老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症预见性护理干预效果观察

王 琴，李 丽，康晓玲，王 娇

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

护理研究

老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症预见性护理干预效果观察

王 琴，李 丽，康晓玲，王 娇

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症的治疗及护理干预。方法 随机选取重型颅脑损伤患者86例，分为2组，正常组采用常规护理，而实验组则采用有预见性的护理干预措施，对比2组术后并发症状况及护理效果。结果 2组均根据个人情况进行了相应的医学治疗。术后正常组无效病死率70%(30/43)，其中有23例患者死于术后并发症；而实验组无效病死率为47%(20/43)，其中有14例患者死于术后并发症。2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预见性护理干预在重型颅脑损伤患者中应用效果良好，能明显降低并发症发生率，提高患者生存质量，值得广泛推广。

重型颅脑损伤；预见性；并发症；老年人；护理干预

以往的医学多以科学的设备、丰富的经验、娴熟的技术为突破点，而随着社会的不断进步，人们对于医院的护理内容也开始重视起来了。在现代医学的护理干预中不仅需要专业的医疗服务，而且还需要考虑患者的个人情况、人文关怀、疾病预防以及预后康复而开展的护理。特别是一些比较特殊的病况，比如重型颅脑损伤的老年患者，术后并发症是其致命的主要因素之一[1]。由于重型颅脑损伤的特殊性，如高死亡率、护理困难、病症变化多端等，无不给患者的顺利康复带来极大的阻碍，再加上老年患者的身体多处于功能衰竭的阶段，无疑更为病症的诊治带来障碍。因此，我院对此病患者术后常见并发症运用预见性护理干预的措施进行辅助治疗，其应用效果极为理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选取我院2010年12月—2013年12月收治的重型颅脑损伤患者86例，均符合相关的诊断标准，且排除了入院时脑死亡、癫痫后昏迷及其他系统明显受伤者。将患者分为2组：正常组43例，男25例，女18例；年龄61～89(67.3±10.1)岁。实验组43例，男26例，女17例；年龄62～91(67.1±9.8)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 本研究花86例患者，40例颅内有血肿或单纯脑挫伤者行血肿、挫伤灶清除术，46例颅内高压者行去骨瓣减压术。

1.3护理方法

1.3.1正常组 正常组43例患者入院以后，由我院相关医护人员给予患者正常化的药物支持(营养补给、微循环改善、并发症的防治以及肌张力的控制等)，并且在患者病情相对比较稳定的情况下，叮嘱患者进行主动或被动的功能康复锻炼，并密切关注患者术后并发症发生情况。

1.3.2实验组 实验组43例患者则针对术后可能出现的常见并发症，而进行有预见性的护理干预措施。

1.3.2.1颅内血肿 患者会忽然出现头晕目眩、头痛、呕吐等；以及大小便失禁；也可能会出现程度不同的局部偏瘫；发病时患者的血压显著高于正常血压；情况严重者或许还会出现口不能言、双目瞳孔大小不一、呼吸困难等；而且大多数患者会伴随一定的意识障碍等症状。颅内血肿几小时内或许会发展到最严重的情况，再加上此症状一直无理想的治疗方法，故对于老年重型颅内损伤患者应给予高度的重视，尽量避免术后颅内血肿的情况发生。因此在护理时必须有针对性地进行：①术后应帮助患者头略微抬高，可改善患者颅内静脉的回流，降低其脑水肿的发生率；②若医院有脑室引流条件，可更加科学地帮助患者控制其引流管的高度及引流量；③患者颅内压的密切监控，可及时准确地掌握患者颅内压地改变情况；④患者血压控制；⑤脱水疗法必须科学地实施，随时做好手术准备；⑥护士还需积极观察患者术后病情状况。

1.3.2.2肺部感染 老年患者的身体抵抗力下降，系统组织功能逐步衰减，从而直接增加了老年重型颅内损伤患者肺部感染的概率，再加上老年人大多服用过一部分抗生素，这也是诱发术后肺部感染的一个重要客观因素。而导致老年重型颅内损伤患者肺部感染的原因主要来自三点：①患者本身，重型颅内损伤致使患者身体功能下降，若再有吸烟、酗酒等不良习惯的老年患者，就更是提高了肺部感染几率；②环境污染，ICU是重病患者的集中地，各类的急救设施、人员杂乱等情况，严重污染了ICU的空气环境，而往往老年重型颅内损伤患者一般都要进行氧疗，就极易出现肺部感染的情况；③侵入性操作，在老年患者昏迷或者手术时，各种医疗设备本身就存有感染的可能性。因此予以一定的预见性护理对于预防术后肺部感染是极有必要的：①健康教育，提高患者及家属对病症的认知；②心理辅导，正确引导患者的消极心态，降低肺部感染的客观因素；③环境改善，严格控制医院杂乱人员的进入，经常更换病房的空气，定期运用紫外线进行消毒，以保证病房环境的质量；④卫生护理，对于昏迷或行动不便的老年患者，要特别注意其卧床体位的改变以及生理卫生的护理；⑤抗生素使用，须严格控制患者使用抗生素，以改善患者身体的耐药性；⑥超声雾化吸入，条件许可也可行超声雾化吸入。

1.3.2.3消化道出血 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。而消化道出血也是老年重型颅内损伤患者术后极为常见的一种并发症，多由外伤致使相关组织缺氧、水肿，从而胃肠道消化功能异常导致其出血。其预见性护理措施包括：①正常情况下，可给予0.8 g甲氰咪胍(国药准字H20050777，黄石李时珍药业集团武汉李时珍药业有限公司生产)兑入5%葡萄糖盐水中进行静脉滴注,1次/d；②术后尽早插胃管行鼻饲并观察胃液情况,一旦胃管内抽出咖啡色液体或大便呈黑色说明有消化道出血，应及时予以相应处理；③对于出血量大的患者应立即进行输血、补液的相关治疗。

1.3.2.4高血糖 颅脑损伤患者的机体是处于一种应激状态，会导致皮质激素、胰高血糖素等分泌急剧上升，致使人体代谢紊乱引发高血糖，然而高血糖的出现会直接影响患者的临床治疗效果。因此在护理时，有必要针对高血糖的预防进行一些干预措施：①密切关注患者病情及综合诊断，以防高血糖或低血糖反应；②术后及时检查患者的血糖值，以便实时掌握患者血糖的改变，对于检查结果存在异常的患者，需隔日再行血糖检查；③依据患者身体检查的血糖值数据合理用药如糖类溶液或胰岛素类药物的科学使用。

1.3.2.5营养不良 对于老年重型颅脑损伤患者而言，其身体在正常情况下会处于一种高分解状态，故给予此类患者进行营养补给护理是十分重要的。术后，由于患者肠胃内的营养很难满足患者自身的消耗，故可以给予患者静脉高营养的相关治疗。

1.4判断指标

1.4.1并发症 2组患者术后常见并发症主要包括颅内血肿、肺部感染、消化道出血、高血糖、营养不良等。

1.4.2疗效评定标准 基本治愈：患者颅脑损伤相关症状基本消失且预后良好，对日后生活并无任何影响；有所好转：患者虽成功救治，但却遗留了一定的后遗症且对患者日后的生活质量有所影响；无效死亡：治疗中死亡，或患者术后由于并发症而死亡。显效率=(基本治愈+有所好转)/总人数×100%。

1.4.3护理满意率 由我院自制调查对本次护理治疗满意率进行调查(患者不便，可由家属代写)，满意率主要是针对护理质量、医护态度、专业操作、健康教育、及治疗效果5个方面内容进行百分比判定：非常满意(100～80分)、满意(80～60分)、不满意(60～40分)、非常不满意(低于40分)。满意率=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，采用2检验进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后并发症情况对比 术后实验组并发症发生率为51%(22/43)，低于正常组的72%(31/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。同一患者可合并多种并发症。见表1。

表1 2组术后并发症情况对比 例(%)

注：①与正常组比较，P<0.05。

2.22组术后治疗效果比较 2组均根据个人情况进行了相应的医学治疗：术后正常组患者的无效病死率高达70%(30/43)，其中有23例患者死于术后并发症；而实验组无效病死率为47%(20/43)，其中有14例患者死于术后并发症。2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

注：①与正常组比较，P<0.05。

2.32组患者满意率对比 经过护理治疗后，实验组满意率79%(34/43)远高于正常组的58%(25/43)，2组相比差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意率对比 例(%)

注：①与正常组比较，P<0.05。

3 讨 论

颅脑损伤一般都是由外力导致头颅受伤而引发的疾病，通常是头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，然而尤以脑损伤最为严重，须谨慎处理[2]。此病病因多由意外事故、工伤和火器损伤等造成的[3]。颅脑损伤又被细分为轻型(神经系统、CSF测定都没有明显变化，如单纯性脑震荡)、中型(患者的呼吸、血压、体温、脉搏等都有些许的变化，如轻度脑挫裂伤)、重型(患者的呼吸、血压、体温、脉搏等都有极大的变化，如脑干损伤、颅内血肿)、特重型(基本到了晚期脑疝，瞳孔涣散、生命体征明显性紊乱、呼吸将近停止)四类[4]。由于老年重型颅脑损伤患者具备长时间的昏迷、病情的变化多端、伴随各类并发症的出现、救治难度加大、护理过程繁复以及其高病死率的特性，再加上老年患者其自身身体功能衰减的必然趋势，在临床救治上可谓困难重重，不仅需要进行恰当及时的救治，更需要配以科学合理的护理干预措施，方能达到比较理想的救治效果。有预见性的护理干预措施不仅是救治患者的关键，更是减少患者术后并发症的重点[5]。

重型颅脑损伤疾病由于患者的致伤类型、受伤部位、收缩程度、医治时间等的不同，在其临床上的表现也是有极大区别的。如果再加考虑继发性颅脑损伤的情况，其患者病情就更为复杂棘手[6]。故笔者就常见术后并发症的临床特征，综合文献[7-9]进行简单的分析：①意识障碍，这是颅脑损伤患者伤后最为常见的症状之一，伤后立即出现的意识障碍一般被称之原发性意识障碍；②头痛和呕吐，多见于神志清楚的颅脑损伤患者，由头皮或颅骨损伤或颅内出血和颅内压升高所引发；③瞳孔改变，瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配，受伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤；④眼底改变，颅脑损伤的初期这个特征比较少有，但是在有显著脑挫裂伤或者蛛网膜下腔出血的时候，眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血的症状；⑤锥体束征，锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征；⑥脑疝，患者颅内压升高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位，引起危及患者生命的综合征；⑦全身性改变，通常情况下多以全身器官功能障碍、脑部损伤症状为主，严重者甚至会发生全身脏器功能紊乱的症状，直接累及患者的生命安全。

据本文研究可知，老年重型颅脑损伤患者的病死率是极其高的(可达50%以上)，然而大部分患者均死于术后并发症，因此在临床救治老年重型颅脑损伤患者时，应该根据患者的个人病情，对其术后并发症的可能性进行有针对性的预见性护理干预，积极帮助患者改善预后，为患者的术后康复提供科学的保障。

[1] 袁丽娟,褚小丽,丁倩婷，等. 76例老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理体会[J]. 国际医药卫生导报,2013,19(20):3204-3206

[2] 陈伟丽,李嫦珍,刘淑萍，等. 老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理[J]. 护士进修杂志,2011,26(8):756-757

[3] 罗前颖,罗美妮,卢东文，等. 老年重型颅脑损伤肺部感染118例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(20):1983-1984

[4] 马翠云. 老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(23):89-90

[5] 朱雪芬. 老年重型颅脑损伤病人早期肠内营养护理及并发症的预防[J]. 全科护理,2010,8(11):986-987

[6] 董泗芹,赵继明. 老年重型颅脑损伤48例术后并发症的预防及护理[J]. 齐鲁护理杂志,2007,13(4):57-58

[7] 岳清彩,李海凤. 老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策[J]. 华夏医学,2002,15(5):605-606

[8] 唐荣菊. 46例老年重型颅脑损伤病人的观察与护理[J]. 中医正骨,2003,15(5):60-61

[9] 张静娟. 老年重型颅脑损伤36例术后并发症的预防和护理[J]. 现代中西医结合杂志,2009,18(15):1801-1802

李丽，E-mail:sjwk8801@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.036

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1008-8849(2015)06-0663-03

2014-02-20