种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿牙槽骨改建的影响

丁一凡

哈尔滨锅炉厂医院，黑龙江　哈尔滨　150046

种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿牙槽骨改建的影响

丁一凡

哈尔滨锅炉厂医院，黑龙江哈尔滨150046

【摘要】目的：种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿牙槽骨改建的影响。方法：选择实验模型，实施种植覆盖义齿修复，观察修复效果, 探讨种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿牙槽骨改建的影响。结果：从三枚种植体模型中，可以看到，三枚种植体附近的应力明显要超过两枚种植体和四枚种植体模型。下颌两侧种植体附近的骨应力明显大于中线种植体附近的骨应力。在四枚种植体模型中，下颌骨的应力大小和两枚种植体模型非常相似，远中两枚种植体主要是皮质骨应力集中，并且近中区域的应力要小于远中区域的应力。结论：对咬合力长期加载的条件下改建下颌骨进行深入的研究，尤其是不同数目种植体支持下的下颌种植覆盖义齿种植体附近的骨改建，可为临床选择最合适的种植体数目提供依据。

【关键词】种植体；下颌种植覆盖义齿；牙槽骨改建

本文主要选择实验模型，实施种植覆盖义齿修复，观察修复的效果, 探讨种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿牙槽骨改建的影响，获得了较为满意的结果。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院种植科2013年1月至2015年4月期间采用进行种植覆盖义齿修复的病例，共63名患者，其中全口无牙颌11 名、单颌52名，共计74例无牙颌，植入牙种植体246个。其中男性36名，女性27名，年龄20~90岁，平均年龄62.8 岁。纳入标准: ①18 岁以上的无牙颌患者; ②无明显全身性疾病; ③口腔卫生情况控制良好。排除标准: ①酗酒; ②未控制的牙周炎; ③局部放射治疗或半年内进行全身化疗;④严重全身性疾病，不能耐受种植手术; ⑤口腔卫生差; ⑥因精神因素不能进行配合治疗者。对63名患者选择实验模型，实施种植覆盖义齿修复，观察修复的效果。

1.2实验模型①位于双侧下颌尖牙位点的两枚种植体和种植体支持的下颌种植覆盖义齿模型两枚；②种植体支持的下颌种植覆盖义齿模型三枚、下颌中线的种植体一枚以及双侧下颌尖牙位点上的种植体两枚；③双侧下颌第一前磨牙位点的种植体两枚、下颌侧切牙位点上的种植体两枚以及种植体支持的下颌种植覆盖义齿模型四枚[1]。

1.3实验设备Microsoft Visual Studio；Visual Fortran Compiler Profession 11.0；Bone Remodeling_UMAT.for；骨改建用户材料子程序；Abaqus/CAE 6.10(Dassault SIMULIA 公司，美国)；台式电脑(Windows7操作系统，8G内存)[2]。

这个方程组的意义在于其直观的展示了机械刺激与骨改建的关系。该方程组可解释为：当外界机械刺激小于骨改建的最小机械刺激阈值时，骨缺少适宜的机械刺激，处于废用性骨吸收阶段；当外界机械刺激位于引起骨改建的最小机械刺激和最大机械刺激范围内时,骨获得适宜的机械刺激，骨改建处于动态平衡状态；当外界机械刺激大于骨改建最大机械刺激阈值但小于骨过载阈值时，骨受到的过量机械刺激在其生理承受范围内，骨增殖大于骨吸收，表现为骨增生。当外界机械刺激超过过载阈值后，过量的机械刺激将导致骨结构的破坏。

2结果

本次研究63例患者改建总时间为22~24个月，改建循环时间为一个月。骨改建方程改建阈值设定：Koverloading=3.58E-04；Kmax=4.40E-05；Koverloading=3.36E-05。皮质骨初始密度值为1.74g/cm3，松质骨初始密度值为0.9g/cm3。

种植体周围主要分布了下颌种植覆盖义齿下颌骨应力，而松质骨受到的应力要小于皮质骨受到的应力，种植体附近的远中区域主要集中分布了种植体附近的应力。在两枚种植体皮质骨模型中，可以清楚的看到主要是在种植体的颈部有应力集中，后端牙槽嵴顶的应力分布都比较广泛且均匀。可以得出种植体尖端区域松质骨以及皮质骨和松质骨交界处的种植体颈部附近存在松质骨应力集中的情况。从三枚种植体模型中，可以看到，三枚种植体附近的应力明显要超过两枚种植体和四枚种植体模型。下颌两侧种植体附近的骨应力明显大于中线种植体附近的骨应力。在四枚种植体模型中，下颌骨的应力大小和两枚种植体模型非常相似，远中两枚种植体主要是皮质骨应力集中，并且近中区域的应力要小于远中区域的应力。下颌中线近中两枚种植体承受的应力比较小，下颌骨远端牙槽嵴没有明显的应力分布[4]。见图1、图2。

3讨论

随着我国老龄化趋势的日趋严重，无牙颌的患者越来越多，使用传统全口义齿固位方式已经不能满足下颌牙槽嵴低平患者的需求，进行种植覆盖义齿是通过在颌骨内种植体提供支持，修复缺损的牙体组织。由于种植体承受了非常大的咬合压力，所以种植体附近有骨吸收的情况，造成骨和种植体结合的界面遭到一定程度的破坏，发生种植体脱落、松动的情况，最终导致种植覆盖义齿修复失败。在对义齿进行固位稳定工作的同时，种植体的数目对下颌骨功能性改建的影响也非常重要，是评价种植覆盖义齿修复成功的主要标准。在对咬合力长期加载的条件下改建下颌骨进行深入的研究，尤其是不同数目种植体支持下的下颌种植覆盖义齿种植体附近的骨改建，可为临床选择最合适的种植体数目提供依据。本次研究进行下颌骨建模，由于模型并不是完全对称，所以骨改建的结果和模型两侧应力分布的结果并不是完全一致，但是骨改建趋势和应力分布规律完全一致。虽然本次研究在建立模型时简化了一些程序，将下颌骨假设为各向同型的线弹性材料，松质骨和皮质骨的密度都是均匀密度，但是数值模拟的结果仍然可以在一定程度上表明种植覆盖义齿修复后下颌骨的改建规律[5]。

参考文献

[1]李恺,辛海涛,赵艳芳,等. 种植体数目与分布对下颌种植覆盖义齿骨组织应力变化的影响[J]. 临床口腔医学杂志,2013,11:643-645.

[2]佘文珺,马璐,何嘉菁,等. 磁性附着体下颌种植覆盖义齿牙槽骨的三维光弹应力分析[J]. 临床口腔医学杂志,2011,07:392-395.

[3]佘文珺,张青青,谢俊良,等. 杆卡附着体下颌种植覆盖义齿牙槽骨的三维光弹应力分析[J]. 临床口腔医学杂志,2015,04:209-212.

[4]刘政,王云芬,赵艳威,等. 两种附着体固位的下颌种植覆盖义齿三维有限元应力分析[J]. 中国口腔种植学杂志,2005,03:121-123.

[5]张庆福,刘国勤,赵海军,等. 球帽附着体种植覆盖义齿修复牙槽嵴重度萎缩无牙下颌[J]. 口腔颌面修复学杂志,2008,04:257-260.

(收稿日期：2015.09.16)

【中图分类号】R783.6

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0159-02