运动训练改善维持性血液透析患者的身心状态

何杭英,金芝平,马双莲,许晓妹

(东阳市人民医院 内科，浙江 东阳 322100)

·论著·

运动训练改善维持性血液透析患者的身心状态

何杭英,金芝平,马双莲,许晓妹

(东阳市人民医院 内科，浙江 东阳 322100)

【摘要】目的探讨运动训练对改善维持性血液透析患者生理和心理状态的作用。方法将2010年1月至2013年12月在东阳市人民医院血液透析中心门诊治疗的120例血液透析患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组在常规护理的基础上每周进行4次(20~30 min/次)运动训练，对照组按常规护理，研究周期为24周。比较两组患者的血液透析充分性、体能及焦虑自评量表、抑郁自评量表评分。结果运动训练后，研究组尿素下降率和尿素清除指数均明显高于干预前及对照组同期，正常步速和最大步速均明显大于干预前及对照组同期，焦虑、抑郁评分均明显低于干预前及对照组同期，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论运动训练可提高维持性血液透析患者的透析充分性，增强患者体能，缓解焦虑和抑郁情绪，促进患者的身心康复。

【关键词】血液透析;运动训练;护理

Effect of Sport Training on the Improvement of Physical and Mental State of Patients with Maintained Hemodialysis

He Hangying,Jin Zhiping,Ma Shuanglian,Xu Xiaomei(Internal Medicine Department,People’s Hospital of Dongyang,Dongyang 322100,Zhejiang Province,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of exercise training on physiological and psychological state of maintenance hemodialysis patients.MethodsOne hundred and twenty maintenance hemodialysis patients were recruited in our hospital outpatient hemodialysis center from January 2010 to December 2013 and were randomly divided into experimental group and control group with 60 patients in each group.In experimental group，patients performed four times a week exercise training (20-30 mins/time) on the basis of the routine care for 24 weeks,and patients were only presented a routine care in control group.The hemodialysis adequacy,physical ability,self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were compared between two groups.ResultsAfter rehabilitation exercise training,patient decrease rate of urea and the rate of urea clearance index were significantly increased before intervention in experimental group than which in control group.The normal step speed and the maximum step speed were all significantly larger before intervention in experimental group than that in control group,and the scores of anxiety and depression were significantly lower than before intervention in experimental group than that in control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe rehabilitation exercise training can improve the patient’s physiological condition and relieve negative emotions in patients,and promote the patient’s mental and physical recovery.

【Key words】hemodialysis;sport training;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(8)：1-4]

血液透析是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)——肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法。虽然血液透析能使终末期肾病患者维持长期生存[1]，但它不是完全的肾脏替代，不能完全清除尿毒症毒素及纠正尿毒症引起的代谢紊乱，也不能替代肾脏的内分泌功能。长期的维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)往往导致患者体力活动水平和体能储备明显低于一般人群，并且容易产生焦虑、抑郁等情绪[2]。有文献[3-4]报道，运动疗法对血液透析患者的体力活动水平及生活质量都会产生积极的影响。本研究通过分析运动训练对MHD患者血液透析充分性、体能和焦虑、抑郁情绪的影响，探讨运动训练对改善MHD患者身心状态的作用。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利选择2010年1月至2013年12月在我院血液透析中心门诊治疗的120例患者。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)行MHD治疗持续时间大于2个月，且每周进行透析治疗>2次；(3)病情稳定；(4)意识清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定的学习能力；(5)无活动障碍，能进行一般的体育锻炼；(6)自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)患有严重心脑疾病者，如严重心律失常、心功能不全、心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑卒中等；(2)高血压病患者，运动前血压超过170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组各60例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较(n)

均P>0.05

1.2方法

1.2.1对照组对照组按常规护理，患者按原有的习惯进行运动，并给予适当的指导。

1.2.2研究组研究组在常规护理的基础上进行运动训练,共24周。(1)发放运动干预健康教育手册。主要内容为运动对透析患者健康促进的益处、运动锻炼的原则和一般运动方案等；发放运动情况记录本，指导患者进行运动形式、运动时间的自我记录，研究者每周查阅患者的运动情况记录本，督促患者准确完整地记录运动情况，并告知家属对患者的自我记录进行监督。(2)干预开始时，先组织1次集中理论授课，讲授内容与健康教育手册内容一致，指导患者根据自身情况选择适宜的运动项目，主要包括打太极、骑自行车、爬楼梯等中低强度运动，患者可自行完成，无需家属陪同。教会患者自测心率的方法，运动时心率应控制在最大心率(最大心率=220-年龄)的60%~70%；运动时机宜选择在9:00-10:00和16:00-17:00，或饭后2 h患者体能最好的时间，运动时间为20~30 min/次，4次/周，且两次运动间隔的时间< 2 d。(3)运动干预初期，在血液透析中心休息室组织研究组患者进行1次低中强度的运动(采用快走形式)，整个运动持续30 min，运动开始及结束前安排5 min的热身及放松活动，运动训练阶段维持15~20 min。使患者通过运动锻炼时的切身体会，消除其害怕参加运动会加重病情的疑虑，增强其参加运动的信心。(4)训练过程中，依据患者的运动记录内容给予个性化指导，与患者面对面沟通，及时回答患者关于运动锻炼提出的疑问，每1次/2周，30 min/次。

1.3评价指标(1)血液透析充分性: 测定干预前及干预后24周时患者透析前后的尿素氮，计算两组患者尿素下降率(urea reduction rate，URR)和尿素清除指数(Kt/V)。Kt/V值应用Daugirdas第二代对数公式计算[5]，Kt/V=-In(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，其中In是自然对数，R是透析后BUN/透析前BUN，t是一次透析的时间(用h表示)，UF是超滤量(用升表示)，W是患者透析后的体重(用kg表示)。URR=100×(1-Ct/Co)，其中Ct是透析后BUN，Co是透析前BUN。(2)体能：采用步行速度评价干预前及干预后12周及24周时两组患者的体能，包括正常步速和最大步速。即测量患者以正常速度(在最舒适状态下)和最大步速在平地10 m范围内的步行时间，并计算出正常速度(cm/s)和最大步速(cm/s)[6-7]。(3)心理状态：在干预前及干预后12周及24周时对两组患者进行焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)的评定。SAS、SDS量表均包含20个项目，均采用Likert 4级评分，将各项目得分求和并乘以系数1.25后所得的整数部分即为标准分。SAS标准分>50分为存在焦虑，SDS ≥50分表示存在抑郁状态[8-9]。所有量表测试均由经过培训的护理人员完成。指导语严格按照量表要求表述，使患者充分理解后进行自评。

2结果

2.1两组患者血液透析充分性的比较从表2可见，干预前，两组患者的URR和Kt/V值差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组URR和Kt/V值均明显高于干预前及对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者血液透析充分性的比较±s)

2.2两组患者体能状况比较从表3可见，干预前，两组患者的正常步速和最大步速差异无统计学意义(P>0.05)；干预后12周，研究组正常步速和最大步速均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后24周，研究组正常步速和最大步速均明显大于干预前及对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表3　两组患者体能状况比较±s,分)

a：与干预前比较，P<0.01

2.3两组患者SAS、SDS评分比较从表4可见，干预前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后12、24周，研究组SAS、SDS评分均明显低于干预前及对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表4　两组患者SAS、SDS评分比较,分)

a：与干预前比较，P<0.05

3讨论

3.1运动训练对血液透析效果的影响终末期肾病是慢性肾脏病的第5期，患者肾脏滤过功能严重受损，不能有效排出机体代谢废物，需要行肾脏替代治疗(如血液透析、腹膜透析或肾移植)，其中MHD是最常用、最重要的肾脏替代疗法之一[10]。我们的研究显示，MHD过程中进行运动训练可显著提高透析的充分性。分析原因可能为：运动促使全身组织血液供应加速，促使组织细胞(尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶质最多的肌肉组织)内的尿素、肌酐、尿酸等溶质的转运速度加快，通过透析而被带到体外，从而增加了透析时溶质的清除量，使Kt/V增加，URR加快，这与其他学者[11]的报道结果一致；此外，运动可以加大尿素等的汗排量，减轻肾脏代谢负担。

3.2运动训练对患者体能的影响体力活动不足是导致患者死亡的主要原因之一[7]。长期透析可造成患者肢体肌肉萎缩、协调性差、耐力减退等，从而导致不同程度的生活自理障碍，体力活动水平和体能的不足严重影响了患者的生活质量[12]。本研究通过测量正常步速和最大步速反映患者体力活动水平的改变，结果提示长期进行运动训练可以有效增强患者的体能，这与Painter等[13]研究结果一致。分析原因可能为：运动锻炼改善了患者久坐的生活方式，减少患者的肌肉萎缩；增加患者肌肉的血流量及肌肉毛细血管的密度，肌纤维增多增粗，从而有效加强肌肉力量，提高患者体能。此外，运动能增加患者的肺活量，提高血液中的氧含量，改善心肺功能，增强体能储备，从而有效提升患者体能。

3.3运动训练对患者焦虑和抑郁情绪的影响MHD作为一种长期的治疗手段，患者容易产生明显的焦虑和抑郁情绪，情况严重时可出现自杀倾向和精神症候群；而改善患者的焦虑和抑郁情绪则有利于提高患者的治疗效果[14]。本研究通过对两组患者进行干预前后的SAS和SDS评分，发现MHD患者存在明显的焦虑和抑郁情绪；但进行运动训练12周后即可有效缓解这种不良心理状态，24周后改善更为明显。分析原因可能为：运动训练增加了骨骼肌肉的供氧，改善体内钙、磷代谢，促进了机体对药物的正性反应，增强了患者战胜疾病的信心；而且在训练过程中，可以使患者将注意力转移到运动中，并在运动中增加与他人的交流，减轻心理压力，享受到运动的快乐，起到辅助治疗的作用；另外，运动增加了患者的食物代谢能力，改善胃纳，增强食欲，有助于改善其营养状况及机体免疫力，提高身体的舒适度，从而更好地调节心情，摆脱焦虑和抑郁情绪。从另一个角度来看，当患者摆脱焦虑和抑郁情绪后，周围的亲人和朋友将会更愿意和患者交流，探讨生活中的事情，使患者重燃对生活的希望和对健康的向往，进而形成良性循环，促进患者的康复。

【参考文献】

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(本文编辑：仇瑶琴)

【作者简介】何杭英，本科，主管护师，主要研究方向为呼吸科护理管理

【收稿日期】2014-09-21【修回日期】2015-01-03

【中图分类号】R459.5

【文献标志码】A

【文章编号】1008-9993(2015)08-0001-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.08.001