腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价

李慧丽，徐晓明，廖佳建，王晓琳，周 莉

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价

李慧丽，徐晓明，廖佳建，王晓琳，周 莉

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理的注意事项及特点。方法 选取腹腔镜胆囊切除患者90例，按照随机原则分为对照组及观察组。对照组采用常规护理模式，观察组采用围手术期护理干预模式，比较2组术后并发症、不良反应发生情况以及护理有效率。结果 患者出现较多的并发症为按压痛以及皮下气肿，对照组有22例，观察组5例。不良反应主要表现为肩部疼痛及恶心呕吐，对照组36例，观察组7例。对照组总有效率明显低于观察组(P均<0.05)。结论 胆囊切除患者围手术期的各项护理直接影响到患者术后恢复状态，有效的护理干预能够减少并发症及不良反应发生率，继而提升护理总有效率。

胆囊切除；围手术期；护理；并发症；不良反应

当患者胆囊中存在结石且结石直径在2cm以上，胆囊息肉直径在1cm以上时，患者可能会出现急性胆囊炎或是慢性胆囊炎，若经过药物治疗仍存在复发情况，则可实施胆囊切除术，以免炎症对患者造成更大程度的伤害。腹腔镜手术是上世纪80年代逐渐兴起的一种临床手术方式，相对于常规开腹手术而言，该手术切口小、对患者创伤程度轻、术后恢复时间短且手术效果更佳，因此已经逐渐普及到各大医院。胆囊切除手术的患者在术后可能会出现例如胆汁渗漏之类的并发症，影响到疾病康复效果[1]。基于这一特点，笔者比较了不

同围手术期护理方式对腹腔镜胆囊切除患者的影响，并分析了护理中的注意事项，旨在优化护理各项措施，提升临床护理有效性。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取胆囊切除手术患者90例，均为我院近2年内收治，手术方式均为腹腔镜手术，且对此研究知情并愿意配合。将患者按照随机原则分为2组：对照组男27例，女18例；年龄28～64(49.5±6.2)岁。观察组男25例，女20例；年龄29～66(51.3±7.4)岁。2组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用常规护理模式，即在术后叮嘱患者按时用药，注意观察患者手术切口状态，给予一般护理等。观察组采用综合护理方式，对患者整个围手术期展开各项护理干预，具体操作如下。

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 胆囊切除手术相对而言属于较大型手术，对患者日后生活会产生一定影响。虽然采用腹腔镜手术，但绝大多数患者在手术前并没有这方面经验，难免会出现紧张感，从而影响到睡眠或是食欲。因此在心理护理方面，护理人员首先应让患者了解腹腔镜手术的特点以及优越性，让患者对手术治疗产生信心，从而减轻紧张感。由于胆囊多年存在炎症，患者会因为结石造成疼痛感，因此可能出现情绪上的较大波动[2]。针对这一问题，护理人员应做到耐心与细心，向患者所想，理解患者、关心患者，当期出现情绪波动时尽量不要产生言语或眼神上的刺激，应向患者讲解腹腔镜手术的流程以及治疗原理，尽可能让患者在心态平和状态下接受手术治疗。

1.2.1.2术前准备 术前准备主要是对患者胃肠道的准备。饮食方面，术前饮食需要以清淡为主，食用容易消化吸收的食物如粥类，而牛奶等饮用后可能产生气体的液体应禁食[3]。患者术前6～8h开始禁食禁水，以免术中由于麻药反应身体产生不自觉的呕吐，呕吐物进入气管引发危险。除此之外，护理人员可为患者准备温肥皂水来灌肠，也可以让其饮用番泻叶泡茶，目的在于让患者排便状态属于水样，保障肠道清洁，方便为手术中胃管及导尿管的留置做好准备。

1.2.1.3评估体质 对患者体质的评估目的在于了解患者手术状态，对可能出现的危险及时预防。评估应尤其注意老年患者，针对于原发病、脏器功能展开调查，分析当全麻实施腹腔镜手术时，注入腹腔中的二氧化碳是否会造成患者出现二氧化碳潴留而引发心肌缺氧、心脏超负荷以及心律失常现象[4]。护理人员术前应注意对患者血压、血糖等方面的检测并做好记录，同时注意询问患者饮酒情况以及吸烟史，安排患者做好各项术前检查。

1.2.2术中护理配合

1.2.2.1切除胆囊配合 用胆囊抓钳将患者胆囊颈夹住，食用电钩剥离胆囊床可行顺逆结合，检查患者胆囊床是否存在渗血情况。使用电凝棒电灼达到止血效果，之后使用氯化钠溶液冲洗创面，将产生的积液吸尽。用标本袋将胆囊取出并装好，将套针退出，关闭切口。此阶段在护理配合上应注意，电凝棒止血应注意避免伤及患者血管或是神经[5]，以免影响到术后恢复，同时若不注意电凝处理可能造成术后出血。

1.2.2.2手术体位 由于患者胆囊切除手术为全麻，因此首先应让患者处于仰卧位，将头部偏向一边，保持呼吸处于顺畅状态。手术完成后观察患者麻药反应，待麻药药效消失后让其处半卧位，低流量吸氧。此外，手术前患者住院准备期间可进行肩部护理，帮助患者按摩肩部并适当施压，让其不至于在手术时以及术后出现肩部不适感。肩部疼痛是胆囊切除手术的常见现象，其产生原因可能在于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在隔下间隙， 刺激隔神经造成。肩部酸痛通常并不会过于严重，因此无需特殊治疗，术后通过适当活动可自行消失。护理人员应让患者常规吸氧， 以促进腹腔中二氧化碳的排出，可使用温水泡双足并擦浴，促进局部血液循环，调节代谢功能，优化排泄工作系统[6-7]。

1.2.3并发症及不良反应护理 患者在胆囊切除后可能出现一系列并发症，此时应注意不同并发症产生时间并及时预防，具体而言在于以下几点。

1.2.3.1急性腹膜炎预防 急性腹膜炎是胆囊切除手术后术中肝外胆管及空腔脏器的损伤表现。胆囊管处理若不完善、迷走胆管未钳闭或是腹腔感染都可能产生此类型临床表现，护理人员应注意观察患者术后状态，若出现腹痛、腹膜刺激征、腹胀等急性腹膜炎的临床表现，要及时上报主治医生。急性腹膜炎可保守治疗，必要需进行手术。

1.2.3.2胆汁渗漏 患者若在术后表现出剧烈疼痛，且引流管引流出大量混合胆汁的引流液，则应该立即再次手术。胆汁渗漏风险较高，尤其是老年患者，其体质耐受差，一旦发生胆汁渗漏，死亡风险远远高于年轻人[8]。护理人员需密切观察患者全身情况及生命体征，并了解是否存在腹膜刺激征或是黄疸，记录胆汁引流量，仔细观察其性质颜色及患者排便状态(如颜色等)，发现异常及时上报主治医师。

1.2.3.3皮下气肿 胆囊切除手术需使用二氧化碳建立人工气腹， 如果穿刺未刺穿腹膜，应避免术后气压过大或是速度过快，否则气体可能会由针孔处弥散至皮下组织中，从而产生皮下气肿现象[9]。临床表现主要在于按压时存在捻发音、腹部皮肤存在肿胀感、部分患者皮下气肿会蔓延至阴囊部位。手术之后应注意观察腹部症状，密切观察患者体征，也可用手轻按腹部皮肤仔细凝听是否存在捻发音现象。

1.2.3.4恶心呕吐护理 恶心呕吐主要是由于麻药反应造成的，同时患者术后用药也可能对胃肠产生一定程度的刺激，从而引起患者不适感[10]。可观察患者呕吐物，通常会呈现出黄绿色或黄色，若患者恶心呕吐较为频繁或是症状较严重可肌肉注射胃复安10mg，同时将患者头部偏向一边，以免平躺时被呕吐物呛到。呕吐物的性状需每天至少记录3次。

1.3护理效果判断标准 参照文献[11]方法制定护理效果。显效：患者术后未出现严重并发症，切口部位恢复良好，未出现红肿发炎迹象；胆囊切除后患者情绪稳定且治疗依从性高，术后不良反应轻微，不影响到正常治疗与护理工作的开展。有效：患者术后出现轻微并发症，但经过护理与治疗能够在1周内痊愈；手术切口部分存在轻微发炎迹象，通过护理干预明显缓解；手术后患者情绪比较稳定，但有时会由于术后不良反应出现情绪波动，影响到正常治疗与护理工作开展。无效：患者术后出现2项以上并发症，术后不良反应较严重，尤其是恶心呕吐与肩部疼痛方面，影响到其自身情绪状态与临床治疗、护理工作。

2 结 果

2.12组并发症比较 2组胆汁渗漏、按压痛、急性腹膜炎、皮下气肿等不良反应发生率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组并发症比较 例(%)

2.22组不良反应比较 2组术后出血、肩部疼痛以及恶心呕吐等不良反应发生率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术后不良反应比较 例(%)

2.32组护理效果比较 2组护理总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理效果比较 例(%)

3 讨 论

腹腔镜实施胆囊切除术对患者而言不仅能够缩短手术时间、降低手术痛苦程度，还能够减少术后并发症产生概率，提升治疗有效性。但由于部分老年群体在身体体质上的特殊性，其术后往往相对更易出现并发症或是不良反应，相关医护人员要密切观察患者生命体征以及临床不良症状，熟知常见并症，加强治疗与护理的密切配合程度，一旦护理人员发现情况及时上报，在第一时间医治。同时护理人员应对可能发生的问题进行详细的评估并且做好充分的预防工作，才能防患于未然，让胆囊切除患者(尤其是年龄偏大患者)平安度过手术难关以及术后康复难关[12]。

本研究结果显示，采用常规护理的对照组出现了不少术后按压痛以及皮下气肿，而对比之下观察组人数明显较少，说明术中护理对术后并发症的影响较大。患者不良反应主要表现为肩部疼痛以及恶心呕吐。肩部疼痛受到手术治疗期间患者姿势以及术后行为等方面影响，由于肩部血液流动受阻产生淤滞造成的麻痹，继而产生疼痛感。观察组中手术期间的护理以及术后运动护理能够有效缓解这一症状。采用护理干预的观察组总有效人数更倾向分布于显效程度，说明在护理干预下，患者能够处于良好的情绪状态接受治疗，且并发症及不良反应症状较轻，减少了手术治疗的痛苦。

综上所述，对于采用腹腔镜方式实施胆囊切除手术的患者，其护理工作应贯穿于整个围手术期，包含术前护理、术中护理以及术后护理方面，主要在于术前准备以及心理状态调节，让患者身心保持在适合手术的状态，为手术的开展提供帮助。术中护理主要在于手术操作的配合，减少操作不当对患者造成的出血等方面影响，同时应注意患者体位的控制，减轻术后肩部疼痛程度。术后护理主要在于并发症以及常见不良反应，这些都能够通过护理操作预防或是缓解。总之，这类型护理的最大特点便是贯穿于患者整个住院期间，同时应加强对患者的观察，一旦出现不良症状应及时找出原因并上报主治医师，通过及时治疗将术后并发症及不良反应程度降至最低。在今后护理工作中，我院还会加大投入研究力度，通过循证模式了解各类型疗效阻碍因素并加以干预，尽可能提升护理有效性。

[1] 郭昊清. 腹腔镜胆囊切除术33例围手术期护理干预效果观察[J]. 中国医药科学,2012,2(20):127-128

[2] 耿俊梅. 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预观察[J]. 临床合理用药杂志,2012,5(12B):119-120

[3] 李雅娟. 腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果探讨[J]. 西部中医药,2013,26(1):112-114

[4] 黄英. 腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果探讨[J]. 中国现代医生,2010,48(32)2:77-78

[5] 严雪群. 围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响[J]. 生物医学工程学进展,2010,31(4):226-228

[6] 王宝萍. 90例高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理分析[J]. 中外医疗,2014,33(1):140；142

[7] 刘红. 胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J]. 中外医学研究,2014(3):85-86

[8] 许静. 腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理[J]. 中国医药科学,2013(24):133-134；138

[9] 梅智君. 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验[J]. 中国保健营养,2013,23(1):257-258

[10] 郭仙. 60岁以上老年人腹腔镜胆囊切除围手术期护理要点[C]. 2012年河南省现代手术室护理安全暨管理学术交流会议论文集,2012:1

[11] 曹世俊. 56例腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床护理体会[J]. 现代养生,2014(3):192

[12] 刘海燕,葛梅,刘丽芳. 单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会[J]. 广东医学,2011,32(10):1361-1362

徐晓明，E-mail：2216780833@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.042

R473.6

B

1008-8849(2015)07-0784-03

2014-07-01