品管圈活动在降低血液透析留置导管相关性感染发生率中的应用

钟智华　王明星　王碧华　曾　伟　刘　琼

江西省兴国县人民医院血透室,江西 　兴国 　342400

品管圈活动在降低血液透析留置导管相关性感染发生率中的应用

钟智华王明星王碧华曾伟刘琼

江西省兴国县人民医院血透室,江西 兴国 342400

【摘要】目的：分析开展品管圈(QCC)活动在降低血透用留置静脉导管相关感染中的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，运用QCC手法展开活动，分析血液透析留置导管相关性感染的原因，探讨解决对策并实施，查检实施效果。结果：开展品管圈活动后血液透析留置导管相关性感染发生率从22.58%降低为4.76%，超出预期目标。结论：将品管圈活动应用于血液净化临床护理工作，可规范操作规程，增强护士解决问题的能力，促进护理质量持续改进。

【关键词】品管圈；留置导管；感染发生率

品管圈(quality control circle，QCC)全称为品质管理圈,是由同一场所的人员组圈，针对所选定部门内部的问题，以自动自发的精神，结合群众智慧，通过团队力量，运用品管手法进行分析、解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1-2]。QCC运用到医疗护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键[3]。我科于2014年7月成立了品管圈，开展了以“降低血液透析留置导管相关性感染发生率”为主题的品管圈活动,取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至7月在本中心使用临时和长期中心静脉导管接受血液透析的患者62例为对照组(活动前), 其中糖尿病肾病3例，肾本身病变引起的肾衰竭59例。选取2014年8月至2015年1月在本中心使用临时和长期中心静脉导管接受血液透析的患者42例为实验组(活动后) 其中糖尿病肾病3例，肾本身病变引起的肾衰竭39例。

1.2活动方法

1.2.1成立品管圈活动组有9名护士自愿报名加入，选出一名上进心、责任心强的护士为圈长，护士长担任圈辅导员,组员中有主管护师3名,护师4名,护士2名。学历:本科8名,大专1名。

1.2.2人员培训活动前组织全体圈员学习品管相关知识，让全员了解品管圈活动的目的、意义、步骤、程序和方法等。

1.2.3确定主题通过全组成员讨论，列出工作中需要解决的问题，每位圈员就上级政策、重要性、迫切性和圈能力等4个维度进行评分，最后选定本次活动主题为“降低血液透析留置导管相关性感染发生率”。

1.2.4活动计划拟定根据QCC10个步骤的内容，由圈员讨论，确定各步骤所需时间，指定每个步骤的负责人，使用的QCC工具，制定活动计划表(甘特图)，本次活动的实施周期为2014年8月至2015年1月，每周活动1~2次，每次0.5~1h。

1.2.5现状分析统计2014年1月至7月在本中心使用留置导管接受血液透析的62例患者所发生导管相关感染的数据，发生导管相关感染14例，发生率为22.58%，其中导管相关血流感染11例，导管口感染2例，隧道感染1例。其中主要原因是导管护理不到位7例(占50%)，导管不通畅致频繁更换接口5例(占35.71%),疾病因素2例(占14.29%)。根据80∕20原则(即80%的结果是由20%的原因造成的)得出导管护理不到位，导管不通畅致频繁更换接口为改善重点。

1.2.6原因分析针对改善重点，从护士、患者、环境、管理4个方面采用“鱼骨图”进行分析本科室导管相关感染发生率高的原因,见图1。

1.2.6.1医护人员工作责任心不强，无菌观念差，手卫生执行不到位，病人多，护理人员不足，上下机时急于求快，未严格遵守操作规范。

1.2.6.2护理人员认知水平和专业知识掌握不够，操作流程不熟练、不规范接管、封管、换药等操作时未严格遵循操作规程，导管口暴露时间过长，因血流不足致动静脉管反接频繁。

1.2.6.3患者自身方面认知不够，卫生意识差，基础疾病致抵抗力下降，遵医依从性差，不能自觉进行导管自我护理，导管敷料潮湿不及时更换。

1.2.6.4环境管理不到位透析结束后未按要求进行清场消毒，透析过程中家属经常出入血透室致人员流动多，环境布局问题致空气对流不够，

1.2.6.5健康宣教不到位护士没有对患者进行个性化宣教，没有具体指导患者导管护理方法，没有详细告知导管相关感染的危害程度，相关宣教资料缺乏。

1.2.7目标设定经QCC小组讨论，设定目标值为在2014年8月至2015年1月血液透析留置导管相关性感染发生率为6.92%，设定理由：根据各圈员评分，计算出圈能力为80%，按品管圈目标值公式计算出目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)=22.58%-(22.58×80%×86.67%)=22.58%-15.66%=6.92%。

1.2.8对策拟定全体圈员对导致导管相关性感染发生率高的原因进行全方位分析，查找出根本原因，针对根本原因探讨改进策略，以实现目标。依据可行性、经济性、圈能力等3个项目进行对策评分，评分方式：优为5分、一般为3分、差为1分，根据80/20原则，分值在108分以上选为可实施对策。

1.2.9对策实施

1.2.9.1加强护士培训和规范操作流程①培训护士导管感染相关知识、导管插入与维护、并发症预防与处理等内容，以提高护理专科水平。②组织修订详细、规范、操作性强的中心静脉留置导管护理操作流程，着重强调操作人员的手卫生和留置导管打开导管口后的管口严格消毒并尽量减少暴露时间。③培训中心静脉留置导管患者的上下机操作，并进行考核，达到全员过关。④长期带管患者定期给予溶栓治疗[4]， 1次∕1~2周，血液高凝患者1~2次∕周，遇有血流量不足者及时回血并给予溶栓，避免在透析过程中反复断开连接而增加感染的风险。⑤成立导管护理小组，由组长负责检查及不断修订改进操作流程。

1.2.9.2加强护士责任心及无菌观念，提高护士手卫生依从率①组织培训血透室消毒隔离实施细则及手卫生规范，重点强调透析中应遵循的手卫生及无菌原则。②强调加强宣教、巡视的重要性，加强督查，对违反规定者给予处罚。③加强护士责任心，将护士工作质量纳入绩效考核。

1.2.9.3加强健康宣教和完善宣教资料①组织圈员制作健康教育宣传栏及修订健康教育小册。②对患者进行个性化宣教，每个病人发放健康教育小册，责任护士重点讲解导管自护知识，讲清导管并发症的危害。③等候区张贴导管自护知识等宣教内容。④指导患者及家属做好居家期间护理。指导患者淋浴时用缸袋覆盖导管出口及包裹导管末端，洗浴前后消毒导管出口及更换纱布包裹，保持干燥，避免感染。除外透析日，嘱患者在家每日早晚各1次消毒导管出口及出口周围10cm×10cm以上范围，待干后覆以无菌敷贴[5]，随时保持导管口及敷料清洁干燥，导管敷料弄湿或污染后及时更换，并给予示范，直到患者完全掌握。交待患者注意个人卫生，导管侧避免提重物及用力，导管不能作他用如输液、抽血等，超过3天不透析时应行封管1次。留置长期导管(带绦纶套导管)在3个月以上且导管出口处伤口已愈合、皮肤正常的患者，导管出口可不覆盖无菌敷贴，每日用碘伏消毒出口处及周围皮肤两次，保持清洁、干燥。⑤每月对病人进行宣教知识掌握情况评估并进行针对性指导。⑥加强与患者家属的沟通，提高家属的认识，充分发挥家属配合与监督作用。

1.2.9.4规范管理及合理排班①实行班与班之间清班政策，每班结束后进行清场消毒，开窗通风至少30min，向每一位患者及家属讲解清场的重要性。②由专人负责患者入室管理，限制家属及陪同人员入室，尽量减少人员走动；保证治疗秩序，避免交叉感染。③实行包班制排班模式，尽量减少护士中途交接班环节及人员流动，中午时间段增加1名护士。④督促清洁工的工作要到位。⑤护士长加强督查护士工作，将检查结果纳入绩效考核。

1.3评价方法统计实施品管圈活动前后血液透析留置导管相关性感染发生率,利用本院自制调查表对参与品管圈活动成员的责任感、积极性、凝聚力、沟通与协调能力、团队协作、QCC手法运用等进行评分,每项最高分10分, 最低分1分[6].

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1有形成果经过6个月的督促整改，修订了血透用中心静脉留置导管护理操作流程，强化了护士培训，规范了血透患者及家属出入室管理，调整了护士排班模式，实施品管圈活动后血液透析留置导管患者42例，仅发生导管相关血流感染2例，发生率为4.76%，低于目标值6.92%，血液透析留置导管相关性感染发生率明显降低，由之前的22.78%降至4.76%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2无形成果通过品管圈活动，全体圈员进行自评打分，最高分10分, 最低分1分，绘制雷达图，结果显示圈员在各方面能力均有不同程度的提高。见图2。

表2　品管圈活动前后血液透析留置导管相关性感染发生率比较

注：与改善前比较，*P<0.05。

3讨论

血液透析患者中采用留置导管透析的患者数量逐渐增加，由于留置的导管直接置入人体深静脉，且一般每周透析2~3次，需频繁地打开导管进行体外循环，随着使用时间的增加，导管感染的机率也增加，因此，控制感染是关键。在对我科留置导管患者的资料分析后，针对主要原因进行整改，加强医护人员的无菌观念，规范各项诊疗操作，强调手卫生及留置导管打开导管口后的管口消毒，重视导管皮肤出口处的保护，注重对患者的宣教，指导患者注意个人卫生，每日早晚各1次消毒导管出口及周围皮肤，随时保持导管口及敷料清洁干燥，防止导管相关感染发生。

本次品管圈活动有效地降低了血液透析留置导管相关性感染发生率，由22.78%降至4.76%，提示运用品管圈可提高透析质量和效果，使护理工作更加规范化、有序化、标准化，减少护理安全隐患，提高患者舒适度和满意度，充分体现了品管圈活动对提升护理品质和保障患者安全的积极作用[6]。

通过实施品管活动后，各圈员综合能力有明显提高，护士在QCC活动中提高了专业理论和操作技巧，拓宽了自己的视野，自我价值得以体现。

本次活动取得了良好的效果，提高了医护患三方的满意度，品管圈活动能够让每位圈员都积极地参与决策和解决问题，通过轻松愉快的现场管理方式，使医护人员在工作中获得满足感与成就感[7]，从而达到质量持续改进的目的。品管圈活动应用于医疗护理行业，确实能有效地降低成本，提高效益，提升护理质量。

参考文献

[1]章飞雪，于燕燕，徐枝,等.品管圈活动在精神病老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48(2)：127-128.

[2]徐青，高雅琨.品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率的应用[J].护理实践与研究，2012，9(16)：37.

[3]林荣瑞.品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，1996：179.

[4]钱丽萍.长期血液透析双腔导管堵塞后应用尿激酶溶栓的护理体会[J].哈尔滨医药，2011 31(5)：397-398.

[5]朱灵敏.血液透析患者中心静脉导管置管术后感染的预防和护理[J].中外健康文摘，2012，38(2)：113.

[6]刘晓丽,王湛,徐楠.品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用[J].医药与保健，2014，22(2)：113.

[7]张晓红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J].护理学报，2012，19(6)：33-35.

(收稿日期：2015.09.16)

【中图分类号】R826.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0130-02