腹腔双套管两种不同冲洗方式引流效果的观察

汪永会 何凤益

腹腔双套管两种不同冲洗方式引流效果的观察

汪永会 何凤益

目的：探讨腹腔双套管两种不同冲洗方式在肝胆胰手术后引流效果比较。方法：将80例肝胆胰术后放置双套管引流的患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用冲洗管接生理盐水间断冲洗，观察组冲洗管接生理盐水匀速滴入。结果：观察组患者术后引流管堵管率(7.5%)低于对照组(30%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹腔双套管平均留置时间(4天)低于对照组(5天)，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论:腹腔双套管冲洗匀速滴入方式引流效果优于间断冲洗方式。

双套管 冲洗 引流效果

腹腔双套管负压引流、冲洗已广泛用于肝胆胰复杂手术区域引流和冲洗，有助于术后充分引流出手术区积血、渗液或清除残留坏死组织，有利于患者早日康复[1]。在临床使用过程中，发现有两种不同冲洗方式的引流效果不同。为了比较两种冲洗方式引流效果的差别，选择我科2013年3月～2014年4月80例肝胆胰大手术后置双套管患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科因肝胆胰疾病术后置腹腔双套管患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例，年龄34～72岁，平均年龄(53.6±10.2）岁。对照组男22例，女18例，年龄36～75岁，平均年龄（54.1±9.8）岁。其中胆肠吻合术8例、胃空肠吻合术6例、右肝叶切除术22例、左肝叶切除术12例、左肝外侧叶切除术8例、胰十二指肠切除术18例、胰腺脓肿切开引流术6例。两组患者在性别、年龄、手术方式、腹腔双套管冲洗基线时间、用药等比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者术毕回病房后根据病情常规安置体位，两组均按无菌要求连接腹腔双套管,将外套管外端连接中心低负压持续吸引（一般负压保持在0.01～0.03Mpa)，内套管末端与插入外用生理盐水500ml内加庆大霉素8单位瓶内的一次性输液器连接。对照组冲洗方式是间隔冲洗，将生理盐水瓶举高，打开调节器，倒立冲洗，每次冲洗20～30ml液体，一般每隔1～2h冲洗一次，然后把生理盐水瓶瓶口朝上放置在病床下。观察组冲洗方式持续均匀滴入方式进行冲洗，将生理盐水瓶倒挂在输液架上，打开调节器以30～40滴/min滴入。冲洗瓶挂上“冲洗”标识，防止与输液瓶混淆。两组护理方法相同，一般每24小时冲洗量为2500～3500ml。

1.3 观察指标 ①引流通畅：正常吸引声为发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”，吸引管内可见随负压吸引出现“一环接一环”的水柱波；堵塞:听不到正常吸引声，则需经加快冲洗、调整负压、离心方式挤压双套管和旋转并上下移动吸引内管等处理后通畅，或经上述处理后无效需更换内套管。②停止腹腔冲洗及拔管的指征：当患者的体温及血象恢复正常，无局部不适，引流液变清，引出量得差值＜100ml／d时，可停止冲洗并调整引流管插入的深度，将其逐渐往外拔出改接单套管。当引流量总量＜10ml／d时，可拔出引流管[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理，采用x2检验和t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组采用生理盐水匀速滴冲洗方式，发生堵管有3例，对照组间断冲洗发生堵管管12例；在拔管时间上观察组平均时间少于对照组，两组数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。见表1。

表1 两组术后发生引流效果比较

3 讨 论

腹腔双套管护理中需注意：正确连接、妥善固定以防导管压迫、扭曲和滑脱。保持有效冲洗根据引流量、引流物粘稠度进行调整负压和冲洗速度。严密观察引流液颜色、性状。

肝胆胰大手术和腹腔严重感染手术术后置入腹腔双套管，吸引管接中心低负压（0.01～0.03Mpa）持续吸引，冲洗管接外用生理盐水匀速滴入，能边冲洗边引流，可及时稀释引流液，有效防止管口堵塞，并且彻底地排除术腔积液及坏死组织，使创面保持高效引流，创腔缩小，促进伤口愈合[3]。间断冲洗时因冲洗管中一次性输液器易扭曲、堵管及冲洗间隔时间不便于控制等因素影响引流效果；持续均匀滴入不但克服上述缺点，而且避免了因引流不畅而需要医生或护士频繁疏通、更换内套管所带来的不便，同时缩短拔管时间。冲洗液持续均匀滴入方式，操作方便并减轻了护理工作量。结合术后正确规范化护理可达到满意的引流效果。

实践证明腹腔双套管持续均匀冲洗的引流效果比间断冲洗效果好，拔管时间短，因此，我们认为临床应用双套管持续均匀冲洗引流的方式值得推荐。

1 钱洪军，陈范昶，谭公祥．持续双套管冲洗负压吸引技术在普外科的应用[J]．现代诊断与治疗，2006,17 (4):255～266．

2 苏来玉．腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理[J]．护士进修杂志，2011,26(1):60～61．

3 李晶晶．肝叶切除术后应用腹腔双套管负压吸引较单套管引流效率比较 [J]．中外医疗，2013,32(28): 54～56．

Curative Effect Observation of two different flush drainage in Abdominal double casing

The People's Hospital of Lu'an,Lu'an 237005,Anhui
WANG Yong-hui,HE Feng-yi

Objective:To explore and compare two different tube drainage in the abdominal cavity dual flush after hepatobiliary and pancreatic surgery.Methods:80 cases of hepatobiliary and pancreatic surgery in patients with external drainage placed randomly divided into control group and observation group 40 cases,the control group received saline flush pipe using intermittent flushing,the observation group received saline uniform drip irrigation tube. Results:The patients postoperative drainage tube plugging rate(7.5%)than the control group(30%),the difference was statistically significant(P＜0.05).observation group were double casing average retention time(4 days)than the control group(5.0 days),the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Intraperitoneal double drainage tube flush uniform way is much better than intermittent infusion flush.

Dual effect;Irrigation;Drainage tube /

R473.6

A

1671－8054（2015）02-0103-02

（编审：任春霞 施仲赋）

安徽医科大学附属六安医院肝胆外科 安徽 237005

2014-12-20收稿，2015-03-02修回