膀胱结石应用电切镜下钬激光碎石疗法的护理研究

谢秀珍

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213003)

膀胱结石应用电切镜下钬激光碎石疗法的护理研究

谢秀珍

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213003)

摘要:目的研究膀胱结石应用电切镜下钬激光碎石的护理。方法对应用电切镜下钬激光碎石疗法成功治疗膀胱结石的86例患者的临床资料进行回顾性分析，将全部患者随机分为2组，对照组给予常规护理干预，观察组给予围术期护理干预，比较2组护理效果。结果护理后，观察组护理优良率及护理满意度均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论电切镜下钬激光碎石疗法安全、有效，加以综合护理干预，是提高患者治愈率的重要途径。

关键词:钬激光碎石; 膀胱结石; 护理

电切镜下钬激光碎石治疗膀胱结石作为一种新型的手术技术，临床应用已越来越广泛[1]，具有创伤小、安全性高、临床疗效好、术后并发症少、恢复快、操作医生人数少等特征[2]。本研究对应用电切镜下钬激光碎石法成功治疗膀胱结石的43例患者实施围术期护理干预，预后效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年8月—2013年8月本院收治并应用电切镜下钬激光碎石疗法成功治疗膀胱结石的患者86例，均为男性。本组患者年龄28～79岁，平均(59.5±11.4)岁；多发性膀胱结石29例(占33.73%)、单发性膀胱结石57例(占66.27%); 其中并发尿道外口息肉7例(占8.13%)，并发膀胱颈纤维化8例(占9.30%); 单纯膀胱结石54例(占62.79%), 并发前列腺增生32例(占37.20%)；结石直径1.1～3.8 cm, 平均(1.76±0.42) cm。将全部患者随机分为观察组与对照组各43例，2组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

全部患者均采用电切镜下钬激光碎石疗法治疗。麻醉方式采用连续硬膜外麻醉，麻醉后患者取膀胱截石位。应用5%甘露醇或生理盐水灌注液进行冲洗，应用Olympus F26汽化电切镜和Powersuite 100W钬激光设备。将电切镜外鞘置入膀胱，观察膀胱全貌，找到结石，用电切镜外鞘前头进行固定，从电切环安装通道置入钬激光光纤，调整距离为1.5 cm, 设置功率为30～40 W[3]。应用连续击碎结石，通过Ellik冲洗器将残余碎石吸出膀胱，用鳄嘴钳夹出粘连于膀胱膜上的小结石。取石结束后，置14～16 F双腔导尿管；行前列腺电切术后放置F 22三腔导尿管并进行冲洗。86例膀胱结石患者应用电切镜下钬激光碎石疗法后，一次碎石成功率100%。

1.3护理方法

对照组采取常规护理干预，观察组采用围术期护理干预。

1.4疗效评定标准

护理效果：优，临床症状消失；良，大部分临床症状消失；中，临床症状部分消失；差，临床症状无变化甚至加重。护理满意度：非常满意，患者及其家属对护理效果非常满意，未出现医疗纠纷；较满意，患者及其家属对护理效果较满意；不满意，患者及其家属对护理效果不满意，甚至出现医疗纠纷。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析，计数资料经%表示，且经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2围术期护理干预

2.1心理护理

医护人员应该言行谨慎，探明患者询问的目的，科学并委婉地回答患者所提的问题，鼓励患者对治疗树立信心。医护人员向患者介绍钬激光碎石相关知识，使患者能了解手术的过程，并积极给予安慰，鼓励患者积极、耐心地接受治疗，以免耽误病情、使病情加重，强调良好的情绪对缓解病情的重要作用。告知患者手术前后注意事项，嘱家属多陪伴患者、安慰患者，使患者保持良好的心态。向患者解释疾病正在治疗，强调心情舒畅有利于疾病预后，并主动向患者及家属介绍该手术具有安全、可靠、微创、术后恢复快等方面的优点。告知患者一些成功的手术病例，保证娴熟的护理技术和良好的心理素质，以使患者感到心理满足、情绪愉快，消除患者的紧张情绪和恐惧心理，使患者能积极配合手术治疗。

2.2饮食护理

含钙结石：保持低蛋白、低钙、低钠饮食的同时，应重点限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓和各种坚果等；尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦等[4]。术前3 d忌食产气食物，饮食宜清淡，术日晨禁食。吸烟、喝酒患者，应提前禁烟禁酒，以防术后出现便秘。

2.3术前准备

当膀胱结石患者决定采用电切镜下钬激光碎石疗法时，医护人员要向患者及其家属解释手术疗效、并发症及手术风险，患者或患者家属需签署手术同意书。协助做好术前检查，包括X线检查、B型超声检查、尿道探子[5](经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可进一步了解尿道有无狭窄处)、膀胱颈检查。除以上常规检查外，应注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，应嘱患者立刻停药，待患者凝血功能正常后再进行碎石术。实施体位训练，进行手术时，患者需要采取截石位，此体位可能引起患者不舒适。因此，术前需要指导患者做截石位练习，从刚开始的几分钟逐渐延长至1 h，以提高患者在手术中对体位的耐受性。行肠道准备，手术前晚需要给患者进行甘油灌肠[6](约120 mL)。护理人员告知患者质量较好的休息与睡眠可以减轻疲劳，缓解精神紧张和压力，减少能量的消耗，满足身体舒适的需要。同时医护人员需要做好晚间护理，为手术做准备。术前协助患者清洗外阴，以防患者术后出现感染。满足患者对水分和营养的需求，适当给予静脉点滴。严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。根据病情需要，合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。输液过程中应要加强巡视，注意观察滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压，有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛，并密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生、及时处理。术前需要给患者进行留置导尿，做好留置导尿的护理。严格执行查对制度和无菌操作技术原则。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第1次放尿不得超过1 000 mL[7]。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织的损伤。

2.4术中护理

2.4.1术中严格执行无菌操作：确保手术室环境清洁且宽敞，定期消毒，手术前半小时停止打扫；手术台清洁、平坦、干燥，物品布局合理。手术前，医护人员仪表符合要求，应该着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩、穿无菌衣、戴无菌手套。手术中所需的无菌物品，管理要有序且规范，手术无菌物品的存放环境为要求温度低于24 ℃, 相对湿度小于70%, 机械通风换气4～10次/h; 无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，并置于高出地面20 cm、距离天花板超过50 cm、离墙远于5 cm处的物品存放柜及架上，以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染[8]。明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品远离无菌区；取放无菌物品时，应面向无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如果无菌物品怀疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换；1套无菌物品仅供1位患者使用。

2.4.2巡回护理人员配合：钬激光光纤长易折断，内镜器械比较多，应选用宽大的器械车承运器械。铺好无菌器械台，并认真配合手术医生消毒铺巾后将脑科手术薄膜贴在手术操作区域，扎紧袋口直钳固定下垂于接水桶内，并在直钳上面的管套里扎数孔，使外流的冲洗液收集在薄膜的塑料袋内，入桶放置。该举措利于手术台面及地面的干燥、清洁，便于收集冲出的碎石和前列腺组织等操作。合理摆放仪器，正确连接各种导线，调节光源亮度和成像系统参数，连接好相关设备，调节好灌注泵流量、压力以及钬激光电切相关参数指标。碎石效果关键在于钬激光能量设定，膀胱结石碎石功率可调至30～40 W。

2.5术后护理

2.5.1并发症观察与护理：手术后回到病房时，应该首先评估患者的生命体征和意识状态，尤其注意脉搏和血压的变化。嘱患者去枕平卧6 h, 待麻醉过后患者可取半卧位。针对患者出现的疼痛，告知其原因为碎石过程中组织损伤和输尿管痉挛而导致。倾听患者主诉，叮嘱患者减少运动，严重时可应用药物解痉止痛。观察患者是否出现寒战、高热、肾区疼痛，尿液观察是否出现脓细胞或出血、血常规检查，判断是否出现感染，加强抗感染治疗，嘱咐患者多饮水(每日3 000～4 000 mL)，多排尿，可稀释尿液，减少尿中晶体沉积及预防尿路感染；密切观察尿液，如患者出现鲜红色血尿，及时通知医生，及时应用止血药物，嘱咐患者多卧床休息。部分患者会发生膀胱痉挛，多由于导尿管刺激膀胱三角区、后尿道导致[9]，患者表现下腹部及腰部疼痛、渗尿、尿频等症状，护理人员可教会患者按摩，嘱咐患者变换姿势及热敷膀胱区，缓解症状，对症状较重的患者应密切观察并及时应用解痉药。

2.5.2注意留置导尿的护理：遵医嘱及时拔出导尿管。拔管后逐渐离床活动，避免患者出现直立性低血压。护理人员继续给予患者及其家属心理上的安慰和支持，使其情绪稳定，一定要耐心接受、配合治疗，有助于帮助患者康复。

2.5.3协助患者翻身拍背：促进痰液的排除及加速皮肤血液循环，防止压疮的形成，加强生活护理，保持会阴部皮肤清洁卫生，尿道口有渗血，泌尿时要及时做好尿道口的清洁护理[10]。向患者说明保持大便通畅，防止术后出血。解答患者及家属想要了解的问题。

2.6出院健康指导

出院后门诊随访，一般导尿管在4～6周内拔除为宜，告知患者或家属，时间久可能使导管发生变质、断裂、难以拔出等后果。叮嘱患者准时服药，密切观察尿液颜色，测量体温，定期复查，了解是否存在复发。饮食宜清淡，少食含钙、草酸多的食物，避免食用高脂肪、高蛋白的食物，多食富含维生素、纤维素的食物；多饮水，每天3 000 mL以上，有利于结石的排出。禁食刺激性食物。养成良好的排尿习惯，尽量不憋尿。适当进行体育运动，如跑步、跳绳、打羽毛球等，也可促进结石的排出。

3结果

3.12组患者护理效果比较

护理后观察组护理优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者护理效果[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3.22组患者护理满意度比较

护理后观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

4讨论

泌尿外科中，膀胱结石是较为常见的疾病，其多由泌尿系统感染、下尿路梗阻所致。现临床常经电切镜下钬激光碎石疗法治疗，疗效确切，其优势为: ① 电切镜视野清晰且宽旷; ②无需反复换镜或进镜、时间短、出血少且损伤小; ③ 钬激光可粉碎最硬结石，包括胱氨酸结石与草酸钙结石; ④ 钬激光可有效避免出现膀胱大出血与膀胱穿孔等严重并发症等。

膀胱结石患者在积极接受治疗时，加以严密的综合护理也是非常必要的。本研究中，对照组经常规护理干预，观察组经围术期护理干预。围术期护理干预包括：心理护理，使患者了解病症与治疗方式等，积极为患者解答其内心疑问，使患者感到心理满足、情绪愉快，以消除患者的紧张情绪和恐惧心理，能积极配合手术治疗；饮食护理，可食用低蛋白、低钙、低钠饮食以及富含草酸食物，术前3 d忌食产气食物，饮食宜清淡，术日晨禁食，禁烟禁酒；术前准备，协助做好术前检查，包括X线检查、B型超声检查、尿道探子、膀胱颈检查、凝血功能检查；指导患者行体位训练，以提高患者在手术中对体位的耐受性；肠道准备，手术前晚需要给患者进行甘油灌肠；术前协助患者清洗外阴，以防患者术后出现感染；术前给患者进行留置导尿，做好留置导尿的护理；术中护理，术中应严格执行无菌操作，保障手术室环境清洁且宽敞，医护人员仪表符合要求，手术中所需的无菌物品管理要有序且规范；做好术后护理、并发症的观察与护理，首先评估患者的生命体征和意识状态，尤其注意脉搏和血压的变化，观察患者是否出现寒战、高热、肾区疼痛，尿液观察是否出现脓细胞或出血、血常规检查；注意留置导尿的护理，拔管后逐渐离床活动，避免患者出现直立性低血压；协助患者做好生活护理；做好出院健康指导，门诊随访时告知患者及其家属导尿管拔除时间、服药时间、尿液颜色变化及体育锻炼等注意事项。本研究结果显示，护理后观察组护理优良率及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，电切镜下钬激光碎石疗法微创、安全，加以围术期护理干预，是提高患者治愈率的重要途径。

参考文献

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Nursing research on treatment of patients with bladder calculi by electroscopic holmium laser lithotripsy

XIE Xiuzhen

(ChangzhouSecondPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu, 213003)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing for patients with bladder calculi by electroscopic holmium laser lithotripsy.MethodsClinical materials of 86 patients with bladder calculi treated by electroscopic holmium laser lithotripsy were analyzed retrospectively. All the patients were randomly divided into two groups. Control group was given routine nursing intervention, while the observation group was treated with perioperative nursing intervention. Nursing effect was compared. ResultsAfter nursing, the nursing quality and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionElectroscopic holmium laser lithotripsy is safe and effective in improving the effective rate of patients when combined with comprehensive nursing intervention.

KEYWORDS:holmium laser lithotripsy; bladder calculi; nursing

收稿日期:2015-05-11

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201520025