临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的应用效果

颜 丽,任艳莉

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的应用效果

颜 丽,任艳莉

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果。方法 选取老年股骨颈骨折患者86例，将其分为2组，对照组给予常规护理，实验组采用临床路径进行护理，观察2组护理效果。结果 实验组住院时间与医疗费用以及并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.01)，Harris髋关节功能评分优良率明显高于对照组(P<0.05)，患者对本次护理治疗的满意率及患者达标率明显高于对照组(P均<0.05)。结论 对老年股骨颈骨折患者予以临床护理路径服务，可大大提高护理效率，有利于患者的康复和护理质量的提高，值得大力推广。

临床路径；老年股骨颈骨折；护理

现代医学的护理服务不仅需要为患者提供专业的医疗护理，还需要有预见性及针对性地规范其护理工作，也就是临床护理路径的落实。尤其是部分特殊患者，如股骨颈骨折患者，其临床护理路径的开展对于此类患者的康复是不可缺少的。由于老年股骨颈骨折的特殊性，如恢复不理想、护理困难、病症变化多端以及各类并发症等，无不给患者的顺利康复带来极大的障碍。鉴于此，笔者对临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选取我院2012年12月—2013年12月诊治的老年股骨颈骨折患者86例，均符合股骨颈骨折的相关诊断标准，将其分为2组：对照组43例，男28例，女15例；年龄60～85(69.6±5.7)岁；大学文化4例(9%)，中学文化9例(21%)，小学文化16例(37%)，文盲14例(33%)。实验组43例，男30例，女13例；年龄62～84(70.6±5.6)岁；大学文化5例(12%)，中学文化10例(23%)，小学文化17例(40%)，文盲11例(26%)。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组43例治疗全程均采用常规护理，主要包括疾病知识宣教、健康教育、用药指导、口头叮嘱与注意事项等。实验组43例患者则采用临床路径来进行护理治疗，具体如下。

1.2.1制定临床路径 医院应该设立专门的临床护理实施小组(由护士、护士长、医生、主任等组成)，并定期对实施小组进行专业的培训及模拟训练，力求最大限度提高护理服务的质量[1-3]。患者入院时，接待的医护人员要详细询问患者的病症、病情、地址及联系方式等基本情况，并迅速做好相关记录。再迅速联系实施小组，小组成员更加患者的病症制定完整“临床护理路径”的相关内容。在后期具体护理时，主要由其责任护士执行、护士长抽样巡查、主治医师辅助配合、主任监督来形成一套完整的临床护理路径模式。

1.2.2实施护理服务 ①相关医护人员接触到患者后，应根据患者的基本情况，迅速根据临床护理路径的内容各司其职。②对于意识状况模糊的患者，应该立即快速扩容纠正休克，避免不必要的危险事件发生。③对于意识清醒的患者，医护人员要积极与患者进行沟通，再有针对性地进行健康教育，尽可能为患者普及骨折相关知识，从而积极调动患者自我康复的积极意识。④责任护理在接手患者时，首要应该按照临床护理路径为患者及家属讲解医院环境、救治过程、疾病知识、疾病预防及相关医护人员等基本情况。⑤心理护理是关系到患者预后的一个关键因素，心理护理人员亲切地与患者进行沟通，及时地掌握患者的心理状况，再对症进行开导，力求让患者保持积极乐观的生活态度，最好是能够通过一些比较成功康复的案例来为患者建立信心。⑥治疗时，责任护士要仔细检查治疗过程所需的设备物品等，比如衣着卫生、药物检查等，护士还要特别注意患者的个人卫生。⑦在后期护理时，护士严格按照每天临床护理路径的内容，对患者进行相关护理服务[4]。

1.2.3细节内容护理 ①患者入院后，责任护士应根据事先制定的临床护理路径，再对患者一次详细的评估检查，避免“资料错误”情况的发生。②治疗过程中，主治医生和责任护士需密切关注患者的身体及心理状况，以确保其最佳状态来配合治疗的进行。③术后指导，医护工作人员应宣传普及骨折相关的预防知识及急处理技巧等，还应嘱咐家属积极配合医院，有针对性地帮助患者改善日常生活与饮食习惯，最大化地为患者康复创造有利条件。④出院时，责任护士要将其患者的治疗进度及效果与预先制定的临床护理路径内容进行比对，看是否达到了预期效果，方能完善临床路径的护理内容。

1.3观察项目

1.3.1临床指标 主要对患者住院时间(以入院为始，以出院为止)、医疗费用(按照出院结账的实际情况为准)及并发症发生率(常见并发症包括延迟愈合或不愈合以及股骨头缺血坏死等)等相关临床指标进行判定。

1.3.2髋关节功能 通过患者的疼痛、活动能力、行走距离、关节畸形等内容来对髋关节功能进行Harris评分[5]。采用百分制的方式进行等级划分：90分以上为优秀，80～90分为良好，70～80分为尚可，70分以下为较差。优良率=(优秀+良好+尚可)/总例数×100%。

1.3.3护理满意率 护理满意率调查主要是针对护理质量、健康教育、护患关系及护理态度以及专业素质5项内容进行判定(每项20分，总分100)，80分以上为非常满意，60分以上为满意，60分以下为不满意。满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。

1.3.4健康知识达标率 患者出院时，采用我院自制调查表对患者的骨折相关疾病的掌握情况进行回访。调查内容包括骨折的预防、骨折时的应急处理、骨折相关的注意事项、骨折患者术后康复恢复知识等，总分100分。知识掌握情况评分：完全掌握，高于90分；基本掌握，75～90分；部分掌握，60～75分；未达标，低于60分。达标率=(总例数-未达标)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用例(%)表示，行2检验；计量资料以表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床指标比较 实验组住院时间、医疗费用以及并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组相关临床指标比较

2.22组髋关节功能比较 实验组髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组髋关节功能比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.50，P<0.05。

2.32组护理满意率比较 实验组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意率比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.47,P<0.05。

2.42组健康知识达标率比较 实验组达标率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组健康知识达标率比较 例(%)

注:①与对照组比较，2=3.91,P<0.05。

临床护理路径是为进一步提高现代医学护理服务的计划性和预见性，用以达到降低住院时间及费用、改善护理效率以及护患关系的一种优质护理制度，可以说临床护理路径服务是患者于治疗过程中的一种特殊护理方式[6-7]。临床护理路径主要是以患者的“治疗时间”为横坐标，以“护理内容”为纵坐标，如“入院接待”“环境熟悉”“综合评估”“接诊诊断”“相关检查”“用药叮嘱”“治疗护理”“护理完善”“饮食指导”“日常干预”“健康教育”“出院计划”等，而制定的一个护理服务预期计划表，以便护理工作有针对性地按序进行。而在后期护理过程中，患者什么时候应该进行什么样的检查、治疗及护理，或者患者病情情况如何，又或者治疗进度怎么样、什么时候出院为宜等，均有预见性的进行阐述、记录和指导[8-9]，从而达到了让医院的护理服务，不再盲目进行，而是非常科学且有计划、有预见性地进行着。同时，患者及家属也可以全面掌握患者的治疗或护理计划过程，即治疗公开化，可积极主动参与患者整个治疗护理的全过程，强化患者及家属自主护理的医生，从而形成护患促进协同护理。换言之，临床护理路径是一种高效、科学、经济的全新护理模式，可积极提供护士护理工作的服务效率和质量，可节约医院医疗资源的过度浪费，可减低患者的住院时间及费用，还可改善护患关系减少医疗纠纷，还能促进医院发展立足于根本[10-11]。

对于老年股骨颈骨折患者实施临床护理路径，可大大提高患者的信任感，并且对于医护人员的工作有迹可循、有章可依，让护理服务不在盲目化[12-13]。具体临床路径在老年股骨颈骨折患者中的护理措施可简述为：①强化专业，改变护理服务的固有思路，提高其主动服务的工作意识；②改善护理服务的流程，制定院前、院内、院后的一系列护理服务[14]；③加强护理岗位的责任制度，严格执行规章制度；④创新学习发展新技术，科学用药；⑤增强护士小组的凝聚力和文化建设；⑥积极开展护理路径。本研究发现，实验组患者住院时间较对照组短了将近5d，而医疗费用也少了上千元，并且全程无并发症发生。实验组患者的髋关节功能优良率、护理满意率以及健康知识达标率均显著高于对照组，提示临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果是极其理想的，对于缩短患者的住院时间和降低患者的医疗负担以及并发症的控制均有着积极作用。

综上所述，坚持落实贯彻临床护理路径，对于老年股骨颈骨折患者的治疗是至关重要的。据近年来临床事实表明，临床护理路径的开展，对于各类疾病的预防、急救、诊断、治疗及预后康复都是极具价值的，并且对于医护工作人员的专业加强也是一种鼓励，对于医院的发展也是一个契机，值得大力推广。

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任艳莉，Tel： 13807280444

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.041

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2014-04-20