家庭医生责任制对社区高血压管理的影响

左银花　李启强　余道兵

深圳市宝安区福永人民医院桥头社康中心,广东　深圳　518103

家庭医生责任制对社区高血压管理的影响

左银花李启强余道兵

深圳市宝安区福永人民医院桥头社康中心,广东深圳518103

【摘要】目的：探讨家庭医生责任制对社区高血压管理的影响。方法：选取240例社区高血压患者，按照病例号码的奇偶数分成研究组与对照组，每组120例，对照组应用常规诊疗方法，研究组在其基础上给予家庭医生责任制管理，分析两组患者高血压健康知识了解程度，两组患者干预前后血压变化。结果：研究组患者经社区家庭医生责任制的干预管理后，高血压患者规律用药情况、饮食食盐控制、相关知识掌握情况、运动情况及常规血压监测情况比例明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组在干预后收缩压、舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：家庭医生责任制应用到社区高血压管理中可以提高患者健康知识的知晓率，降低高血压效果良好，值得临床应用推广。

【关键词】家庭医生责任制；高血压,社区；管理

高血压在临床中是一种常见病及多发病，对生命健康造成极为不利的影响。《中国高血压防治指南 2010》中提到，每 5个成人中1人患有高血压，全国高血压患者达到2亿[1]。但大多数患者对于高血压产生的危害并无足够认知，很多患者难以长时间坚持治疗，使得血压难以达到有效控制。家庭医生责任制是一种创新的社区卫生服务模式，在高血压控制治疗中得到较为广泛应用，使得患者得到连续性、综合性及协调性的服务[2]。本文选取240例社区高血压患者，分析家庭医生责任制对社区高血压管理的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择深圳市宝安区福永人民医院2012年3月至2014年3月240例社区高血压患者，按照病例号码的奇偶数分成研究组与对照组，每组120例。研究组中有男68例，女52例；年龄60～76岁，平均年龄(65.6±5.6)岁；文化程度均为高中以下；高血压分级：1级31例，2级26例，3级63例；合并高血脂4例，糖尿病7例。对照组中有男70例，女50例；年龄62～76岁，平均年龄(66.3±5.1)岁；文化程度均为高中以下；高血压分级：1级29例，2级23例，3级68例；合并高血脂3例，糖尿病9例。两组患者基础资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者均符合《中国高血压防治指南》(2010版)高血压诊断标准；病程≥2年；患者自愿参加，且依据要求完成治疗及相关检查[3]。排除标准：精神障碍或语言障碍；伴有心、肝、肾功能严重不全者或伴有严重躯体功能损害；继发性高血压及临界高血压者[4]。

1.3方法对照组患者按照高血压常规诊疗方法给予降压治疗，治疗持续8周。研究组患者在对照组基础上，应用家庭医生责任制对患者予以有效管理及健康教育，①建立社区家庭医生责任制服务团队：充分发挥社区医疗机构的医疗、健康保健、健康教育的整体职能，建立将全科医生作为主体，对高血压患者进行诊疗及健康教育的团队；②服务机制：将社区高血压患者予以分片管理，务必责任到人，每个社区家庭医生均需根据患者情况予以个性化、持续、有效的高血压诊断治疗及健康教育服务，且需对患者予以随访服务；③服务形式：对患者常规诊疗基础上，应定期开展健康教育讲座，提高患者对高血压相关知识的了解及掌握[5]。

1.4观察指标对患者进行干预随访1年，观察患者是否遵医嘱规律用药、饮食食盐标准控制、高血压防治知识的掌握情况、适当运动情况、进行常规血压监测的情况、检测患者干预前后的血压变化情况。

1.5判断标准[5]规律用药：严格按照医嘱应用药物患者；饮食食盐控制：按照患者情况制定合理饮食标准及食盐应用标准(<6g/d)；知识掌握情况：患者了解高血压防治措施及复发时的临床表现症状；适当运动：运动心率控制范围为120次/min或最大体力的50%，60min/次，3次/周；血压常规监测：按照5个关键时间点每天至少有2个时间点对血压变化进行监测。

2结果

2.1两组患者健康知识了解及效果对比分析研究组患者规律用药、饮食食盐控制、相关知识的掌握、适当运动情况、常规血压监测比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1　两组患者健康知识了解及效果对比分析　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组患者干预前后血压情况对比分析　±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者治疗前后血压变化对比分析两组患者干预前收缩压、舒张压对比差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后收缩压、舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。如表2。

3讨论

家庭医生责任制度在欧美国家应用较为广泛，是效果较为良好的一种健康管理模式，对社区居民自出生起到各个人生阶段均可以进行全程跟踪[6]。我国家庭医生责任制管理开始实施比较晚，但很多地方已经在积极试行家庭医生责任制管理[7]。

家庭医生与医生助理对高血压患者进行健康教育及行为干预时主要采取的方法为定期上门、 电话访问及到居民集中社区站点给予随访等[8]，经随访管理对患者不良生活习惯进行改善，例如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等，提高患者服药依从性，使得血压得到有效控制。在医师对患者

随访质量及次数明显增加后，往往使得患者病情更容易得到控制[9]。

对高血压患者进行服务的社区医师应相对固定，且将责任分配到各人，使得服务能够严格到位，由此可以使得患者更为熟悉医生，增加信任度，使得医患关系更为良好[10]。家庭医生制度是将家庭医生与社区居民以相互信任为基础，应用契约方式使得两者得以固定联系，将此固定联系方式作为纽带，家庭医生在对高血压患者进行随访时不会再单纯的流于形式。医生由传统坐诊看病模式逐渐转变成进入患者家庭对其进行医疗服务，所以高血压登记率、管理率、规范管理率、血压有效控制率、相关知识认知率、随访率、服药率等均具有一定程度提高[11]。

经本文研究可知，研究组患者规律用药、饮食食盐控制、相关知识的掌握、适当运动情况、常规血压监测比例明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后收缩压、舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。由此可知，通过家庭医生责任制的应用，患者对于疾病相关知识的了解程度得到明显提高，患者可以对生活习惯进行合理改善，用药依从性提高，并合理进行运动，常规进行血压监测，增强血压控制，而且给予合理干预后，患者血压改善更为明显。但也从研究中发现，经家庭医生责任制实施后，患者高血压水平依然偏高，与家庭医生责任制未完善有重要关系，因此根据我国实际需要，依据患者的具体情况在实施家庭医生责任制时制定更为有效的防治方案，对于改善高血压具有重要作用。

总之，家庭医生责任制对社区高血压管理的影响效果明显，能提高患者的血压控制能力，临床效果明显。

参考文献

[1]张玉，马安宁，蔡伟芹，等.国外家庭医生制度对我国社区健康管理的启示[J].社区医学杂志，2011，9(19)：5-6.

[2]张晓红，景蕙琳.社区家庭医生责任制的实践和探讨[J].中国实用医药，2012，7(1)：275-276.

[3]薛锦花. 推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J].中国当代医药，2011，18(11)：125-126.

[4]林汉利，林爱华.社区家庭医生责任制服务满意度调查分析[J].医学与社会，2012，25(5)：68-70，85.

[5]张晓辉.家庭医生对老年原发性高血压患者干预效果评价[J].社区医学杂志，2012，10(15)：56-57.

[6]张学标，王启，周立志，等.社区家庭医生服务团队对高血压患者健康教育方法和效果分析[J].社区医学杂志，2011，9(7)：62-63.

[7]周美芳.社区健康宣教在社区高血压病脑卒中危险因素干预中的效果观察[J].中国现代医生，2011，49(11)：141-143.

[8]蔡海红.社区空巢老人高血压用药依从性影响因素[J].中国现代医生，2012，50(9)：11-12.

[9]高慧，张永，周浩．家庭医生制服务对 115 例农村高血压患者管理的效果评估[J].上海医药，2013，34(14)：12-16．

[10]李兴荣.社区高血压患者血压控制达标状况初探[J].中国现代医生，2011，49(11)：86-87.

[11]王秋英，钟华，郑晓英，等．家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响研究[J].中国医药导报，2013，10(10)：156-157．

医学教育

(收稿日期：2015.09.10)

【中图分类号】R544.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0158-02