规范管理对高血压患者用药与血压控制的影响

李云标　甘　文　温锦益　梁　超

深圳市坪山新区坪山人民医院碧岭社康中心,广东　深圳　518000

规范管理对高血压患者用药与血压控制的影响

李云标甘文温锦益梁超

深圳市坪山新区坪山人民医院碧岭社康中心,广东深圳518000

【摘要】目的：探讨社区康复服务中心规范化管理对高血压患者用药与血压控制的影响。方法：选取新纳入社康中心规范化管理的220例高血压患者作为研究对象，将患者采取规范化管理措施后的高血压相关知识知晓率、用药情况与血压控制情况与之前进行对比。结果：经社康中心规范化管理后，患者对高血压相关知识的知晓率明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；规范化管理前后患者服药率分别为62.27%和92.73%，管理后服药率明显增加，差异具统计学意义(P<0.05)；规范化管理后患者血压较管理前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对高血压患者实施社康中心规范化管理，可提高患者疾病知识知晓率，有效增加服药率、控制血压水平，效果显著，值得推广应用。

【关键词】社康中心；规范管理；高血压；服药率；血压控制

随着经济的发展及人们生活水平的不断提高，高血压的临床发病率与死亡率呈逐年上升趋势[1]，成为严重危害人们尤其是老年人生命健康的主要疾病之一[2]。我国目前高血压的知晓率、控制率低，单纯靠医院门诊治疗效果远远不足，随着社区健康服务在慢性病防治、管理中作用的逐步显现，建立以社康中心为基础，全科医生为骨干的规范化管理模式，成为有效的高血压疾病防治手段[3]。笔者就社康中心对辖区内高血压患者实施规范化管理的效果进行探讨，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年1月新纳入社康中心规范化管理的220例高血压患者作为研究对象，所有患者均符合中国高血压防治指南标准[4](收缩压≥140mmHg；舒张压≥90mmHg)。其中男123例，女97例，年龄46~83岁，平均年龄(58.8±8.7)岁，1级高血压97例，2级高血压82例，3级高血压41例。所有患者思维正常、意识清楚、能独立行走，均自愿接受规范化管理。

1.2方法制定规范化管理方法并严格实施，具体措施如下：①健康教育。每个月开展一期高血压知识讲座，宣传高血压的危害及防治措施；定期更新宣传栏，发放健康教育宣传册，让患者熟知高血压的危险因素和并发症。②医护人员责任制。根据患者病情分类来分派责任医师、护士，负责对患者进行药物治疗、血压监测、生活习惯指导、心理干预及定期随访等。③药物治疗。根据患者年龄、病情等制定个体化治疗方案，尽量选择安全、有效、平稳、不良反应少和患者依从性高的药物，定时提醒服药。④血压跟踪记录。定期检查血压、血脂、血糖、尿常规、身高、体重、心电图等，并做好详细记录，进行动态跟踪。⑤生活方式指导。对患者进行健康的生活方式指导，合理饮食，控制每日摄盐量<6g，减少食用高脂肪食品，增加水果、蔬菜等膳食摄入量；戒烟限酒，吸烟、饮酒均为高血压的主要危险因素，制定计划，坚决拒绝吸烟，对酒类要减少饮用量，白酒<40mg/d，啤酒<250ml/d；适当运动、控制体重，每周进行3~4次快走与慢跑，每次30min，控制BMI<25，男性腰围<88cm，女性腰围<80cm。⑥心理指导。多与患者沟通，了解其心理状态，引导其多参加集体活动，关心、安慰、鼓励患者，及时进行有效的心理疏导，树立其治疗信心，提高依从性。⑦入门随访。对1级高血压患者3个月随访1次，2级高血压患者1~2个月随访1次，3级高血压患者2~4周随访一次，每次随访均观察、了解患者血压、用药及其他干预措施的实施情况，并根据其病情变化与具体情况及时调整管理方案。

1.3观察指标采用问卷调查方式了解患者对高血压相关知识的知晓情况，并根据平时的检查及随访、记录等统计患者的用药与血压控制情况。

2结果

2.1高血压相关知识知晓率经社康中心规范化管理后，患者对高血压相关知识的知晓率明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　高血压相关知识知晓率　[例(%)]

注：与规范化管理前比较，*P<0.05。

2.2用药情况管理前后患者服药率分别为62.27%和92.73%，管理后服药率明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　用药情况　[例(%)]

注：与规范化管理前比较，*P<0.05。

2.3血压控制情况规范化管理后患者血压较管理前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

血压情况例数规范化管理前规范化管理后收缩压220151.2±8.9141.7±4.5*舒张压22095.3±6.489.2±3.8*

注：与规范化管理前比较，*P<0.05。

3讨论

高血压早期症状往往不明显，但随着病情发展会出现冠心病、肾功能衰竭、脑动脉硬化等损害主要脏器的并发症[4]，危及患者生命。高血压属慢性病，患者只有树立长期防治意识、坚持降压治疗，才能控制血压水平、减少并发症。而在我国，高血压存在着“三高”、“三低”和“三不”现象，即高发病率、高致残率、高死亡率；低知晓率、低用药率、低控制率[5]；不难受不吃药、不愿服药、不规律用药，给社会家庭带来沉重负担，也为临床治疗带来困难，影响防治效果。

近年来，一些发达国家开始研究价效医学，即以最小的代价达到最有效率的治疗，以社康中心为基础的高血压规范化管理就是以提供持续、综合、经济、方便的基本医疗和公共卫生服务来达到控制和稳定高血压患者病情、提高其生活质量的目的，是价效医学的具体实践[7]。社区干预之所以能起到重要作用，原因主要有：①高血压检查、诊断较简单，容易监测，社区干预成本低，且其中的生活方式和心理指导等非药物治疗方法操作简单，费用低，容易在社区实现。②全科医疗是近几年不断发展起来的新型医疗服务模式，社区全科医生作为其中最直接、最重要的环节，可为患者提供优质、方便、经济、有效的防治、保健一体化医疗服务，对患者的健康进行全方位监护，在社区高血压防治中有着重要作用。③高血压患者以老年人群为主，他们大多乐于接受教育与指导，社区干预良好的效果首先应建立在健康教育宣教上，只有患者思想意识提高了，才能提高依从性，主动配合治疗。④高血压是典型的慢性疾病，长期住院治疗不太实际，通过社区护理，患者在熟悉的环境中修养，加上家人的陪伴与照顾，使患者可保持轻松、舒畅的心情，有利于血压稳定[6]。

本研究通过开展健康教育讲座、发放宣传册等方式，让患者了解高血压相关知识，帮助其纠正不良生活方式[7]，通过控盐、戒烟限酒、增加运动、规律服药、心理指导及定期随访等规范化管理措施，使患者高血压相关知识知晓率大大提升，服药率高达92.73%，血压水平较管理前有显著下降，说明社区规范化管理达到了很好的干预效果。总之，对高血压患者的社区规范化管理是通过对社区高血压患者实施以健康促进为主导、以疾病防治为重点的干预、管理措施，来实现提高整个人群健康水平的目的，是需长期坚持的系统工程[8]。

综上所述，对高血压患者实施社康中心规范化管理，可提高患者疾病知识知晓率，有效增加服药率、控制血压水平，效果显著，值得推广应用。

参考文献

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(收稿日期：2015.09.16)

【中图分类号】R197.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0150-02