家属协作的三阶段护理模式预防ICU患者发生谵妄的效果

马红，李晓静，张其霞，郑晓燕

(温州医科大学附属第二医院 心胸外科ICU，浙江 温州 325000)

·专科护理·

家属协作的三阶段护理模式预防ICU患者发生谵妄的效果

马红，李晓静，张其霞，郑晓燕

(温州医科大学附属第二医院 心胸外科ICU，浙江 温州 325000)

【摘要】目的探讨家属协作的三阶段护理模式预防ICU患者发生谵妄的效果。方法便利选取2012年4月至2014年4月入住温州医学院附属第二医院ICU的患者164例，采用随机数字表法分为对照组80例及干预组84例。对照组采用ICU常规护理，干预组在此基础上实施家属协作的三阶段护理模式，比较两组患者入住ICU期间谵妄的发生率。结果对照组有51例患者的重症监护谵妄筛查量表(the intensive care delirium screening checklist，ICDSC)评分≥4分，即出现了谵妄症状，发生率为63.75%；而干预组谵妄发生率为30.95%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论以患者为中心、护士指导、家属积极参与的三阶段护理模式能有效预防ICU患者谵妄的发生。

【关键词】纽曼系统模式；ICU；谵妄；预防；家属

Effect of Family Participated Three Stages Nursing Model in the Prevention of Delirium for Patients in ICU

Ma Hong,Li Xiaojing,Zhang Qixia,Zheng Xiaoyan(Intensive Care Unit，Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000,Zhejiang Province,China)

【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect of family participated three stages nursing model in the prevention of delirium for patients in ICU.MethodsBy convenience sampling,164 patients were selected and randomly divided into control group (n=80) and intervention group(n=84).The control group received routine ICU nursing,while the intervention group received family participated three stages nursing model on the basis of routine care.The incidence of delirium in ICU were compared between two groups.ResultsThe ICDSC score of 51 patients was ≥4 in control group,which means the delirium happened and the ratio was 63.75%,while the incidence of delirium in intervention group was 30.95%(P<0.05).ConclusionThe patient centered,nurses guiding with family participated three stages nursing model could effectively prevent the occurrence of delirium.

【Key words】Neuman systems model；ICU；delirium；prevention;family

[Nurs J Chin PLA,2015，32(8)：52-54]

患者入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)后，在2~3 d的意识清醒期后，容易出现以谵妄为主的精神症状，一般持续3~4 d或直至转出ICU，这种症状群被称为ICU综合征[1-2]。有学者[3]报道，患者入住ICU后谵妄的发生率很高，在机械通气患者中甚至高达60%~80%。然而谵妄的发病机制目前尚不十分清楚，ICU环境因素和患者的心理负担被认为是主要的诱因之一。因此，建立新型的护理模式和加强患者的心理护理对于预防谵妄的发生具有十分重要的意义。我们以纽曼系统模式及应激预防训练模式为基础，建立了家属协作的三阶段护理模式，并通过对照研究探讨其在预防ICU患者谵妄发生中的作用。

1对象与方法

1.1研究对象便利选取2012年4月至2014年4月入住我院ICU的患者，年龄范围为18~80岁。纳入标准：患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准；患者家庭关系和睦，家属与患者能有效沟通；患者入住ICU前处于清醒期。排除标准：合并有严重感染者；因外伤、出血或梗死等受到脑部损伤者；慢性疾病损害到脑部神经系统功能的患者。共纳入患者164例，采用随机数字表法分为对照组80例及干预组84例。对照组男43例、女37例，年龄23~69岁，平均(47±8.3)岁，急性生理与慢性健康评价 Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分(37±6.7)分；干预组男45例、女39例，年龄19~78岁，平均(53±11.5)岁，APACHE Ⅱ评分(39±7.8)分。经检验，两组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用ICU常规护理，干预组在此基础上实施家属协作的三阶段护理模式。该模式以纽曼系统模式及应激预防训练模式为理论基础，主要分为3个阶段。(1)第1个阶段是入住ICU前的学习阶段，时间点从患者被告知即将入住ICU到进入ICU前1 h。主要以家属为主，护士为辅，对患者进行个体化评估，识别并清除潜在的或者已经存在的危险因素，避免应激反应的发生。我们编写了一本关于ICU综合征以及ICU患者心理自我调节相关知识的小册子，并让患者的亲属或者朋友读给患者听，同时交流自己的想法。通过以上措施，降低患者对ICU的陌生感和恐惧心理。(2)第2个阶段是患者进入ICU前的护理干预阶段，时间点为患者进入ICU前1 h至入住ICU。此阶段主要以护士为主，家属为辅，针对患者的情绪反应采取合适的护理或者治疗干预措施，引导患者产生良性应激反应。护理人员根据小册子的内容，向即将进入ICU的患者介绍ICU相关知识以及自我心理调节的方法；同时针对患者存在的疑虑，与患者及其家属进行积极沟通，降低患者应激反应的程度。(3)第3个阶段是患者进入ICU治疗阶段，此阶段是患者自我调节的过程。主要是护士指导患者家属，通过鼓励以及奖赏的方式，进一步维持和提高患者的心理稳定性。护士规划好护理相关工作，以避开家属探视的时间，最大限度地增加家属探视患者的时间；同时鼓励家属握住患者的手，多与患者交流；提前给家属准备介绍心理干预的小册子，建议家属选择适合患者的沟通方式。

1.3评价指标通过重症监护谵妄筛查量表(the intensive care delirium screening checklist，ICDSC)判断患者是否发生谵妄，并计算两组患者的谵妄发生率。ICDSC主要包括意识状态改变的水平、注意力不集中、定向障碍、幻觉、精神运动性兴奋或者迟钝、不恰当的言语或者情绪、睡眠/清醒周期紊乱和24 h内出现症状的波动等条目，按照每个症状的有无进行评分，有则记1分，≥4分即为谵妄阳性[4-6]。

1.4统计学处理使用SPSS 12.0统计软件，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

所有患者在ICU期间均未出现死亡或者严重的不良事件。对照组有51例ICDSC评分≥4分，即出现了谵妄症状，发生率为63.75%；而干预组有26例患者ICDSC评分≥4分，谵妄发生率为30.95%，差异有统计学意义(χ2=7.47，P<0.05)。

3讨论

目前研究[7-8]表明，发生ICU综合征患者的生存率及痊愈率均显著低于未发生组。而谵妄是ICU综合征的主要症状，又称为急性脑综合征，临床表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中等。因此，对ICU患者实施系统有效的心理护理对于减少谵妄的发生十分重要。传统的护理模式主要为护士和患者之间的双向交流，由于护士护理工作繁重和患者自身疾病影响，容易存在双方信息沟通不畅，最终导致患者产生不必要的心理负担。家属作为患者的主要支持系统，其在治疗中的作用也越来越受到了重视。Hupcey等[9]的研究表明，如果患者家庭成员熟悉ICU的环境以及相关工作模式，对于患者的治疗具有十分积极的作用。而其他研究[10-11]也证明，ICU患者通过与家庭成员进行积极的交流，可以有效降低患者的焦虑程度、提高治疗的积极性。我们的研究表明，家属可以作为护士和患者之间的重要媒介：一方面，家庭成员可以作为护士和患者之间的桥梁，帮助患者了解ICU的情况和相关的护理工作，减少来自于人际因素和机体外因素的压力；另一方面，家庭成员可以通过鼓励和奖赏的方式，促进患者心理的自我调节和稳定，降低来自于患者个体内部的压力。因此，家属在患者治疗过程中是一个十分关键的角色，在临床护理实践中应给予特别的重视。

应激预防训练在心理学中是一种提高个体应付技能、减少焦虑情绪的有效手段，主要通过渐进式的训练使患者能承受越来越强的应激性情境，主要分为教育、演练和应用训练3个阶段。我们将其与纽曼系统模式相结合，构建了家属协作的三阶段护理模式[12-13]。该模式的第1个阶段主要是在患者被告知即将进入ICU后，心里会产生轻微的应激反应，此时我们通过家属向患者介绍ICU患者心理自我调节相关知识，帮助其减轻对ICU的陌生感和恐惧心理。结果显示，经过第1个阶段的教育，患者能够以更加乐观和积极的治疗态度进入ICU。第2个阶段主要为演练阶段，患者马上就要进入ICU治疗，应激反应进一步增强。此时由护士告知其ICU相关知识，使患者通过模拟相关情境进行适应性的自我调整。结果显示，经过此阶段的护理后，患者能更积极有效地面对和配合即将开始的ICU治疗。第3个阶段患者已经入住ICU，应激反应达到最高峰。患者在经历了前两个阶段的预防训练后，具有更强的应激反应承受能力，此阶段主要通过家属的陪伴和支持进一步维持并提高患者的心理稳定性。结果显示，通过3个阶段渐进增强式的心理护理，有效减少了ICU患者谵妄的发生。

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(本文编辑：仇瑶琴)

【作者简介】马红，硕士在读，主管护师，主要研究方向为心脏重症监护

【收稿日期】2014-08-11【修回日期】2015-01-06

【中图分类号】R197.323

【文献标志码】A

【文章编号】1008-9993(2015)08-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.08.015