早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果观察

李 丽,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北 十堰 442000)

早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果观察

李 丽,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北 十堰 442000)

目的 探讨早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果。方法 抽样选取92例重型颅脑损伤术后偏瘫患者并将其均分为2组，正常组46例采用常规护理，实验组46例则采用早期康复护理，观察2组患者的康复效果。结果 经过护理治疗后，实验组患者的ADL评分、NDS评分、HAMD评分以及Brunnstrom评分均显著优于正常组(P均<0.05)。结论 早期康复护理在重型颅脑损伤术后偏瘫患者中的治疗效果是相当良好的，可显著改善患者的神级功能及生活质量，值得广泛推广。

重型颅脑损伤；神经功能；早期康复护理；偏瘫

以往的医学多以科学的设备、丰富的经验、娴熟的技术为突破点，而随着社会的不断进步，人们对于医院的护理内容也开始重视起来了。随着医学的进步，近年来重型颅脑损伤的病死率得到了一定的控制，但是其术后致残率仍居高不下，故对于重型颅脑损伤术后偏瘫患者而言，给予早期康复护理更是不可缺少的重要医疗过程[1]。我院对重型颅脑损伤术后偏瘫患者给予早期康复护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 从我院2010年12月—2013年12月医治的重型颅脑损伤术后偏瘫患者中抽样选取92例，均符合相关的诊断标准，且排除了部分不适合进行研究者。将患者随机均分为2组：正常组46例，男27例，女19例；年龄18～67(40.3±9.6)岁；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫22例。实验组46例，男26例，女20例；年龄17～65(40.1±9.9)岁，左右侧偏瘫均为23例。2组治疗方法、病情程度、病情进展以及文化差异等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1正常组 患者入院以后给予正常化的常规护理辅助患者治疗，比如营养补给、微循环改善、心理辅导、并发症的防治以及肌张力的控制等，并且在患者病情相对比较稳定的情况下，叮嘱并指导患者进行主动或被动的功能康复锻炼。

1.2.2实验组 予以早期康复护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1健康教育 对患者进行评估，建立患者的个人档案，再耐心反复地讲解患者及其家属所关心的问题，为患者及家属解惑。由于此类患者的护理工作是一个漫长的过程，且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、认真、负责。要指导家属掌握必要的护理知识，取得家属的配合，促进患者早日康复。

1.2.2.2心理护理 由于经历这样损伤对于任何人来说，都会产生巨大的心理压力，所以就极易出现各种方面的心理压力或负担，术后患者也多表现为郁郁寡欢、消极治疗等，这时就需要医护人员积极地鼓励和耐心地疏导，最好是通过术后成功恢复的案例来帮助患者树立康复信心。

1.2.2.3特殊护理 最为重要的是预防患者颅内感染(尽量避免患者逆行感染，每天可多次为患者进行体温测量，以便及时掌握患者状况)以及高热护理(多种因素会引发患者高热反应，因此对其进行合理的高热护理是极其必要的，比如药物降温或物理降温)与冬眠护理(冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态，保护受伤脑组织，减轻脑水肿)。

1.2.2.4康复锻炼 患者要按照医生的嘱咐改善自己的饮食习惯，并且还要进行必要的康复锻炼，主要包括呼吸方面的锻炼、肢体的小幅度运动、慢慢地进行简单的常规运动等。但是要量力而行，一旦感到不适，应立即停止锻炼。

1.2.2.5康复指导 患者出院时，医护人员要反复叮嘱其日后康复过程中应该注意的事项，并指导家属帮助患者进行必要的按摩推拿，后期陪同患者进行肢体康复锻炼。最后，给患者留下医生的联系方式，以便患者咨询，务必要为其日后恢复提供完善的条件。

1.3疗效判定 康复治疗60d后通过以下4个评分量表来进行患者康复效果判定。①日常生活活动能力量表(ADL)：其作用是判断患者日常生活能力的状况，分数越高提示生活能力越好。②神经功能缺损程度量表(NDS)：其作用是用以判定患者康复前后的神经功能，分数越低提示神经功能越好。③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：其作用是用来测定患者抑郁的情况，分数越低提示抑郁情况越轻。④偏瘫运动功能量表(Brunnstrom)：用于患者偏瘫运动功能的判定，主要分为6级进行判定。Ⅰ级：肌肉弛缓且无任何运动迹象；Ⅱ级：或可出现联合反应以及痉挛；Ⅲ级：患者痉挛现象加剧，可直接引发共同运动或其成分；Ⅳ级：患者痉挛现象有减弱趋势，出现一些脱离共同运动模式的运动；Ⅴ级：患者痉挛现象减弱趋势明显，共同运动进一步减弱，分离运动增强；Ⅵ级：患者痉挛现象基本消失，协调运动恢复正常。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析，采用2检验与t检验来进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组ADL评分对比 康复治疗60d后，实验组患者日常生活能力改善程度优于正常组(P<0.01)。见表1。

表1 2组ADL评分对比分)

2.22组NDS评分对比 康复治疗60d后，实验组患者神经功能改善程度明显优于正常组(P<0.01)。见表2。

表2 2组NDS评分对比分)

2.32组HAMD评分对比 康复治疗60d后，实验组患者抑郁程度较对照组明显改善(P<0.01)。见表3。

表3 2组HAMD评分对比分)

2.42组Brunnstrom偏瘫运动评分对比 康复治疗60d后，实验组患者肢体运动能力改善效果明显优于正常组(P<0.05)。见表4。

表4 2组Brunnstrom偏瘫运动评分对比 例(%)

3 讨 论

偏瘫也称为半身不遂，多指患者一侧的上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，此症是一种十分常见的并发症症状[2]。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势叫做偏瘫步态[3]。严重者常卧床不起，丧失生活能力。尤其是对于重型颅内损伤患者，术后高几率偏瘫现象，已是十分严峻的医学问题。而颅脑损伤一般都是由外力导致头颅受伤而引发的疾病，通常是头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，然而尤以脑损伤最为严重，须谨慎处理。颅脑损伤多由意外事故、工伤和火器损伤等造成的。由于重型颅脑损伤病程中，患者长时间昏迷、病情变化多端、伴随各类并发症的出现、救治难度加大、护理过程繁复以及其高病死率的特性，不仅需要进行恰当及时的救治，还需要配以科学合理的康复护理，方可有效降低其术后偏瘫率[4]。

通常，对于重型颅脑损伤的常规护理主要包括[5-6]：密切监控患者病情和生命体征(患者呼吸、血压、体温以及脉搏的改变，这是直接反应患者状况的主要判定指标之一，脑疝初期多伴随血压降低、脉搏缓慢等症状)、意识状态(患者脑损伤程度和意识状态紧密关联，护理的时候用格拉斯评分来对患者的意识状态进行测定，为后续的诊断提供参考)、瞳孔变化(瞳孔改变的检测十分关键，合理运用可对患者颅内血肿或脑水肿所引法脑疝表现进行判定)、康复锻炼叮嘱(按时叮嘱患者进行康复锻炼，为患者及家属讲解进行康复锻炼的作用)。虽说这些常规护理对于重型颅脑损伤患者的治疗有十分强的实用性，但是对此病的术后偏瘫患者的康复护理还是远远不够的，应该做到有效的早期康复护理干预措施有[7-8]：①一级康复护理，即脑水肿期护理，改善患者卧床舒适度以及其科学的卧床姿势，并简单地帮助患者进行一些肢体与关节的舒展；②二级康复护理，即病情稳定期护理，主要围绕“康复锻炼”进行护理，如肢体能力、生活能力等；③三级康复护理，即恢复期护理，以患者预后恢复为重点进行护理。研究结果表明，经过早期康复护理治疗后，实验组患者的日常生活能力、神级功能恢复、术后抑郁程度以及偏瘫运动功能均显著优于正常组。所以笔者认为，合理运用早期康复护理对于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复有着极大的辅助效果，不仅可以改善患者神经功能，而且对于患者肌肉萎缩、关节僵硬等也有着预防作用，对提高患者术后的生活质量有着积极作用。

[1] 孙梦霞,陈路. 重型颅脑损伤术后偏瘫肢体的早期康复护理[J]. 实用预防医学,2010,17(4):795-796；803

[2] 朱忠凤. 重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理干预的效果[J]. 当代护士：专科版,2010,8(5):33-35

[3] 丁爱华. 早期康复护理在重型颅脑损伤术后肢体偏瘫患者中的应用[J]. 中国现代药物应用,2013,7(13):202-203

[4] 杜运杰. 重型颅脑损伤后肢体功能的恢复锻炼[J]. 现代康复,2001,5(8):152

[5] 翟小丽,梅珍,周正香，等.CPM机对重型颅脑损伤致偏瘫病人早期康复训练应用时间的探讨[J]. 中外健康文摘,2012,9(4):151-152

[6] 王秀葵. 重型颅脑损伤的康复护理[J]. 广西中医药,2005,28(3):61

[7] 皮加. 早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J]. 河北医学,2013,19(5):768-771

[8] 王芳英,陆翠霞,韦献萍，等. 重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理的效果评价[J]. 当代护士：学术版,2006,11(8):110-111

王琴，E-mial：2936119053@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.038

R473.6

B

1008-8849(2015)07-0776-02

2014-03-15