无抽搐电休克对精神分裂症患者症状及执行功能效果的观察

何孔亮陈 阳田仰华魏 强

◇临床医学研究◇

无抽搐电休克对精神分裂症患者症状及执行功能效果的观察

何孔亮1陈 阳1田仰华2魏 强2

目的：探讨无抽搐电休克治疗精神分裂症患者症状及改善执行功能的临床疗效。方法：选取医院收治的60例精神分裂症患者，随机均分为对照组（抗精神病药物常规治疗）和观察组（在抗精神病药物基础上给予无抽搐电休克治疗），通过PANSS评分和BRIEF-A执行功能量表评分对治疗前后患者的临床症状和执行功能进行评价。结果：观察组治疗后PANSS总分显著低于对照组（t=-2.623，P＜0.05），一般精神病理因子分显著低于对照组（t=-2.333，P＜0.05）。治疗后两组患者大部分执行功能项目都有显著改善。观察组各项指标分显著优于对照组（t=-6.632，P＜0.05）。结论：无抽搐电休克治疗精神分裂症患者疗效确切，可显著改善临床症状总和执行功能。

无抽搐电休克治疗 精神分裂症 执行功能

无抽搐电休克治疗精神分裂症具有适应证广、起效快、安全性高及并发症少等优点[1]。本研究以本院收治的60例精神分裂症患者为研究对象，旨在探讨无抽搐电休克治疗精神分裂症患者症状及改善执行功能的的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2013年5月～2014年4月期间收治的60例精神分裂症患者，入组标准:①符合国际《疾病和相关健康问题统计分类》第10次版（ICD-10)中精神分裂症诊断标准；②年龄18～50岁，有一定的中文阅读理解能力；③单一非典型抗精神病药治疗。排除标准：精神发育迟滞、痴呆、酒精及其他精神活性物质滥用者,合并其他器质性疾病者。随机均分为对照组和观察组。对照组男12例，女18例，平均（38.82±2.43）岁。观察组男14例，女16例，平均（38.59±2.25）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予抗精神病药物常规治疗；观察组在抗精神病药物常规治疗的基础上联合无抽搐电休克治疗：常规禁食、禁水6h，治疗前用药：阿托品0.5mg，丙泊酚2mg/kg(男性患者)或依托咪酯0.15mg/kg(女性患者)，司可林0.8mg/kg，加压面罩给氧，直至患者的肌束收缩完全消失，插入口腔保护器，给予美国Somatics LLC公司生产的醒脉通电痉挛治疗仪，设置好相应参数，密切监测患者的HR、BP和SpO2，头3次每天治疗1次，第4次开始隔天治疗1次，10～12次为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后PANSS评分。采取执行功能行为评定量表成人版 (BRIEF-A)[2]评估患者的执行功能。该量表包括自评和他评问卷，用来测查成人的执行功能。本研究采用自评问卷，包括75个条目，九个因子，分别为抑制、转换、情绪调控、自我监控、任务启动、工作记忆、计划、组织和任务监控。每个条目1～3分计分。将合格问卷的各因子分及量表总分，查表换算T分，分值越高，表明执行功能受损越严重。国内已由杜巧新等[3]引进，并被证实具有良好的信度及效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以（±s）形式表示，组间计数资料比较用x2检验，计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PANSS评分比较 治疗后观察组PANSS总分、一般精神病理因子分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组PANSS评分比较(±s)

表1 两组PANSS评分比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

PANSS 对照组观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后总分 91.2±15.2 73.3±9.5 93.4±13.1 67.1±8.8⋆阳性症状 24.8±5.8 20.8±4.4 25.9±5.7 19.8±4.0阴性症状 23.2±5.6 18.9±3.6 22.8±6.2 17.8±3.1精神病理 43.2±13.3 33.6±7.3 44.7±11.7 29.5±6.2⋆

表2 治疗后两组BRIEF-A执行功能测验评分结果比较（±s）

表2 治疗后两组BRIEF-A执行功能测验评分结果比较（±s）

注：⋆与治疗前相比P＜0.05；#与对照组相比P＜0.05。

项目 对照组（n=30）观察组（n=30）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后抑制 13.6±2.9 13.5±2.7 12.6±2.4 12.1±2.4转换 13.7±3.1 12.1±2.5⋆ 13.4±3.1 10.9±2.1⋆#感情控制 19.8±4.5 17.3±4.1⋆ 19.3±4.2 15.4±3.0⋆#自我监控 12.0±2.6 10.7±2.5⋆ 11.6±2.6 8.7±2.2⋆#启动 16.6±3.9 14.0±2.4⋆ 16.0±3.8 12.3±2.6⋆#工作记忆 15.4±3.0 13.9±2.6⋆ 14.8±3.4 12.6±2.4⋆#计划 19.4±3.6 15.4±3.0⋆ 17.7±4.4 13.6±2.5⋆#组织 13.6±3.2 12.1±2.5⋆ 13.4±3.5 10.9±1.7⋆#任务监控 12.6±2.4 11.8±2.5 12.4±3.4 11.2±2.8总分 136.7±11.2 120.6±7.3⋆131.3±10.7 107.7±7.8⋆#

2.2 两组治疗前后执行功能评分比较 治疗后两组患者大部分执行功能项目都有显著改善。观察组各项指标总分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

执行功能是一种将不同的认知过程整合、优化、协调以完成复杂的认知任务或实现一个特定目标的能力[4]。精神分裂症患者多存在多种认知功能障碍，执行功能障碍突出[5]。无抽搐电休克治疗可快速控制精神症状，同时可给予适量的脉冲电流刺激，引起大脑皮层广泛性放电，促进脑细胞发生生理反应，明显改善执行功能，明显优于单纯使用药物治疗[6～7]。本研究结果表明：治疗前两组患者PANSS、BRIEF-A评分比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组一般精神病理因子分、PANSS总分均显著低于对照组（P＜0.05），BRIEF-A评分观察组在执行总分及所属因子分（转换、感情控制、自我监控、启动、工作记忆、计划、组织）显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，无抽搐电休克治疗精神分裂症患者安全有效，可显著改善临床症状和执行功能，值得临床广泛推广使用。

1 杨和增,万凤,荣晗,等．无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床疗效及其相关影响因素分析 [J]．临床心身疾病杂志,2012,18(2):119．

2 Roth RM,Gioia GA．Behavior Rating Inventory of Executive Function-adultVersion [M]．Lutz,FL: Psychological Assessment Resources,2005:7～13．

3 杜巧新,钱英,王玉凤．执行功能行为评定量表成人版自评问卷的信效度[J]．中国心理卫生杂志,2010, (24):674～679．

4 Funahashi S．Neuronal mechanisms of executive control by the prefrontal cortex [J]．Neurosci Res, 2001,39:147～165．

5 Lingxi Wu,Handong Zou,Qingshan Zhou．Preemptive analgesia with butorphanol in psychotic patients following modified electroconvulsive therapy[J]．NEURAL REGENERATION RESEARCH,2008,3(1):75～78．

6 ZHANG Lin,ZHU Hong,XU Miao．Selective impairment in recognizing the familiarity of self faces in schizophrenia[J]．Chinese Science Bulletin,2012,57(15): 1818～1823．

7 杨道良,陈玄玄,黄佩蓉,等．无抽搐电休克对精神分裂症患者症状和执行功能的影响[J]．中国医药导报,2011,8(29):46～48．

The treatment effect of modified electroconvulsive therapy and the improvement of executive function to schizophrenia patients

1.Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,Anhui
2.Anhui Medical University,Hefei 230032,Anhui
HE Kong-liang1,CHEN Yang1,TIAN Yang-hua2,et al

Objective:To explore the treatment outcome of modified electroconvulsive therapy (MECT)and the improvement of executive function to patients with schizophrenia.Methods:60 patients with schizophrenia were randomly divided into control group (conventional antipsychotic drug treatment)and observation group(antipsychotic drugs treatment and MECT),PANSS and BRIEF-A functional rating scale were used to evaluate patients'clinical symptoms and executive function before and after treatment.Results:The PANSS scores of observation group are significantly lower than control group (t=-2.623，P＜0.05)after treatment.And the score of general mental pathological factor of observation group are significantly lower than control group (t=-2.333，P＜0.05)after treatment.The most project of executive function have improved significantly after treatment in two groups,and total index score of observation group is significantly better than control group (t=-6.632，P＜0.05).Conclusion:MECT proves definite efficacy to schizophrenia,which can improves the clinical symptoms and executive function significantly.

Modified electroconvulsive therapy;Schizophrenia;Executive function /

R749.3

A

1671－8054（2015）02-0022-02

（编审：万兴松 施仲赋）

1.安徽省精神卫生中心 合肥 230022

2.安徽医科大学 合肥 230032

国家自然科学基金资助项目（编号：81471117）

2015-01-12收稿，2015-03-10修回