中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

杨印智，王继栓，王晓琴，聂利民，刁红杰

(承德医学院附属承钢医院，河北 承德 067102)

中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

杨印智，王继栓，王晓琴，聂利民，刁红杰

(承德医学院附属承钢医院，河北 承德 067102)

目的 探讨中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎的效果。方法 将慢性萎缩性胃炎患者128例随机均分为2组，对照组给予西医治疗，实验组予以中医辨证治疗，对比2组治疗效果。结果 治疗后对照组痊愈27例(42%)，有效率为86%，对本次治疗满意的有34例(53%)；实验组痊愈45例(70%)，有效率为97%，对本次治疗满意的有51例(80%)。实验组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论 中医辨证治疗不仅能够显著改善慢性萎缩性胃炎患者的病情，还可逆转此病病理的发展趋势，从而提高患者的生存质量。

慢性萎缩性胃炎；胃镜；黏膜表现；中医辨证

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种比较特殊的慢性胃炎，主要表现为胃黏膜腺体萎缩、不典型增生与肠腺化生，且其发病率稳居各类胃病的前列[1-2]，极大地危害着患者的生命健康。笔者采用中医辨证的方法结合胃镜下黏膜表现治疗CAG患者取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 抽样选取2011年2月—2013年2月我院收治的CAG患者128例，排除消化性溃疡、消化道肿瘤者。将患者随机均分为2组：对照组64例，男37例，女27例；年龄31～70(49.4±6.1)岁；病程0.5～24(5.35±1.67)年；病情分度[3]：轻度(固有腺体萎缩1/3以内)14例，中度(固有腺体萎缩1/3～2/3)32例，重度(固有腺体萎缩2/3以上)18例。实验组64例，男35例，女29例；年龄32～69(48.3±5.9)岁；病程0.5～23(5.351±1.48)年；病情分度：轻度16例，中度29例，重度19例。2组年龄、病程、胃痛程度、疾病类型及居住环境等差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊治方法 2组患者分别于诊治前后进行胃镜病理检查，再参考中华医学会消化病学分会在2000年制定发布的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[4]中关于CAG的诊治条例对患者进行治疗，疗程均为3个月。

1.2.1对照组 单纯给予相关西药治疗，对于有反酸症状者给予奥美拉唑(批准文号：国药准字H19990114，北京太洋药业有限公司)20mg每晚口服；对于腹胀、嗳气者给予多潘立酮(批准文号：国药准字H10910003，西安杨森制药有限公司)60mg每天分3次服用；根据患者H.pylori感染情况加服克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑、奥美拉唑/果胶铋三联抗感染治疗。

1.2.2实验组 根据患者的病情进行中医辨证分型，分为肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、胃络瘀血型，而后再根据李安琼[5]治疗方法进行治疗。①肝胃不和型：主症表现为胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，嗳气，泛酸，恶心，食少，大小便受阻，舌质红、舌苔薄白，脉弦或弦数，治法以疏肝健脾、理气为主，方剂为苏梗10g、香附10g、橘皮6g、枳壳10g、大腹皮10g、香橼皮10g、佛手10g、砂仁5g、鸡内金5g；②脾胃湿热型：主症表现为脾胃生湿，湿郁化热，胃脘痞闷，湿热疼痛，嘈杂嗳气，口苦口黏，渴不欲饮，舌质红、苔黄厚腻，脉弦或滑数，治法以清化湿热、健脾和胃为主，方剂为党参15g、白术10g、茯苓15g、广木香10g(后入)、川黄连5g、黄芩6g、姜半夏6g；③脾胃虚寒型：主症表现为脾胃虚弱，脾胃久病受伤，胃脘隐痛，喜温畏寒，中焦清寒，脾胃温煦不足，口泛清水，便溏纳差，乏力食少，舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉虚或沉细，治法以健脾温胃、养生和气为主，方剂为黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、高良姜10g、大枣10g、金铃子10g、延胡索10g、香橼皮10g；④胃阴不足型：主症表现为胃脘灼痛，隐痛，胃中嘈杂，食欲不佳，口干舌燥，便干无力，舌红少津、伴有裂痕，脉细，治法以养阴益胃、清热生津为主，方剂为北沙参12g、麦冬15g、丹参10g、石斛15g、白芍15g、香附10g、金铃子6g、甘草3g；⑤胃络瘀血型：主症表现为胃脘胀满、刺痛且时间长，拒按，痛有定处，舌质暗红、瘀斑，脉弦涩，治法以活血化瘀、通络止痛为主，方药为金铃子10g、延胡索5g(分冲)、香附10g、香橼皮5g、佛手5g、陈皮10g、枳壳10g、大腹皮10g、左金丸5g、煅瓦楞10g、炒栀子10g。最后，再根据患者胃镜下黏膜表现给予方剂的合理加减，如胃黏膜伴充血、水肿、平滑型糜烂、渗血等，酌情加滑石、银花、地榆、煅珍珠母等；如胃黏膜伴充血、凹凸型糜烂等，酌情加生地、当归、蒲公英、丹皮等；如胃黏膜粗糙、皱襞增生、不典型增生肠腺化生等酌情加丹参、炙蜂房、当归、白花蛇舌草等；胆汁反流者可酌情加玫瑰花、枳实等。

1.3观察指标 观察2组临床疗效及患者对治疗满意度。采用本院自制满意度调查表对患者进行问卷调查，分为满意、一般、不满意。

1.4疗效评定标准 痊愈：症状全部消失，且胃镜病理诊断也满足痊愈标准；有效：症状有一定程度的缓解，胃镜病理诊断中至少有1项指标开始改善，或胃镜下黏膜状态趋于良性改变，又或固有腺体萎缩得到了控制；无效：症状、胃镜病理诊断均无改善趋势。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计数资料进行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗后CAG病症程度比较 治疗后，实验组轻度例数少于对照组(P<0.05)，但是中度、重度例数2组比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 治疗后2组病症程度比较 例(%)

2.22组治疗效果比较 治疗后对照组有效率高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

2.32组对治疗满意程度比较 实验组满意率高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组对治疗满意程度比较 例(%)

3 讨 论

CAG是一种症候复杂多变的疾病，属于中医“吐酸”“胃痛”“嘈杂”的范畴，而今中医普遍以“胃痞”的病名来阐述该病病症。CAG是癌前疾病，现阶段，对于CAG的诊断主要还是依靠胃镜病理诊断，通常情况CAG于镜下可见色泽较暗(正常色泽为橘红色)，严重者可见暗白或灰白色，其色泽的深浅差异也可作为参考依据之一；或见皱襞变平变细，黏膜血管暴露明显，呈现树枝状、网络状等；或见上皮细胞增生出现颗粒等。中医可通过患者外在的症状和望舌进行诊治，而胃镜作为“望”的深入，可更直观仔细地诊断患者的病情，有利于科学、准确、细腻、全面地进行CAG的诊治。

胃镜下根据黏膜表现结合中医辨证来对CAG进行治疗应该分为3个步骤：①中医分型，通过胃镜病理诊断结合中医理论，将患者分型为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀血等[6]。②辨证用药，由专业医师根据中医分型，给予恰当的方剂。③方剂加减，治疗过程中于胃镜肉眼可见的黏膜状况进行方剂的适量加减，CAG的病灶在“胃”，但其病机实为“脾胃”，故应围绕“补益脾胃、活血通络”来展开治疗[7]。本研究实验组肝胃不和型组方中苏梗促进消化液分泌，增进胃肠蠕动；香附理气止瘀；橘皮理气调中；枳壳理气宽中；大腹皮行气宽中；香橼皮疏肝理气；佛手理气化痰，健脾和胃；砂仁化湿开胃，理气；鸡内金治反胃。全方共奏疏肝和胃、行气祛肿之效。脾胃不和型组方中党参补中益气生津；白术健脾益气；茯苓逐水燥脾，补中健胃；广木香行气止痛，温中和胃；川黄连清热燥湿，泻火解毒；黄芩清热燥湿，泻火解毒；姜半夏降逆止呕。全方共奏清化湿热、健脾和胃之功。脾胃虚寒型组方中黄芪益气固表；桂枝通阳化气，散寒止痛；白芍养血柔肝，缓中止痛；炙甘草峻补真阴，气血双补；高良姜温胃止呕，散寒止痛；大枣补中益气，养血安神；川楝子行气止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；香橼皮疏肝理气。全方共奏健脾和胃、养胃止痛之效。胃阴不足型组方中北沙参益胃生津，养阴清肺；麦冬养阴生津，润肺清心；丹参活血，提高机体耐缺氧能力；石斛滋养胃阴，生当止渴，清胃热；白芍补血养血，柔肝止痛；香附理气解郁；川楝子荡热止痛；甘草调和诸药。全方共奏养阴益胃、清热生津之效。胃络瘀血型组方中川楝子荡热止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；香附理气解郁；香橼皮疏肝理气；佛手理气化瘀，健脾和胃；陈皮理气健脾，燥湿化痰；枳壳理气宽中；大腹皮行气宽中；左金丸泻火疏肝，和胃止痛；煅瓦楞抑制胃酸分泌；炒栀子泻火除烦，凉血解毒。全方共奏活血化瘀、通络止痛之效。

本研究结果显示，2组治疗方式均有效，但是实验组治疗效果及患者对治疗满意度均高于对照组，表明胃镜下黏膜表现结合中医辨证对CAG的治疗是极具价值的。故对于CAG的诊治，依靠胃镜下黏膜表现结合中医辨证来进行诊治，可谓是一种中西医结合的大胆创新，同时也是现代科技与传统医学的全面结合，不仅仅能够有效提高疗效，而且对于此病的良性逆转和患者的生存价值都是极具意义的，值得推广应用。

[1] 沈中卫. 胃镜下黏膜表现结合中医辨证对慢性萎缩性胃炎的诊疗意义[J]. 中国中医药咨讯,2011,3(9):255

[2] 安魏. 胃癌前病变患者舌象与胃镜下粘膜象以及中医辨证分型相关性的研究[D]. 陕西中医学院，2011

[3] 杨淑范. 中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎37例临床疗效观察[J]. 医学信息，2010，23(6)：1973

[4] 中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会意见共识[J]. 中华消化杂志，2000，20(3)：199-201

[5] 李安琼. 慢性萎缩性胃炎患者中医辨证分型治疗探讨[J]. 中外医疗，2012，31(22)：118-119

[6] 万清秀. 中医治疗慢性萎缩性胃炎80例疗效观察[J]. 中国中医药咨讯，2012，4(1)：234-235

[7] 刘国强. 中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J]. 求医问药：学术版，2012，10(6)：696

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.034

R0573.32

B

1008-8849(2015)07-0768-02

2013-11-30