中西医结合治疗强直性脊柱炎临床观察

林良佳（广东省阳春市中医院中医门诊，广东 阳春529600）

中西医结合治疗强直性脊柱炎临床观察

林良佳
（广东省阳春市中医院中医门诊，广东 阳春529600）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：50例随机分为研究组和对照组各25例，对照组采用西药治疗，研究组加用补肾活血法治疗。结果：总有效率研究组高于对照组（P＜0.05）。BASDAI及BASFI治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组临床指征改善优于对照组（P＜0.05）。结论：在西药治疗的基础上加用补肾活血法治疗强直性脊柱炎效果显著，可有效缓解腰椎症状，恢复正常功能。

［关键词］强直性脊柱炎；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗强直性脊柱炎取得较满意效果，报道如下。

1　临床资料

50例均为2012年4月至2015年4月我院收治的强直性脊柱炎患者，随机分为研究组和对照组各25例。对照组男15例，女10例；年龄23～45岁，平均（31.85±4.76）岁；晨僵时间30～120min，平均（65.36±28.77）min；胸廓活动度1～6cm，平均（2.79±1.46）cm；腰椎活动度试验2～5cm，平均（2.86±1.18）cm；关节疼痛个数2～5个，平均（2.65±1.37）个。研究组男16例，女9例；年龄21～48岁，平均（32.52±5.38）岁；晨僵时间30～120min，平均（64.77±29.15）min；胸廓活动度1～5cm，平均（2.59±1.31）cm；腰椎活动度试验2 ～5cm，平均（2.79±1.21）cm；关节疼痛个数1～6个，平均（3.21±1.46）个。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情同意的情况下自愿参与本研究，排除消化道出血、严重膝骨关节炎、肝肾功能损伤、干燥综合征、恶性肿瘤等。

2　治疗方法

两组均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）10mg，1周1次，于早餐后0.5h服用。

研究组加补肾活血法治疗。当归10g，川芎10g，骨碎补20g，赤芍20g，杜仲20g，牛膝20g，枸杞子15g，熟地15g，狗脊15g，独活15g，黄柏12g，甘草10g，全蝎9g，水蛭6g。每日1剂，水煎煮后去渣取汁400mL，分早晚2次服用。

6周为一疗程，治疗2个疗程。

3　观察指标

结果评估者色盲，由专门的人员完成评估，观察记录两组疗效、测量病情活动指数（BASDAI）、患者躯体功能（BASFI）以及临床症状改善等并进行比较［1］。

4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准［2］。显效：ESR、CRP、枕壁试验、胸廓扩展度、Schobe试验3项以上改善大于等于75 %。进步：50%≤ESR、CRP、枕壁试验、胸廓扩展度、Schober试验中3项以上改善小于75%。有效：30%≤ESR、CRP、枕壁试验、胸廓扩展度、Schober试验中3项以上改善小于50%。无效：ESR、CRP、枕壁试验、胸廓扩展度、Schober试验中2项以上改善小于30%。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后BASDAI及BASFI比较见表2。

表2　两组治疗前后BASDAI及BASFI比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后BASDAI及BASFI比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　时间　BASDAI　BASFI对照组　25　　治疗前　48.82±8.82　 42.21±13.78治疗后　33.56±8.99*　30.56±7.93*研究组　25　　治疗前　49.25±9.11　 41.86±13.55治疗后　22.99±7.68*△　20.54±6.87*△

两组临床指征改善比较见表3。

表3　两组临床指征改善比较 （±s）

表3　两组临床指征改善比较 （±s）

关节疼痛（个）对照组　25　 34.5±8.2　 2.5±0.6　 3.4±0.4　 2.3±1.0研究组　25　 25.8±6.6　 3.4±0.4　 3.9±0.5　 1.5±0.7 t　 -　 4.13　6.24　3.90　3.28 P　 -　 0.0001　 0.0000　 0.0003　 0.0020组别　n晨僵时间（min）胸廓活动度（cm）腰椎活动度（cm）

6　讨　论

强直性脊柱炎主要是由外周关节的进行性改变、慢性改变等引发，对脊柱和骶髂关节造成损伤。病情严重可造成脊柱畸形、强直等，对其正常生理功能造成损伤。西医治疗中非甾类抗炎药物对强直性脊柱炎的治疗机制主要是对环氧化酶产生抑制作用，降低前列腺素水平，从而发挥抗炎作用。

强直性脊柱炎属中医“痹证”范畴。先天禀赋不足或后天调养失度、房室不节、惊恐郁怒、病后失养，肝肾亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，正不胜邪，邪久不去，深入筋脉、骨骼，侵犯脊柱，累及四肢各关节，致使腰背疼痛、僵硬，活动不利，甚至脊柱强直、畸形致残［3］。治疗原则以补肾强督，祛风散寒，益气养阴，活血通络为主。

补肾活血法遵循祛风除湿、通络活血、强筋壮骨的基本治疗原则。方剂中杜仲、枸杞子、熟地、狗脊等补益肝肾，强筋健骨；骨碎补具有活血、补肾、续筋骨等功效；独活、牛膝、黄柏具有祛风除湿、清热利筋等功效，对腰膝以下部位的风湿骨痛具有显著疗效，特别是独活，入肾经，擅长清除少阴经内筋骨痹痛；当归、赤芍、川芎、全蝎、水蛭等具有活血化瘀、缓急止痛、搜风通络等功效，对腰脊强直、疼痛等证候具有显著的缓解作用，全蝎、水蛭等虫类药物可祛风止痛，引药到达病所，具有通血脉、止痛、柔利关节等功效；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、补肾、强筋骨、祛风止痛之功。

研究结果显示，补肾活血法对强直性脊柱炎的治疗效果确切,可有效改善临床症状，缓解病情，恢复肢体功能，与杨红芽等治疗结果一致［4］。

综上所述，补肾活血法对强直性脊柱炎的治疗效果确切，可提升疗效，缓解病情，恢复腰脊功能。

［参考文献］

［1］Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：the Bath An-kylosing Spondylitis Disease Activity Index［J］.J Rheumatol，1994，21 （12）：2 286-291.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则［S］.第2 辑.2000：41-44.

［3］姜楠，冯兴华，王冬峰，等.冯兴华教授治疗强直性脊柱炎用药规律分析［J］.吉林中医药，2012，32（5）：510-513.

［4］杨红芽.中西医结合治疗强直性脊柱炎临床研究［J］.河南中医，2014，34（5）：876-877.

［5］于炜.补肾活血通络方配合西药治疗强直性脊柱炎疗效观察［J］.陕西中医，2013，34（8）：977-979.

［收稿日期］2015-05-20

［中图分类号］R593.23

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0927-02