时将阴茎移至阴道外，挤捏阴茎头部缓解患者射精感觉，待射精感觉完全消失后，再重复刺激，训练时间7～14 d。⑤患者正常性交。

1.4观察指标 使用国际勃起功能评分问卷(IIEF-5)分别测量2组入院时、出院时、出院后3个月、6个月、9个月的性功能情况，评分标准：A级(正常)>21分，B级(轻度ED)12～21分，C级(中度ED)8～11分，D级(重度ED)1～7分，A级为正常，BCD为异常。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件与EXCEL对本文数据进行统计处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组出院后6个月与9个月性功能正常例数组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组各时间段性功能情况分析 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

直肠癌是一种十分常见的恶性肿瘤，稳居我国恶性肿瘤的前五名，多发生于人体直结肠位置的消化道系统，并且易发病于中老年人群，而且男性发病率高于女性，全世界每年呈现急剧上升的趋势。结肠造口是医生为了治疗直肠癌，而在患者腹壁部位开口，再将一段体内的肠管移于开口外面，并翻转缝于腹壁而形成的造口，这样做是为了代替人体肛门的排便能力，其本质即为排便的人工管道。直肠肛管的切除、造口的存在[1]，不仅影响患者整体的生理形象及外在美观，更为重要的是对于患者的生理功能、社会功能、情感功能以及生活质量都存在极大的负面影响。

直肠癌Miles术后性功能下降的影响因素：①年龄因素。手术治疗时，通常而言男性患者的年龄越大，其术后性功能障碍的可能性就越高。据陈增蓉等[2]和何建苗等[3]“直肠癌手术对男性性功能和排尿功能的影响”研究显示:膝功能障碍发生率情况，年龄<40岁为37.5%，40～59岁为60.4%，≥60岁为95.7%。而据Yeager等[4]和杨烈等[5]报道：20例年龄<50岁患者行Miles术，其阳痿发生率可达15%。据此可知，年龄是致使患者术后性功能障碍的重要因素之一。或许是因为随着人体年龄的增加，性功能也开始逐渐衰退，并且手术创伤对高龄患者的心理生理都存在较大影响，从而致使患者性功能障碍或完全丧失。②性别因素。临床事实证明，肠造口患者的性功能障碍发生率极高，且多见于男性(女性鲜有报道)，常表现为勃起困难、射精异常、无性欲、无性快感等。③手术方式。这也是影响肠造口患者性功能障碍的重要因素之一，据Lamonica等[6]和Purwar等[7]报道：Miles术后性功能障碍发生率达75%，Dixon术后性功能障碍发生率达45%。④神经损伤[8]。直肠癌术后性功能障碍是术中损伤盆腔自主神经所致，手术中极易损伤相关神经，导致患者性功能障碍。⑤血管损伤。肠造口手术时有几率损伤直肠中的动脉，而该动脉的作用就是为男性前列腺供血，因此血管损伤对男性患者性功能障碍是有一定影响的。⑥盆腔淋巴结清扫的范围大小。淋巴结清扫的范围越大，自主神经损伤的机会也越多，导致男性性功能减低的概率提高[9]。⑦患者心理因素。患者术后的一些不良心理状态也会导致性功能下降，包括自卑反应、焦虑、恐惧心理、抑郁、悲观绝望心理。⑧家庭社会的支持[10-11]。患者术后情绪低落、消极不满，甚至悲观厌世都是极有可能的，此时若没有家庭与社会的支持，以及护士的科学指导，会直接对患者的性生活造成阴影。⑨配偶原因。对于患者术后性生活质量好坏的另一个关键因素，就是“配偶”，一旦性生活出现配偶抵触、拒绝、敷衍等情况时，患者就会产生心理压力，久而久之，直接导致患者性功能障碍。有研究显示[12-13]，结肠造口术后33.0%～70.0%患者会发生不同程度的性功能障碍，严重者可直接影响家庭；并且患者还会出现一定程度的失眠疲劳、精神萎靡、食欲不振等身体情况；术后造口的存在让患者容易感到生活不便，影响其自身学习与工作，从而封闭自我，拒绝社交，最终丧失社会功能；甚至有的患者出现焦虑、抑郁、自卑甚至自杀倾向等负性情绪。人类的性功能是个复杂的生理过程，要通过一系列的生理性及非生理性反射来完成[14]。心理性性功能障碍在肠造口患者中较为普遍，无论造口的原发病如何，施行造口术后患者都将面临由此而引起的一系列心理改变。在整体上，这类患者常因自己的排粪方式与众不同、难以保持自身清洁、形体外观改变、吸引力下降因素感到自卑。性生活中肠造口带来的异味、肠内容物外漏和异常的声响都会令患者及其配偶感到沮丧，严重干扰性生活的质量。那些因恶性肿瘤接受肠造口的患者，还需面临肿瘤复发对自己生命带来威胁这样最现实的问题，以此极易产生抑郁、悲观暴躁等情感变化。这些患者的心理状态十分敏感、脆弱。如果缺乏社会、亲友、配偶的理解、关怀和鼓励，尤其是缺乏医护人员对术后康复过程中的有关性生活的指导，该类患者极易丧失自信，这是心理性性功能障碍发生的主要根源。

目前，国内关于结肠造口患者健康教育主要以生活质量目标为主，对性健康教育涉及较少[15]。因此，探索规范化的性健康教育模式的制定已迫在眉睫。本研究拟制定结肠造口患者性健康教育模式并应用于临床，对其应用效果进行调查分析，旨在探索出适合结肠造口患者的性健康教育模式。“性感集中训练疗法”的原理主要分为两个阶段：第一阶段是前期的正常爱抚，可以站患者无心理压力地相互抚摸，从而阴茎自然勃起，并且还无性交压力，仅仅是抚摸来达到自然反应的医疗效果，以缓解患者的精神负担。第二阶段是后期的性交训练，其本质就是通过科学的指导与锻炼，来延长患者阴茎勃起时间，从而维持正常性交。

综上所述，护士或医院要结合性健康教育，多鼓励其亲朋好友和社会对患者进行关心与关注，尽可能减少患者的心理压力，改善患者性生活质量，从而提高患者的生活质量。

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