晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的内科治疗与护理

郭 艳，喻 霜，滕敬华

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的内科治疗与护理

郭 艳，喻 霜，滕敬华

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的内科治疗与护理对策。方法 选取晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻患者96例作为研究对象，随机均分为2组，且2组患者均予以相同的内科治疗，常规组治疗全程采用常规护理，实验组采用人性化护理，对比分析2组的临床治疗效果。结果 2组SAS、SDS评分护理治疗后与护理治疗前进行比较差异有统计学意义(P均<0.01)；并且护理治疗后，实验组显著低于常规组(P均<0.01)。实验组患者依从率和满意率分别为98%(47/48)，94%(45/48)，常规组分别为81%(39/48)，75%(36/48)，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 对于急性粘连性肠梗阻腹腔镜无疑是其中较为理想的治疗手段之一，具有微创、低伤害、并发症少等诸多优点，值得广泛应用和推广。

晚期；难治性肠梗阻；消化道；恶性肿瘤；内科治疗；护理

难治性肠梗阻是晚期消化道恶性肿瘤常见的并发症之一，如果不及时治疗，会导致极其严重的后果，甚至累及生命安全，因此需要引起高度的重视[1-2]。本研究通过内科治疗配合适当的护理干预对晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻进行医治，期望积极提高患者的预后康复，以减少病症对患者的身心伤害，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 从我院2012年12月—2013年12月收治的晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的病例中，抽样选取96例作为研究对象，患者均符合病症的相关诊断标准，排除精神异常者、严重生理缺陷者与心血管疾病者等。将其随机均分为2组：常规组48例，男30例(62%)，女18例(38%)；年龄33～67(48.1±4.3)岁；原发性肝癌10例(21%)，晚期胃癌14例(29%)，大肠癌20例(42%)，前列腺癌3例(6%)，其他肿瘤1例(2%)；完全梗阻33例(69%)，不完全梗阻15例(31%)。实验组48例，男32例(67%)，女16例(33%)；年龄32～68(48.7±4.2)岁；原发性肝癌8例(17%)，晚期胃癌13例(27%)，大肠癌19例(40%)，前列腺癌5例(10%)，其他肿瘤3例(6%)；完全梗阻31例(65%)，不完全梗阻17例(35%)。2组基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有相当高的可比性。

1.2治疗方法 2组入院后均采用中西医结合内科治疗，西医治疗主要为禁食、胃肠减压、抑酸、生长抑素、营养支持及对症治疗，中医主要包括中药口服、中药灌肠、针灸、穴位贴敷，口服辨证中药，由胃管缓慢滴入，2次/d[1-2]。中药灌肠采用大黄粉10 g、芒硝粉10 g，兑入温水150 mL，隔日1次。针灸治疗主穴取足三里、内庭、天枢、中院、曲池、合谷。配穴:呕吐加合谷，腹痛加内关、章门，余穴随证配用，留针20 min。穴贴采用降逆止呕、行气通腹、益气扶正三法根据患者具体病情变化使用，1次/d，贴2 h，取穴以神阑为主。

1.3护理方法 2组都在相同医疗情况下，接受我院腹部手术的相关治疗。常规组按照正常化的常规流程进行护理。实验组给予个性化护理措施辅助治疗，主要包括术前护理、术中护理及术后护理三个阶段。

1.3.1术前护理 ①健康教育：患者入院时，护士积极为患者及家属进行健康教育，如疾病健康知识、治疗过程、注意事项、禁食、胃肠减压及预期疗效等，务必快速的让其理解此病治疗的相关知识和过程，有条件的医院还可以自制一些疾病知识的小册子进行宣传发放。②心理护理：心理护理人员应亲切和蔼地与患者进行沟通，及时掌握患者的心理状况，再对症进行疏导，详细地向患者讲解心态良好的好处，最好是能够通过一些成功案例来为患者建立信心，使其能够积极、乐观、主动配合手术的进行。③舒适护理：内科治疗或多或少有一定的疼痛或不适反应，因此护士应该事先给予一定的讲解，让其能够较为舒适地配合治疗。

1.3.2术中护理 治疗过程中，责任护士需密切关注患者的生命体征，一旦发现异常，应该积极进行处理，若发生掌控范围之外的状况，要及时联系主治医生，及时处理。同时，医护人员还应该积极鼓励患者，舒缓患者压力，力求让患者保持最佳状态接受治疗。

1.3.3术后护理阶段 ①基础护理：及时监控患者的各项指标，如呼吸、意识、脉搏、血压、体温、心率、尿量及血氧饱和度等，同时还要给予患者保温、避免身体裸露等相关护理，按时送检血标本，为临床治疗提高实时依据。②持续胃肠减压护理：将胃肠减压管轻柔插入，合理放置后，保持引流通畅，并随时观察引流液的色、质、量等指标[3]。③不良反应处理：密切观察患者治疗后是否存在腹部不适、血压不稳及脸色苍白等症状，一旦发现应及时联系主治医生进行后续处理、体液补给以及抗休克处理等。④饮食护理：胃管拔出后可适量给予患者进食流质食物，但进食的食物不宜添加各类调料，可由专业的医护工作人员进行饮食指导，其饮食原则为“少食多餐、清淡饮食”为主。⑤日常护理：有针对性地为患者生活行为和日常活动进行护理干预，最好是能够制定一系列相关有效的干预措施，如腹部按摩、戒烟戒酒、良好习惯及康复锻炼等。⑥护理支持：家人的护理支持也很重要，家庭、社会、朋友的支持关心能够极大地鼓舞患者，从而激发患者康复的欲望，为患者的预后提供辅助效果。

1.4判定指标

1.4.1焦虑、抑郁自评量表 主要利用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对患者治疗前后的焦虑、抑郁情况进行判定[3]，所得评分高于50分即可视为焦虑或抑郁，并且评分与焦虑、抑郁的严重程度成正关联。

1.4.2依从性判定 主要是由主治医师和责任护士对患者治疗全过程的依从性进行评定，即积极配合(依从性良好，完全没有抵触情绪)、勉强配合(依从性一般，勉强配合医生或护士的医疗操作)、消极配合(依从性很差，极度不配合医生或护士的医疗操作)。依从率=(积极配合+勉强配合)/总例数×100%。

1.4.3满意率判定 由我院自制调查对本次护理治疗满意率进行调查(如患者不便可由家属代写)，满意率主要是针对护理质量、医护态度、专业操作、健康教育、及治疗效果5个方面内容进行百分比判定：满意(100～80分)、尚可(80～60分)、不满意(低于60分)。满意率=(满意+尚可)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组SAS、SDS评分分析 2组SAS、SDS评分护理治疗前后比较差异均有统计学意义(P均<0.01)，且护理治疗后实验组明显低于常规组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组SAS、SDS评分比较，分)

2.22组患者依从性对比 实验组患者依从率明显优于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者依从性比较 例(%)

注：①与常规组比较，2=7.14，P<0.01。

2.32组患者满意率对比 实验组满意率明显优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意率对比 例(%)

注：①与常规组比较，2=6.40,P<0.05。

3 讨 论

肿瘤多由各类病变基因作用于人体而导致人体组织的部分细胞对其基因丧失常规化的调控能力，从而引发其克隆性异常增生，最终成功诱发异常病变，在医学界通常将肿瘤划分为良性与恶性两种[4]。人们俗称的“癌症”就是恶性肿瘤。恶性肠梗阻(MBO)是指原发性和/或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期消化道恶性肿瘤的常见并发症之一[5]。由于此症病情变化多端，梗阻的部位常为多发，同时既往治疗加之长期肿瘤消耗等，手术切除或姑息手术可能性小，病情危重。晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻主要是由于多种因素影响，患者腹腔内的肠粘连梗阻在一起，从而引发的一系列肠胃病变，如肠内食物不能顺畅地运作和排泄等症状[6]。一旦患者出现肠内容物不能顺畅运行的时候，就会出现腹胀、腹痛、呕吐以及大小便受阻等情况，再加上恶性肿瘤的双重伤害，对患者生理及身心均造成严重伤害[7]。

上世纪60年代，“肿瘤内科治疗学”横空出世，且快速发展，是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域，目前同手术治疗和放射治疗一样，已成为治疗肿瘤的三大主要手段之一[8]。内科治疗涉及的医疗内容甚广，包含中药辨证治疗、化疗、免疫治疗及内分泌治疗等。而人性化护理干预是一种高效的无形治疗方式，是以“人性关怀”为出发点的、以“人性化护理”为核心的一项医学服务，再根据患者的病情制定一系列有利于治疗的人性化医疗干预措施[9]。近年来大量事实表明，合理运用个性化护理干预配合内科治疗，对于晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻有着极为显著的医疗效果[10]。本研究结果显示，护理治疗后，实验组SAS、SDS评分明显低于常规组，显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，对于治疗有着积极作用。并且在临床依从性及满意率方面，实验组也远远优于常规组，即实验组可以积极提供患者的治疗配合性和护理满意率。

综上所述，随着医学技术的发展，现今内科治疗技术已十分科学可靠了，再加上优秀的人性化护理，对于晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的医疗效果极佳，是值得推广的医疗方案之一。

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喻霜，E-mail：2416212478@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.038

R473.73

B

1008-8849(2015)06-0668-03

2014-05-04