循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较

王丹蕾，季梅丽，唐文娟

(南京医科大学附属南京医院/江苏省南京市第一医院，江苏 南京 210006)

循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较

王丹蕾，季梅丽，唐文娟

(南京医科大学附属南京医院/江苏省南京市第一医院，江苏 南京 210006)

目的 对比分析循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果，探索适合老年2型糖尿病患者的护理模式。方法 根据护理模式不同将172例老年2型糖尿病患者分为对照组(77例)与观察组(95例)，对照组患者治疗过程中应用常规护理，观察组患者治疗过程中应用循证护理。结果 护理干预后，2组患者SAS评分、SDS评分均显著下降(P均<0.05)，但是观察组患者SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P均<0.05)；观察组治疗过程中低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗效果、护理服务满意度显著优于对照组(P均<0.05)。结论 老年2型糖尿病患者治疗过程中应用循证护理可以改善患者的焦虑、抑郁症状，降低糖尿病急性并发症发生率，以及获得良好的治疗效果与护理服务满意度，值得临床推广应用。

循证护理；常规护理；2型糖尿病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用低下而导致的代谢性疾病，其主要临床特征是高血糖症。根据糖尿病的临床特点，临床上常将其分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等类型，其中临床上以2型糖尿病最为常见[1]。2型糖尿病患者最主要的临床表现是患者出现胰岛素抵抗现象，中老年人最为常见，幼儿偶见。随着人口老龄化的加重，目前临床上老年2型糖尿病患者愈来愈常见，老年2型糖尿病的诊治成为糖尿病的重要研究课题之一[2]。在老年2型糖尿病患者诊治过程中，护理干预是一个极其重要的环节，为探索适合老年2型糖尿病患者的护理模式，本研究对比分析了循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年6月—2013年9月我院收治的172例患者。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准,空腹血糖≥7.0 mmol/L；或者口服葡萄糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或者随机血糖≥11.1 mmol/L，且患者有糖尿病的临床症状。②临床分型为2型。③患者年龄≥60岁。排除标准：①既往接受过降血糖治疗的患者；②合并随访丢失的患者。根据护理模式不同将上述患者分为观察组与对照组，2组患者一般资料相比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2研究方法 所有患者均严格按照糖尿病治疗指南[3]进行降糖治疗。

1.2.1对照组 患者治疗过程中应用常规护理，具体方法如下：①给予患者高纤维、吸收缓慢的碳水化合物，患者在生活中宜注意少量多餐。②嘱患者保持生活有规律，并选择适当运动方法与运动量。③指导患者正确监测血糖、尿糖，掌握血糖仪的正确使用。④给予患者精神安慰，解除患者思想顾虑，

表1 2组患者一般资料比较

保持患者在治疗过程中情绪稳定。⑤嘱患者保持皮肤清洁，生活中注意个人卫生，预防皮肤感染等并发症的发生。⑥嘱患者选择透气、宽大、舒适的鞋袜，洗脚时使用温水，冬季不宜使用热水袋，避免患者出现烫伤等不良事件。⑦患者需要接受胰岛素注射治疗时，应经常更换注射部位，这样可以避免注射部位发生脂肪萎缩、组织硬化。⑧在应用降血糖药物时，如患者出现心悸、多汗、饥饿等临床症状时，应急查血糖，如果患者合并低血糖时，可以立即口服糖水或进食糖类食品，严重低血糖患者可以静脉推注适量50%葡萄糖。⑨如果患者出现恶心、呕吐、嗜睡、脱水、呼吸深快、呼气有烂苹果气味时，应警惕酮症酸中毒的可能，此时应立即通知医生，备好抢救药品以配合治疗。

1.2.2观察组 患者治疗过程中应用循证护理，该护理模式包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用等步骤[4]。①循证问题：根据临床经验以及通过动态搜集实证，结合不同患者的个体差异，提出需要解决的问题：糖尿病患者易出现焦虑抑郁情绪，如何改善糖尿病的焦虑抑郁情绪？糖尿病患者发生急慢性并发症的相关因素？如何有效预防糖尿病患者发生急慢性并发症？如何提高护理人员对急慢性并发症的防患意识？②循证支持：针对上述问题认真查阅文献与相关资料，了解患者出现焦虑抑郁情绪的原因与预防方法，了解患者发生急慢性并发症的原因与预防方法。③循证观察：根据观察组病例的特点设计适宜的循证观察方法，比较分析2组护理干预前后SAS评分、SDS评分、糖尿病急性并发症发生率、临床治疗效果以及护理服务满意度。④循证应用：包括饮食护理、运动护理、心理护理等方面。a.饮食护理：进食定量定时，避免延迟或提早进食；避免进食碳水化合物含量高的食品；避免进食高脂肪或高胆固醇食品；避免饮用含乙醇的饮品。b.运动护理：运动可以减少糖尿病患者对胰岛素的需求，降低患者的胰岛素抵抗现象，因此应根据患者能力、喜好等因素制定适宜患者的运动计划，并鼓励肥胖患者多运动。c.心理护理：由于糖尿病目前尚无治愈的方法，患者往往需要长期服用降糖药物治疗，且糖尿病易给患者带来多种并发症，严重影响患者的生存质量，因此糖尿病患者易产生焦虑抑郁情绪。在这种情况下，护理人员应帮助患者了解糖尿病的过程；对患者提出的问题应该耐心解答，且解答问题时注意用语礼貌；鼓励患者多表达他的内心感受；在对患者进行各项操作时要多体贴、多关心、多尊重老年人，让患者知道情绪稳定对控制病情、延缓慢性并发症发生有着极其重要的意义。

1.3疗效评价标准 显效：治疗后，患者症状与体征消失，血糖水平与尿糖水平下降至正常范围且均较为稳定。有效：与治疗前相比，患者症状与体征均显著改善，且血糖水平与尿糖水平均大幅度下降。无效：患者症状与体征改善不明显，血糖水平与尿糖水平下降不明显甚至进一步升高。

1.4护理满意度标准 采用自行设计的护理服务满意度调查表在出院当天对患者进行问卷调查，主要采取患者打分形式，满分为100例，根据评分评价护理满意程度，十分满意：90～100分；比较满意：75～89分；满意：60～74分；不满意：45～59分；很不满意：0～44分。

2 结 果

2.12组SAS评分与SDS评分比较 护理干预前，2组SAS评分、SDS评分相比差异无统计学意义(P均>0.05)。护理干预后，2组SAS评分、SDS评分均显著下降(P均<0.05)，但是观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组SAS与SDS评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组糖尿病急性并发症比较 观察组治疗过程中低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组糖尿病急性并发症比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗效果及护理服务满意度比较 观察组治疗效果、护理服务满意度均显著优于对照组(P均<0.05)。见表4及表5。

表4 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5 2组护理服务满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

绝大多数老年糖尿病患者为2型糖尿病，由于老年糖尿病患者多饮、多食、多尿、消瘦等症状不典型，因此很多老年2型糖尿病患者在确诊时病情已较为严重[5]，在这种情况下，老年2型糖尿病患者的诊治就显得尤为重要。与其他糖尿病患者一样，临床上治疗老年2型糖尿病患者仍然采用的是“五驾马车”疗法，即饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、糖尿病自我监测等[6]。上述治疗方法与护理干预均有着十分密切的联系，因此有必要探讨适合老年2型糖尿病患者最适宜的护理模式。

循证护理是近十余年来提出的护理模式，它是受循证医学思想影响而诞生的护理理念。与循证医学一样，循证护理的核心也是运用现有最新的、最好的、可信的、有价值的科学研究结果为证据，结合护理人员的临床经验与专业技能，考虑患者的个人意愿与价值，上述三者有机结合，提出问题，寻找实证，运用实证，制定适合患者实际情况的护理计划，以对患者实施最佳护理[7-8]。为探索循证护理对老年2型糖尿病患者的优越性，在本研究中，对照组应用常规护理，观察组应用循证护理，结果显示观察组SAS评分、SDS评分在护理干预后显著低于对照组(P均<0.05)。此外，观察组治疗过程中低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生率显著低于对照组(P均<0.05)，治疗效果、护理服务满意度显著优于对照组(P均<0.05)。

近年来，随着循证医学的快速发展，循证护理亦随之在临床上获得了广泛认可，目前循证护理在国内外已经逐步得到推广应用，这给传统护理模式带来了严重挑战。结合本研究结果，笔者认为与常规护理相比，循证护理应用于老年2型糖尿病患者可以在诸多方面取得更好的护理效果，由此可见，循证护理是适用于老年2型糖尿病的护理模式。

[1] 吴凌康，杨育林，施维群，等. 益气养阴活血治则对2型糖尿病合并脂肪肝患者之胰岛素抵抗和血清瘦素水平的影响[J]. 中华中医药学刊，2012，30(1)：108-110

[2] 张梅香. 甘精胰岛素联合那格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(8)：842-843

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中国医学前沿杂志：电子版，2011，3(6)：54-103

[4] 罗晓华，宋鸽，苏颖. 循证护理在提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(8)：886-887

[5] 田云龙. 老年2型糖尿病泌尿系感染特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23(14)：3377-3379

[6] 贾秀芬，王君俏. “看图对话”式糖尿病健康教育工具及其应用进展[J]. 中国护理管理， 2013，13(7)：110-112

[7] 杨忠琴. 循证护理对老年2型糖尿病患者低血糖和负性情绪的影响[J]. 中国实用护理杂志，2009，25(33)：15-16

[8] 王萍，申泰生，吴景坤. 循证护理在院外2型糖尿病患者中的应用[J]. 解放军医药杂志， 2013，25(1)：96-99

季梅丽，E-mail:echogy@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.039

R473.5

B

1008-8849(2015)06-0670-03

2013-11-30