早期护理干预在腹部手术后并发炎性肠梗阻中的应用价值

吴家余，方 梅

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

早期护理干预在腹部手术后并发炎性肠梗阻中的应用价值

吴家余，方 梅

(陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000)

目的 探讨腹部手术后并发炎症性肠梗阻治疗中行早期护理干预的临床效果。方法 选取术后早期炎性肠梗阻患者80例，随机均分为对照组和观察组，分别行常规护理与早期整体护理，比较2组护理效果。结果 观察组胃肠功能恢复时间以及排气与排便时间均比对照组显著缩短。仅对照组2例患者由于术后排便与排气较差行手术治疗。2组患者均治愈出院，在出院时均能够恢复正常饮食。结论 有效的整体护理干预能够加速腹部术后早期炎性肠梗阻疾病康复，减少并发症，具有较高的临床应用价值。

早期护理干预；腹部手术；并发症；炎性肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术治疗后早期并发症，大多由于腹部手术创伤或腹腔内部炎性反应等引发肠壁渗出以及水肿，导致腹腔内部的广泛粘连，严重影响肠胃的正常功能，是腹部外科手术后的严重并发症[1]。多发于手术后1～3周，如果处理不当可能引发重症感染以及多发性肠瘘等严重的并发症[2]。通过有效的早期护理能够有效提高患者对疾病的认识，加速患者肠胃功能的恢复，降低并发症的发生率，提高临床治疗的有效性[3]。本研究对腹部手术后并发早期炎性肠梗阻患者采取有效的护理干预，收效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2011年7月—2013年6月收治的腹部手术后早期炎性肠梗阻患者80例，均在腹部手术后7～14(8.2±2.3)d发生炎症性肠梗阻，临床表现为术后排便与排气停止，肠鸣音减弱甚至消失，不同程度的腹部胀痛，部分患者存在腹腔气过水声；X射线示小肠存在一定程度的积液与积气情况，立姿X射线能够发现液气平面。患者及家属均签订知情同意书。以随机数字表法将患者分为2组:观察组40例，男26例，女14例；年龄19～64(54.1±9.3)岁；发病时间为术后3～13(8.1±2.7)d；胃十二指肠溃疡穿孔手术8例，胃癌根治术7例，胆囊切除术8例，结直肠癌根治术5例，闭合性小肠穿孔术6例，急性化脓性阑尾炎切除术6例。对照组40例，男25例，女15例；年龄18～66(53.7±10.1)岁；发病时间为术后4～15(7.8±3.2)d；胃十二指肠溃疡穿孔手术10例，胃癌根治术8例，胆囊切除术7例，结直肠癌根治术4例，闭合性小肠穿孔术5例，急性化脓性阑尾炎切除术6例。2组性别、年龄、发病时间等一般资料组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组入院后均给予对症治疗，包括禁食、抗感染、胃肠减压、营养支持、水电解质平衡、生长抑素治疗等。对照组给予常规护理。观察组给予早期整体护理,具体如下。

1.2.1病情观察 患者入院后选择保守治疗，要强化病房的巡视护理，密切观察患者病情。需要特别注意的是腹部手术后早期炎症性肠梗阻的腹痛症状不明显，通常表现为对称性，患者腹部逐渐隆起膨出，通常不存在蠕动波，无法确定肠型，在腹部进行触诊存在柔韧的感觉，通常在切口或脐周下方，无法触摸到包块或肠襻。如果患者突然发生呕吐频繁、腹痛剧烈、休克或发热等病情改变，需要特别注意绞窄性或机械性肠梗阻的发生，及时观测病情并向医生报告，避免治疗时机的延误。而病情加重情况的观察中，需要对呕吐严重、腹痛加重、腹膜炎、休克、发热、脓性渗液以及酸中毒等情况重点观察。

1.2.2心理护理 患者及其家属大多对术后早期炎症性肠梗阻的相关知识认知不足，常表现为明显的焦虑状态；如果患者在术后的早期恢复过程中发生肠梗阻，会对肠梗阻较长病程有所担心，进而加重焦虑不安的不良情绪。所以在早期临床护理中责任护士要与患者及其家属多交流，对患者的倾诉与要求耐心倾听，完成良好的健康宣教护理，减轻患者的担心心理。护理过程中积极消除患者焦虑与紧张等不良情绪，尽可能满足患者的合理需求，帮助患者树立治疗疾病的信心，使其能够积极配合临床护理与治疗。

1.2.3饮食护理 在术后早期炎性肠梗阻确诊之后，除常规护理的禁饮与禁食护理外，还需要进行胃肠减压护理，选择质地较为柔软的硅胶胃管，在操作过程中密切观察胃管插入的具体深度，保持深度的最佳范围为60～70cm，及时对胃管进行冲洗护理，每3h1次，确保胃管的通畅[4]。密切观察患者腹部的体征与肛门的排气状况，特别注意胃肠功能的改变。如果患者的腹部疼痛症状缓解，腹部触感逐渐柔软，胃肠内容物减少，肠鸣音消失，肛门逐渐恢复排便与排气状况，表明患者的肠梗阻情况有缓解，能够停止减压处理。患者均行完全静脉胃肠外营养治疗，在胃肠功能恢复正常后继续对饮食类型进行严格控制，持续1～2周，同时处理好胃管及其局部的消毒护理，避免并发症发生。在疾病治疗的终末期，胃肠道的蠕动能力逐渐恢复，早期进行合适的肠内营养支持，坚持浓度逐渐升高、速度逐渐加速的治疗原则。护理中对饮食的类型严格控制，少食多餐，在开始的时候首先给予较小量的流质饮食，在2d之后，如果不存在其他异常情况逐渐向半流质饮食过渡。因为疾病存在手术的刺激与创伤，胃肠道的消化功能较差，忌食黏、硬、生、冷的食物，避免饮食不适加重病情的发展，尽量选择容易消化与清淡的食物。

1.2.4胃肠道减压护理 患者在确诊为术后早期炎性肠梗阻之后，需要立刻开始禁饮禁食，同时给予胃肠减压。由于患者禁食时间过长，容易产生进食的渴望心理，需要在护理中向患者说明禁食的必要性，劝诫患者不要私自进食。术后早期炎性肠梗阻与通常情况的肠梗阻有所区别，如果处理存在问题，容易引发肠瘘、重症感染以及胃穿孔等严重并发症。胃肠道减压护理能够有效缓解胃肠道的积气与积液，明显缓解腹腔内部的压力，能够有效防止肠壁发生坏疽与穿孔，同时可以有效避免发生发展为绞窄性肠梗阻，而肠腔内容物逐渐减少，在压力下降之后肠壁的水肿情况缓解，减轻肠梗阻的情况。所以在临床护理中要服用生理盐水，能够在胃肠检查过程中不影响减压效果并稀释食物。生理盐水是等渗溶液，能够主动进入渗透压感受器，增大其体积，加速胃肠道排空的速度，还能够对口腔与食管起到清洁作用，保持患者的口腔舒适湿润，并润滑胃管的外周组织，缓解对食管、咽喉、胃黏膜的刺激作用。同时生理盐水对胃壁的冲击力较小，能够有效避免残胃的胃漏发生，还能够有效缓解胃残端面的水肿情况，加速创面愈合。早期带管不适应的患者可以进行口腔护理，在3d后帮助患者完成刷牙。

1.2.5生长抑素护理 施他宁为人工合成生长抑制素药物，能够通过胃肠道激素分泌功能的控制，减少消化液的分泌作用，同时减少肠道腔内的液体潴留，缓解肠壁的缺血性水肿症状，促进肠道蠕动情况。本研究中2组患者均选择该药，在肠道功能逐渐恢复后停药。在药物治疗过程中密切观察肠鸣音是否活跃、腹部是否变软、胃液的量是否减少且变清，将这些情况记录后报告给医师，对医师是否减少生长抑素的药物剂量提供支持。重点观察生长抑素治疗可能引发的并发症，如呕吐、恶心、血糖异常以及腹部痉挛性疼痛等情况。

1.2.6体位护理 休克患者选择平卧位，其他患者通常选择半坐卧位，以有效缓解对膈肌的压迫，减轻腹胀症状对呼吸的影响，对于引流还有促进作用。

2 结 果

2.1临床治愈时间 患者均治愈，仅对照组2例由于无法正常排便与排气再次手术后痊愈出院。观察组治愈时间为10～14(11.33±3.65)d，对照组为11～18(12.97±4.74)d，2组比较差异有统计学意义(t=1.541 7，P<0.05)。

2.2肛门排气与排便时间 观察组再次排气与排便时间低于48h的比例显著高于对照组(P<0.05)，无法正常排便与排气需再次手术的比例显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3不良反应 2组未见其他明显并发症发生，在出院时均能够正常饮食。

表1 2组肛门再次排气与排便的时间比较 例(%)

3 讨 论

术后早期炎性肠梗阻在确诊后需要及早开始正规治疗，首选保守治疗。主要原因是腹部手术后可能引发腹腔内部粘连，部分患者可能不存在临床症状，而有临床症状的患者在保守治疗的过程中存在腹腔内部广泛粘连情况，同时组织较为脆弱、容易出血，肠壁发生水肿，不能够有效分离，在早期行再次手术治疗也难以获得良好的效果，还可能加重肠梗阻的情况[5-6]。而术后早期炎性肠梗阻常发生在腹部手术后1～3周，这个阶段肠粘连与炎性症状均处于严重期，且手术治疗中无法准确确定梗阻的位置，强行手术，容易引发多种手术并发症。而在保守治疗时，需要对患者的病情发展变化密切观察，如果治疗作用不明显，或者腹痛与腹胀的症状加剧，或者发生腹膜刺激征，需要及时手术治疗[7]。在腹部手术中需要尽量避免对肠管的损伤，如果必须分离肠管且存在广泛粘连的情况，需要喷洒抗炎防粘剂。在手术结束后以大量的生理盐水将腹腔内的异物冲洗干净，避免腹腔内部感染，对炎性症状积极治疗。可以适当延长高危人群在手术治疗后的禁食时间，同时进行营养支持。在护理工作中对配置好的营养支持的全营养混合液体，在室温环境下24h之内物理与化学性质不存在明显改变的情况下，均匀输入。本研究2组患者均治愈出院，并无明显并发症发生，而观察组治愈时间相比对照组显著缩短，术后再次排便与排气时间也明显短于对照组。提示整体护理模式可促进腹部手术早期炎性肠梗阻的康复，减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

[1] 王惠儿. 经鼻型肠梗阻导管治疗老年患者腹部术后早期肠梗阻的护理[J]. 现代实用医学,2012,24(1):108-109

[2] 汪君芬. 鼻饲泛影葡胺治疗术后早期炎症性肠梗阻34例的护理体会[J]. 护理与康复,2011,10(6):510-511

[3] 刘巧凤. 中药丁桂散穴位贴敷神阙穴对术后早期炎性肠梗阻的护理干预[J] .实用临床医药杂志,2012,16(22):173-174

[4] 黄亚辉. 腹部手术后并发炎性肠梗阻患者的早期临床观察及护理[J]. 吉林医学,2014,35(4):848-849

[5] 曹其静. 40例腹部术后早期炎性肠梗阻患者的护理干预[J]. 中国医药指南,2011,9(3):45-46

[6] 沈春蕾,陶爱伟,姚永琴，等. 术后早期炎性肠梗阻保守治疗的护理[J]. 护理与康复,2012,11(6):526-527

[7] 袁建梅. 非手术治疗术后早期炎性肠梗阻的观察及护理[J]. 现代中西医结合杂志,2009,18(10):1179-1181

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.040

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