早期创面冷疗对轻中度烫伤患者创面愈合的影响

郜国均

(湖北省十堰市房县红塔镇卫生院，湖北 房县 442100)

早期创面冷疗对轻中度烫伤患者创面愈合的影响

郜国均

(湖北省十堰市房县红塔镇卫生院，湖北 房县 442100)

目的 探讨轻中度烫伤临床治疗中早期创面冷疗的临床价值。方法 选取四肢浅Ⅰ度与浅Ⅱ度烫伤患者100例，随机分为2组，分别行常规创面处理与早期冷疗创面处理，对比2组治疗效果。结果 治疗12h与36h后观察组患者VAS疼痛评分相比对照组显著减少(P均<0.01)，血清C反应蛋白与白细胞介素-6水平均相比对照组显著降低(P均<0.05)。观察组创面渗出停止时间与治疗费用均明显少于对照组(P<0.01)。结论 轻中度烫伤患者早期创面处理中冷疗能够有效缓解疼痛，降低患者体内炎症因子水平，促进创面恢复，降低治疗费用。

早期创面冷疗；轻中度烫伤；创面愈合

烧烫伤患者的主要生理与病理改变都以烧伤创面为基础，而创面处理在烧烫伤诊断与治疗中具有重要的作用。烧烫伤临床治疗中早期创面处理是最初的治疗措施，早期创面处理的有效性对烧烫伤的预后影响较为严重[1]。有临床研究表明，早期有效及时处理烧伤创面，能够有效提高临床治疗有效率，缩短疾病治疗过程，对后期外观改善与功能重建有良好的作用[2]。但在教科书中对轻中度烧烫伤的创面处理不很重视，仅仅给出基本原则，包括合理清创、脱离热源、避免损伤与继发感染的发生，而在临床治疗中大多数是医院与医生的习惯，没有明确的指导方法[3]。本文观察了早期创面冷疗对轻中度烫伤治疗效果的影响，以探讨促进烫伤创面愈合的有效措施。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2011年1月—2013年12月普外科与急诊门诊收治的轻中度烫伤患者100例，均为四肢Ⅰ度与浅Ⅱ度烫伤，排除合并感染、前肢体外伤、皮肤病、局部瘢痕与糖尿病患者。根据入院顺序以随机数字表法盲分为2组：观察组50例，男31例，女19例；年龄18～54(37.12±5.07)岁；烫伤面积(7.28±1.31)%(5%～9%)；处理距受伤时间20～30(24.62±2.09)min；视觉模拟疼痛评分(VAS)(6.27±1.97)分。对照组50例，男33例，女17例；年龄19～51(36.88±5.14)岁；烫伤面积(7.34±1.28)%(6%～10%)；处理距受伤时间15～40(25.01±2.46)min；VAS评分(6.27±1.97)分。2组一般资料组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组在入院后行早期创面冷疗，首先对创面进行清创处理，对于水疱完整的患者，行水疱局部穿刺引流，尽量保持水疱的表皮完整。如果水疱表皮已经破损，则在清创处理后以凡士林纱布进行局部敷垫，之后以干纱布覆盖水疱，在对烫伤创面进行早期处理之后，以大纱布将密封的冰晶水袋(温度为6～8 ℃)在创面覆盖进行冷疗，单次冷疗持续时间为30min左右，每2次冷疗之间休息3min，持续治疗4h，同时根据烫伤的面积大小进行规范化的液体补充与对症治疗。对照组在入院后行常规轻中度烫伤治疗，首先对创面进行清创处理，而水疱完整的患者以冷水冲洗30min之后，对水疱进行局部穿刺引流，尽量保持水疱表皮完整，以暴露疗法进行治疗。对水疱表皮已经破损的患者，在清创处理后以紫花烧伤膏进行局部涂抹，根据创面分泌物的具体性质进行具体换药处理，同时根据烫伤的面积进行规范的对症治疗与补液处理。

1.3观察指标 观察2组治疗12h与36h后的疼痛VAS评分，C反应蛋白(CRP)与白细胞介素-6(IL-6)水平，患者创面渗出的停止时间以及临床治疗费用。

2 结 果

2.1治疗后疼痛VAS评分与CRP、IL-6水平比较 观察组治疗12h与36h后的VAS疼痛评分及CRP、IL-6水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗12 h与36 h后的疼痛VAS评分与CRP、IL-6水平比较

2.2创面恢复与治疗费用比较 观察组创面渗出消失时间相比对照组显著缩短(P<0.01)，治疗费用相比对照组明显减少(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗后创面渗出消失时间与治疗费用比较

3 讨 论

烧伤是指高温作用于人的皮肤黏膜、肌肉和骨骼等组织所产生的急性伤害。常见的烧伤原因主要是热的液体(热水或水蒸气)、火焰、炽热的金属、化学物质(强酸强碱)、电流或放射线等。烧伤最主要是指对人体皮肤组织的伤害，但也可深及肌肉和骨骼。烧伤临床治疗中创面处理是整个治疗过程中的重要组成部分，始终存在直至患者痊愈或完成治疗。早期创面处理是临床治疗的初始阶段，对烧烫伤后续治疗具有重要的影响。患者在烧烫伤之后可能长时间存在疼痛的感受与组织水肿，会对机体内部环境的稳定早成很打影响，如创伤加重之后的应激状态，诱发创伤性休克，也可能成为日后心理障碍与精神症状的重要诱发因素[4]。而组织水肿会直接影响创面组织的血液供应与营养吸收，同时还会引发细菌感染导致创面迁延不愈。在现代医学不断人性化发展的理念下，患者对疼痛治疗的要求越来越高，缓解疼痛已经是临床诊断与治疗中的重要课题。创面疼痛是烧烫伤的主观感觉，当前的主要观点认为，疼痛与痛觉神经末梢暴露或损伤而受到刺激相关，同时与炎性细胞受刺激而释放的炎症递质相关，而中枢神经系统也参与了应激介导的疼痛感觉调节[5]。当前主要的镇痛方式为阿片类药物以及其他药物，非药物镇痛的方法也有一些。在烧烫伤治疗中可能受环境限制，同时镇痛药物均存在较为明显的毒副作用，因此主流的镇痛方式很少应用于中轻度烫伤的治疗。局部组织水肿也是烧伤之后的主要表现，核心环节是血管通透性的异常改变，初始因素是氧自由基的生成，关键因素则是炎症因子的产生与释放[6]。

冷疗是传统的烧烫伤处理措施，能够对烫伤创面疼痛与组织水肿有积极的治疗效果。当前的临床研究中，对冷疗的临床病理机制研究主要包括3个方面：①缓解创面的疼痛感觉。通过降低创面组织的温度，抑制神经系统中外周感受器向中枢神经传送疼痛的信号，同时降低痛觉过敏物质分泌活性，减少其产生与释放，包括5-HT、前列腺素等[7]。②减轻创面的损伤，促进创面的愈合过程。冷疗能够降低创面温度，有效及时释放创面的热能，从而减少受损组织局部的耗氧量，减少损伤因子的释放，从而实现创面损伤的缓解与减轻。③降低血管通透性，调节微血管的血流动力学状态，改善局部血管的微循环。已经有较多的动物实验在这一方面进行了研究探讨，为创面早期冷疗的临床研究提供了循证学依据与理论基础，在临床治疗效果的研究中也通过临床对照证明了创面早期冷疗相比传统的创面处理有更好的临床效果[8]。本研究发现经过冷疗处理12h后，患者的疼痛VAS评分相比传统创面处理明显降低，而36h后2组差异则更为显著，表明早期创面冷疗可明显缓解轻中度烫伤患者疼痛。而治疗后12h与36hCRP与IL-6水平观察组均显著低于对照组，说明冷疗处理早期创面能够有效抑制炎症因子在机体内的含量，对烫伤治疗与创面恢复有显著的积极作用。

目前认为烫伤后早期进行冷疗创面处理有更好的临床效果，而30min后进行冷疗则与传统方式相比没有明显的改善效果。但是由于临床实施等方面存在一定的难度，到目前为止还没有更明确的统计学资料进行证明[9]。有临床研究证明，冷敷温度较低具有更为明显的镇痛效果，但是由于减缓创面血液供应，可能导致创面损伤加重从而导致瘢痕的形成[10]。烧烫伤疼痛可能引发心理与生理功能的紊乱，持续的疼痛刺激还有可能引发周围组织与中心生理机制的转变，从而逐渐发展成为慢性疼痛综合征。在临床早期应用局部冷疗能够有效缓解烧烫伤患者疼痛，已经被临床研究所证实。但冷疗时间和温度不适宜不但起不到保护作用，而且还会得出相反的实验结果，甚至对机体有害。目前实验采取的温度(体表温度)范围也没有明确统一的观点，通常认为最适宜的烧伤冷疗温度为10 ℃。但冷疗效果除了与温度相关外，还与持续时间密切相关[12]。本次临床研究中，所选择的温度为6～8 ℃，持续时间为4h，这一温度能够提供有效的低温支持，而不至于由于温度过低而产生不良效果。本研究还发现冷疗早期创面处理的愈合时间更短，由于愈合较快和临床效果更好，各种药物的应用也随之减少，因此在治疗费用方面，冷疗早期创面处理有着明显的优势。

综上所述，在轻中度烫伤治疗中早期创面冷疗能够有效缓解疼痛，减轻组织损伤，促进创面愈合，缩短治疗过程，减少治疗费用，是临床中值得推广的有效方法。但冷疗的作用机制还不够完全明确，在临床实践中没有足够的循证医学支持与理论基础，需要有临床研究对治疗方式的细节进行深入研究与探讨，为烧烫伤早期创面冷疗提供治疗指南。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.035

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