延续护理在机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者中的应用效果

丁 华，赵美玲，侯翠翠，王 芳

（1.解放军总医院海南分院 泌尿外科，海南 三亚572013；2.解放军总医院 泌尿外科三病区，北京100853）

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，尿流改道腹壁造口术则是目前临床上治疗膀胱癌的最有效手术方法之一［1］。机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿路改道术虽创伤小、出血少、恢复快、住院时间缩短，但由于术后尿路改道后的腹壁造口，其护理专业性较强，患者或家属很难在住院期间短时间内完全掌握造口袋更换技巧及相关保健知识，急需要得到医护人员的指导和帮助。目前，我国社区医疗力量薄弱，其职能无法满足造口患者的需求；加之回肠膀胱造口使患者的自然排尿方式发生改变，患者的肠道结构及功能也发生改变，患者较难接受，生理及心理压力较大。由此可见，机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者的延续护理尤为重要。因此，笔者对70例机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术后患者运用了延续护理，现将护理体会报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2014年3月，便利抽样法选择在解放军总医院海南分院泌尿外科行机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者70例为研究对象，其中男46例，女24例；年龄45～76岁，平均（60.6±14.7）岁。所有患者均无精神及认知障碍，自愿参加本研究并积极配合。

1.2 研究方法

1.2.1 建立专业延续护理团队 延续护理团队包括经治医生、专业造口师、主管护师各1名，护师2名。延续护理团队的成员均接受过由国家资质造口师组织的延续护理培训，掌握造口相关知识及护理技巧，能够评估、计划、实施相应的护理措施；具有良好的语言沟通能力，掌握随访及健康教育技巧。入院时由延续护理团队制定延续护理计划，内容包括入院宣教→术前心理干预，安排造口者探访→造口定位→术后自我护理（健康宣教，教会更换造口袋）→出院前评估（设计造口评估表）→造口回访（设计造口人通讯录）。出院前1d再次评估患者的一般状况，发放通讯录、健康宣教小册子、光盘等。

1.2.2 细化延续护理内容 （1）造口护理。详细指导患者及家属完成系统的造口自我护理管理。教会患者及家属熟悉造口产品、皮肤保护用品的种类、作用及使用方法，指导选择适合自己的造口用品，教会患者或家属如何更换造口袋并现场演示，教会患者处理简单并发症的方法及预防措施。（2）心理护理。机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿路改道术虽保存了患者生命，但改变了患者自然的排尿通道，回肠膀胱腹壁造瘘口永久存在，身体完整性受损，对患者身心产生极大的负面影响。针对患者的心理问题，护士应依据患者文化层次、年龄、接受能力、性格实施针对性、个体化的心理护理措施；通过对患者进行定期的心理指导和评估，动态观察其因尿路改道腹壁造口适应情况的变化，为其提供专业性的社会支持；动员其积极主动参加病友联谊会；请有经验的造口患者现身说法等方式进行指导，使其及家属积极地正确认识造口，从内心真正接受，有利于促进患者的身心健康，增强其对生活的自信心。生活质量的高低是评价各种治疗方法的重要指标。肠造口不仅严重影响患者的生活质量，还给家属带来了极大的心理压力。家属作为患者的主要照顾者和社会支持者，渴望了解与患者疾病有关的知识与技能，以便帮助患者尽快恢复健康，减轻其焦虑和抑郁。因此，采用发放造口知识宣教小册子、观看视频、现场模拟练习等多种形式教育指导，并给与相应的心理疏导，增强家属对造口的信心，使其能够更好地配合患者工作。（3）生活指导。指导患者少食辛辣、刺激性、易产气的食物，禁止举重、剧烈运动等以免引起腹内压增高而发生造口旁疝并发症。更换造口底盘及口袋时要彻底消毒造口处皮肤，防止造口感染。告知患者着宽松棉质的衣服，避免因衣物过紧压迫造口引起造口缺血坏死；对造口患者进行正确的生活指导，有利于减少并发症的发生。

1.2.3 规范延续护理形式 采用电话随访、造口联谊会、网络微信及QQ沟通、造口门诊等多种形式的延续护理。根据艾宾浩斯遗忘曲线保持和遗忘是时间函数的规律，最初遗忘速度很快，以后逐渐缓慢。因此延续护理团队在患者出院后24h之内电话随访，对造口护理的相关知识及更换技巧进行强化教育，对患者及家属的心理问题有针对性疏通。出院后第1个月每周固定时间，固定人员电话随访1次；以后1次／月，持续3个月随访。建立每周1次的造口门诊随访，3个月组织1次病友联谊会。随访中分别采用个体教育、针对性教育和应答式教育3种方式，患者遇到问题也可随时微信或QQ沟通，延续护理团队成员及时给予相应指导和再教育。

1.3 观察指标 采用自制的疾病相关知识问卷对患者进行测评，该问卷共5项，每项20题，每题5分，每项总分100分，以单选题形式作答，＞85分为掌握；60～85分为基本掌握；＜60分为未掌握。生活质量部分的测定采用生活质量综合评定问卷中的躯体、心理和社会3个维度评价生活质量［2］。分别于患者出院时（出院24h内）、出院后1、3个月时对其进行问卷调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料以百分比表示，计量资料以表示，采用描述性统计、方差分析、t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对疾病知识掌握情况的比较 患者出院时对所患疾病相关知识掌握欠佳；随着延续护理的持续，患者对康复知识掌握情况较出院时有好转。

表1 患者对疾病知识掌握情况的比较［N＝70，n（%）］

2.2 患者的生活质量评分比较 患者在出院后1、3个月生活质量评分均低于出院时，差异有统计学意义（均P＜0.05）。两两比较显示，出院后3个月是患者的生活质量评分远低于出院时及出院后1个月，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表2）。

表2 患者的生活质量评分比较，分）

表2 患者的生活质量评分比较，分）

a：P＜0.05，与出院后3个月比较

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3 体会

根据艾宾浩斯遗忘曲线，24h内早期实施延续护理，能强化患者对早期造口知识及更换技能的记忆。为避免患者遗忘，延续护理团队对教育重点不断强化，要求患者复述健康宣教内容，确保其掌握程度，通过微信或者QQ沟通其造口恢复情况及造口袋固定情况，以指导患者及其家属更换造口袋的技巧和预防并发症的相关知识。造口知识掌握程度越高，自我护理水平越高，越能及时有效减少和避免造口并发症的发生。定期指导和评估，动态观察造口相关知识及技能掌握情况的变化，为其提供专业性的社会支持，指导患者及家属能够积极地适应造口。在医护和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康［3］，有效减少了患者生理、心理上的痛苦，减少了造口后不利因素对患者的影响，增强了造口患者的自我护理及管理能力，改善了患者的生活质量。

规范的延续护理形式及实施标准的延续护理流程，使出院后患者及家属能接受有针对性和专业性的康复及保健指导，满足了造口患者的护理需求，及时纠正了患者在造口护理过程中出现的问题，减轻了患者家庭的经济负担，降低了并发症的发生率和二次入院率。Saultz等［4］阐述了延续性护理的含义，即延续性护理是患者信息的延续、医疗护理服务的延续以及医患关系和护患关系的延续。它要求护士除了掌握扎实的专科理论知识外，还需要掌握亚专科多学科知识。因此，需激发护士主动学习的兴趣，使其自我价值得到体现。延续护理真正实现了以患者为中心护理模式，将医护人员为指导、患者被动接受的服务模式转向以患者为中心的新服务模式，增强了患者对医院的信任度，缓解目前医患紧张的关系，增强了患者及家属对医院的信任，在一定程度上促进了社会的和谐稳定。

手术机器人具有三维立体高清晰的成像系统，加之机器人有360°灵活自如的旋转和弯曲的手臂，可达到人机合一的程度。相信，在不久的将来机器人手术将逐步开创远程遥控手术的新纪元。患者在当地医院即可享受著名专家的手术和护理，缩短了专家的会诊时间，减轻了患者奔赴异地就医治疗的经济负担。同时，机器人手术也将会在战创伤救治方面突显优势。患者及患者家属与医护人员之间将建立全新的联系，更加规范、标准、信息化、科学地为患者提供多层次、人性化的全面、全程的护理服务。延续护理新模式需要进一步探讨和研究，以提高我军战创伤救治能力，促进患者生活质量的提高。

［1］俞晓莉，费静静，沈小英.延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造术后患者生活质量的影响［J］.中国现代医生，2013，51（8）：92－94.

［2］丁华.延续护理在膀胱全切尿路改道术后出院患者中的应用［J］.军医进修学院学报，2011，32（2）：172－173.

［3］万德森.结直肠癌［M］.北京：北京大学医学出版社，2008：402－403，419.

［4］Saultz J W，Albedaiwi W.Interpersonal continuity of care and patient satisfaction：A critical reviewl［J］.Ann Fam Med，2004，2（5）：445－451.