早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣再造乳房82例临床观察

崔世恩　凌飞海　马士辉 　李晓薇　黄志华　郑书楷

中山市人民医院乳腺外科，广东　中山　528400

早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣再造乳房82例临床观察

崔世恩凌飞海马士辉 李晓薇黄志华郑书楷

中山市人民医院乳腺外科，广东中山528400

【摘要】目的：探讨背阔肌皮瓣在早期乳腺癌一期乳房重建中的应用价值。方法：以164例早期乳腺癌患者为观察对象，A组(82例)乳癌改良根治术后背阔肌即刻乳房再造，B组(82例)单纯行乳癌改良根治术，术后随访调查2组的满意度和生活质量。结果：2组均顺利完成手术，术后1年A组美观满意度68.29%，B组美观满意度36.59%，组间满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)；A组1年后FACT-B量表评分(108.2±11.8)分，B组FACT-B量表评分(100.2±13.1)分，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：背阔肌皮瓣再造乳房提高了乳腺癌患者的满意度和生活质量。

【关键词】背阔肌皮瓣；早期乳腺癌；一期乳房重建

流行病学显示乳腺癌占女性恶性肿瘤的第一位，该病呈逐年增高趋势[1]，严重影响女性生活质量。随着医疗技术的进步，女性更加注重乳房形态，乳房一期重建术在根治恶性肿瘤的同时改善乳房外形，从而达到女性所要求的美容效果。假体和自体组织是再造乳房的主要方法，后者再造效果有自然、持久等优点，背阔肌皮瓣是自体再造乳房的主要组织，本研究对背阔肌皮瓣在早期乳腺癌一期乳房重建中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2011年12月至2014年10月我院收治的164例早期乳腺癌患者为观察对象，数字随机化分成2组。A组82例，年龄28～38岁，平均年龄(34.2±3.6)岁；导管原位癌26例，浸润性导管癌56例；其中0期26例，Ⅰ期48例，Ⅱa期8例。B组82例，年龄29～40岁，平均(34.8±3.8)岁；导管原位癌28例，浸润性导管癌54例；其中0期28例，Ⅰ期49例，Ⅱa期5例。组间年龄、病理类型和肿瘤分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。按自愿原则选择手术，2组均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1乳癌根治性切除术前均经空芯针穿刺确诊乳腺癌，视肿瘤部位采取不同的手术路径，如果肿瘤位于乳房中央区，估计肿瘤已侵犯乳头乳晕，就不保留乳头乳晕，术中采取环乳头乳晕圆形小切口，行保留皮肤的乳房腺体切除术，完整切除乳房后再于腋窝作一皮纹切口，行腋窝淋巴结清扫术，从而完成保留皮肤的乳腺癌改良根治术；如果肿瘤位于距离乳头乳晕3cm以上，但又不具备保乳条件或者具备保乳条件但患者不愿意接受保乳手术的患者，则在乳房外上象限作一放射状切口，从乳头指向腋窝方向，一个切口行保留乳头乳晕及皮肤的乳房腺体切除术及腋窝淋巴结清扫术，术中取乳头乳晕下乳腺组织送病理冰冻活检，证实无肿瘤侵犯，从而完成保留乳头乳晕及皮肤的乳腺癌改良根治术。

1.2.2乳房重建患者取侧卧位，取乳癌患侧背部作一梭形切口，分离背阔肌皮瓣，切取时先切口皮瓣外缘，注意保护神经血管束，切开皮瓣外侧缘及远端，从下向上游离皮瓣，结扎来自肋间血管吻合支，边游离边间断缝合创面(减少出血)，固定肌肉和皮缘，防止游离过程中肌肉和皮肤分离。向上游离血管蒂时应结扎至前锯肌和胸外侧血管分支，将胸背动脉游离至肩胛下静脉分支处，尽量多取皮下脂肪，完整切取背阔肌皮瓣，于腋窝处打一隧道，将背阔肌皮瓣转移至患侧乳房部位，填充至乳房皮下，背部放置引流管，缝合背部伤口，然后患者取平卧位，进行乳房塑型，根据健侧乳房大小决定是否背阔肌下方置入不同型号的硅胶假体，目的使重建乳房跟健侧乳房尽可能对称，术中采取环乳头乳晕圆形小切口行保留皮肤的乳腺癌改良根治术的患者，可用背阔肌皮瓣皮岛的皮肤进行皮肤缺损修复，皮岛上多余的皮肤行去表皮化(使用手术刀切除多余皮肤的角质层和表皮，保留真皮层，以保证相容性)；在乳房外上象限作一放射状切口，从乳头指向腋窝方向，一个切口行保留乳头乳晕及皮肤的乳腺癌改良根治术的患者，背阔肌皮瓣皮岛的皮肤全部去表皮化，直接缝合乳房的皮肤，腋窝及患者乳房处均放置引流管，术后负压引流。术后患者均根据乳腺癌辅助治疗方案行规范化的综合治疗。

1.3观察指标术后随访1年，对2组患者的满意度和生活质量进行评价。美观满意度：双侧乳房形状和重建乳房柔软度，分为满意、一般和不满，满意度=满意/总例数×100%。参考乳腺癌生活质量测评量表[2](FACT-B)评价乳腺癌术后生活质量：该量表包括生理状况、情感状况、社会家庭状况、功能状况和附加关注5个领域，共36个条目，每个条目按“一点也不、有点、有些、相当、非常”5个等级分别计0~4分，得分越低生活质量越差。

2结果

两组均顺利完成手术，术后1年A组美观满意度68.29%，B组美观满意度36.59%，组间满意度比较差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表1；A组1年后FACT-B量表评分(108.2±11.8)分，B组FACT-B量表评分(100.2±13.1)分，组间比较差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1　两组美观满意度比较　[例(%)]

注：与B组比较，*P< 0.05。

表2　两组FACT-B量表评分比较　，分]

注：与B组比较，*P< 0.05。

3讨论

乳腺癌切除术后乳房再造已成为乳腺癌手术重要组成部分，相关报道指出乳房再造不仅要考虑肿瘤治疗安全，还要注重整形美容，其原则是再造乳房不会影响肿瘤病灶的切除效果。手术切除是目前治疗乳腺癌的重要方法，术后乳房外观变化给女性造成的影响成为临床关注的重点，乳腺癌术后满意度和生活质量成为乳腺癌疗效的重要评价指标。乳房再造已经成为早期乳腺癌治疗的一种趋势，背阔肌皮瓣是外科应用最广泛的供区组织，相关报道[3-4]对其在乳腺癌一期乳房重建中的效果做出肯定。显微外科技术的发展使得手术外科专业上了新的台阶，背阔肌皮瓣克服了传统皮瓣需固定在非功能位置，疗程长的缺点，切取后对功能无明显影响，具面积大、血管蒂长、血供丰富和抗感染能力强等优点。本研究对背阔肌皮瓣在早期乳腺癌一期乳房重建中的应用价值进行了探讨，A组术后对乳房外观的满意度明显高于B组，术后生活质量评分明显好于B组。背阔肌浅面属疏松结缔组织，容易分离，手术操作简便，出血少，加上是自体组织，从而保证了再造乳房自然、持久的效果。乳房是女性重要的器官，手术切除乳房组织后会造成双侧乳房不一致，从而影响美观，给女性的身心造成的影响明显，部分会产生消极情绪，生理状况、情感状况、社会家庭状况、功能状况等都会出现波动[5]。背阔肌皮瓣在不影响切除效果的同时还尽可能的保持乳房的美观，符合多数乳腺癌女性患者的心理需求，因此有助于提高术后生活质量。

综上所述，背阔肌皮瓣再造乳房提高了乳腺癌根治切除术患者的满意度和生活质量，在临床上具有较大应用价值，值得推广。

参考文献

[1]王亚兵，陈剑平，陈斌. 扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2010,17(7): 735-737.

[2]严文辉，周冬仙，刘新杰，等. 乳腺癌切除一期扩大背阔肌皮瓣乳房重建的应用及患者满意度评价[J]. 暨南大学学报，2013, 34(6):655-659.

[3]陈玉峰，熊秋林，毛盛勋.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌术后乳房再造中的应用体会[J]. 中国当代医药，2010，17(33)：186-187.

[4]康骅,海涛,梁阔．背阔肌皮瓣联合假体在乳腺癌患者Ⅰ期乳房重建中的临床应用[J]. 中国现代手术学杂志，2010，14(6)：420-423．

[5]Saulis A S, Mustone T A, Fine N A. A retrospective analysis of patient satisfaction with immediate postmastectomy breastreconstruction: comparision of three common procedures[J]. Plastic and Reconstructive Surgery，2007，119(6)：1669-1676.

The Experience of the Dorsal Tensor Skin Flap in the Reconstruction of Breast Cancer in the Early Stage of Breast Cancer

CUI ShienLING FeihaiMA ShihuiLI XiaoweiHUANG ZhihuaZHENG Shukai

Breast Surgery of People′s Hospital of Zhongshan, Guangdong 528400，China

Abstract:Objective To investigate the value of the application of the dorsal tensor skin flap in the reconstruction of breast cancer in the early stage. Methods 164 cases of patients with early breast cancer were regarded as the observation object. Modified radical mastectomy for breast cancer with breast reconstruction was taken by group A(82 cases).Modified radical mastectomy for breast cancer was taken by group B(82 cases) alone. Satisfaction and quality of life of 2 groups were investigated through postoperative follow-up survey. Results 2 groups were successfully completed the surgery. 1 year after operation, aesthetic satisfaction of group A was 68.29%. Aesthetic satisfaction of group B was 36.59%. The satisfaction of groups had significant defference. After 1 year, FACT-B scale of group A was (108.2±11.8) points, and FACT-B scale of group B was (100.2±13.1) points. The difference was statistieally significant.Conclusion The dorsal broad muscle skin flap for breast reconstruction improves the satisfaction and quality of life of patients with radical resection.

Key words:the Dorsal Broad Muscle Skin Flap; Early Breast Cancer; First Stage Breast Reconstruction

(收稿日期：2015.09.02)

【中图分类号】R655.8

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0156-02