针灸为主治疗颈性眩晕研究进展

张训浩（重庆三峡医药高等专科学校，重庆　404020）

针灸为主治疗颈性眩晕研究进展

张训浩
（重庆三峡医药高等专科学校，重庆404020）

颈性眩晕是指因钩锥关节唇样增生、颈椎小关节增生、椎间盘突出等颈部骨结构改变或椎体稳定性失衡压迫椎动脉造成椎基底动脉供血不足，引起以眩晕为主要症状的临床综合症［1］，是中老年常见疾病之一。本文总结针灸治疗颈性眩晕的现状，拟为临床治疗颈性眩晕提供参考和借鉴。

1　病因病机

颈性眩晕是多因素综合作用的结果，可能与机械压迫、血管病变、交感神经刺激、体液因子、血液流变学改变等因素有关。孔令忠等［2］认为机械压迫因素及血管病变、交感神经刺激互为因果，导致颈性眩晕，而体液因子、血液流变学改变在颈性眩晕发病中有重要作用。

颈性眩晕属中医“眩晕”、“眩冒”、“项痹”等范畴，周仲瑛［3］认为该病由情志、饮食、风寒湿邪、年老体虚，外伤跌仆和颈部久劳等原因，引起肝肾亏虚、气血失调、阴阳失衡，气机阻滞，血不上行，脑髓和颈部筋脉失养所致。

2　治疗方法

2.1单纯毫针刺法

多穴针刺。张永焕等［4］采用滋肾调神法选取百会、四神聪、神庭、大杼、灵台、神道、心俞、肝俞、肾俞、太溪、风池、风府、天柱、完骨、颈3～7夹脊穴等穴位，采取毫针针刺，得气后施平补平泻法，留针30min。总有效率97.50%。李万婷［5］分别选取大椎、百会、风府、风池、颈部夹脊穴、太阳、后溪、悬钟和百会、神庭、印堂、太阳、合谷，同时辨证取穴，进行毫针针刺，得气后施平补平泻法，留针，总有效率90%。

单穴针刺。张超云等［6］对60例颈性眩晕患者选取风池穴进行毫针针刺10天，取得了非常好的疗效，总有效率100%。先取一侧风池穴，常规消毒后，毫针快速进针，向对侧风池穴透刺，得气后留针，再取另侧风池穴，采取同样操作。双侧同时运针，行提插捻转强刺激，每隔5min行针1次，留针30min，每日1～2次，10天为一疗程。魏瑞仙等［7］分别用毫针针刺昆仑和太冲，均取得了较好的疗效，总有效率分别为93.5%和90%。

2.2电针

刘进成［8］选取风池、颈夹脊、百会、悬钟，每次2～3穴位，每次必取C1或C2夹脊穴中的一个。患者取俯卧位或坐位，常规消毒后，双风池穴针尖朝双侧目内眦方向刺入1.0～1.2寸，双侧颈夹脊穴（颈夹脊穴取C1～C5）采用直刺，其中C1、C2颈夹脊穴缓慢刺入1寸许，不可向内上方深刺，百会穴沿督脉向后平刺2～3寸，悬钟直刺2寸，得气后采用平补平泻，行针后，风池与同侧C1以下的夹脊穴接电针仪，选用连续波，频率50～100Hz，强度以耐受为度，总有效率96.88%。金海涛等［9］在选取四神聪、百会、风池、天柱、大杼穴基础上，再根据辨证肝阳上亢者，加太冲、行间；气血亏虚者，加气海、足三里；痰浊内蕴者，加脾俞、中脘、丰隆；瘀血阻络者，加血海、膈俞；肾精不足者，加肾俞、太溪。采取毫针针刺平补平泻，得气后在双侧天柱、大杼加以电针刺激，选取直流电，连续波，频率为2Hz，刺激强度从0档开始逐渐加大，以能耐受且舒适为度，留针30min，总有效率86.11%。蒋小旭［10］在风池、供血（经外奇穴，风池下1.5寸，平下口唇处）、百会、太阳、合谷、内关、足三里等穴毫针针刺的基础上，电针操作风池、供血两穴，每周治疗5次，连续2周治疗后总有效率96%。

2.3穴位注射

彭青［11］采取人迎穴位注射2%利多卡因2mL、维生素B121mL和生理盐水2mL混合液治疗颈性眩晕，先用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌勾拉向外侧，右手持7号针头注射器顺指甲边缘与皮肤垂直刺入0.8～1寸，肥胖者可刺1.5寸，回抽无血，固定针头，缓慢注入药物。左右交替，每日1次，治疗10次，达到很好的效果。曹少华等［12］选用具有活血化瘀、通络止痛、改善微循环和促进炎症吸收作用的当归注射液在足三里、风池、全息颈穴进行穴位注射。足三里注射1mL，风池、全息颈穴各注射0.5mL左右轮注，每日1次，5次为一疗程，连续治疗2～3个疗程，60例均有效，临床治愈55例。

2.4刮痧

程旺毅等［13］依据颈性眩晕发病机理，结合刮痧的作用和特点，刮痧治疗颈性眩晕。取半俯卧位于刮痧椅上或面朝普通椅背坐位，术者立于患者身旁用正红花油（过敏者用菜油或色拉油）涂抹其颈项两侧施术区，先用牛角刮痧板与皮肤呈30°在项韧带、两侧前、中、后斜角肌、颈长肌、斜方肌、胸锁乳突肌由上而下沿肌肉走向刮拭，两边各30次左右，以皮肤发红或见痧疹为度。再沿两侧肩胛骨内下缘用按刮法呈弧形旋刮30次左右，沿脊柱振刮并点按棘间15次左右，用刮痧板的圆角点按风池、风府、百会、太阳等穴，弹刮阿是穴，在刮拭过的地方用刮痧板轻轻拍打收功。隔日治疗1次，2周为一疗程，治疗3个疗程后，总有效率96.88%。刮痧疗法可调达脏腑功能，疏通经络，调和周身气血，使脏腑秽浊之气通达于外。马桂敏等［14］通过研究发现，在治疗颈性眩晕时刮痧手法可以调整颈椎内外力学平衡，降低交感神经兴奋性，缓解椎动脉痉挛，降低血管阻力。

2.5针灸综合疗法

针刺、推拿疗法。杨雪利等［15］通过毫针针刺结合推拿手法治疗颈性眩晕31例，总有效率和痊愈率分别达到96.8%和32.3%。①针刺：选取C2～C5颈夹脊穴为主穴，辨证选取大杼、大椎、风池穴进行毫针针刺。颈夹脊穴用2寸毫针向脊柱方向斜刺至颈椎横突1寸，大椎穴毫针直刺1寸，行针至有麻胀触电感；大杼穴毫针向靠脊柱向头侧斜刺0.5～0.8寸，施捻转补泻法，使针感传导并向头部放散；风池穴毫针向对侧眼球方向斜刺1寸，行捻转补泻法。②推拿：术者站在患者身后，拿“肩井”，拇指点揉肩中、天宗，食指、中指搓揉颈两侧项肌、胸锁乳突肌，双手托住患者头部，缓缓用力向上牵引，并作轻微左右旋转动作。点按风池、天柱等穴及周围软组织痛点，由轻渐重，频率不能过快，避免患者上身晃动。再沿膀胱经、胆经循行路线作头部点按。每日1次，针刺和推拿每次各30min，10天为一疗程，连续治疗2个疗程。张朝阳等［16］研究发现推拿手法在治疗颈性眩晕时，具有调节紊乱小关节，解除颈部肌肉痉挛，缓解病变组织粘连，改善椎基底动脉循环及促进神经功能的恢复作用。张卫［17］采取针刺穴位结合推拿手法治疗颈性眩晕，总有效率90.57%。他认为针刺配合推拿具有协调作用，可以放松颈肌，改善血液循环，促进炎性消除，恢复颈椎内外平衡。

针刺、灸法、推拿三法合一。陈达祥等［18］采取针刺、灸法、推拿三种方法相结合治疗颈性眩晕55例，针刺选取风池、百会、天柱、上星、大椎、颈部夹脊穴，得气后，15min行针1次，留针30min；再选取大椎、风池、颈部夹脊穴，以2～3cm长艾条套于针柄施灸，每天1次；在针刺、灸法操作完毕后，患者端坐，先采取轻柔的揉、拿等完全放松颈部、肩背部局部肌肉，然后点压风府、风池、肩井、阿是穴等穴位，每穴1～2min，待患者精神、肌肉完全放松后行颈椎旋转复位手法操作（若复位有效可不再行此手法），颈椎旋转复位手法首日操作无效可隔天再行1次。每日1次，三法同用治疗4周为一疗程，总有效率98.18%。植剑龙［19］采用双手拇指在患者颈根部从下到上，直达风池穴，来回横向交叉推揉，然后做肩颈部放松治疗，再依次点按、揉、推哑门、风府、百劳、天柱等穴位，用力往前方拔伸颈部，反复3次，每次1min，然后将头旋转完毕后，针刺风池、太冲、百会、内关、后溪，得气后，留针20min，每5min行针1次，其中风池穴向对侧眼睛方向斜刺1寸，使针感传到眼部，再用艾条悬灸百会穴。隔日治疗1次，10次为一疗程，治疗43例，治愈35例，总有效率95%。

2.6针灸配合中药

针灸和中药二者各具有自身的优势，临床中二者常结合使用治疗颈性眩晕也取得了很好的疗效。

王彬等［20］采取加味半夏白术天麻汤配合针灸对痰瘀阻络型颈性眩晕216例，治愈86例，好转106例。对百会、风池、病变相应节段颈夹脊穴进行针刺，得气后在风池、颈夹脊穴进行电针操作，电针操作结束后用清艾条悬灸百会穴每日1次。同时煎服加味半夏白术天麻汤（天麻10g，煮半夏12g，炒白术15g，陈皮9g，茯苓15g，当归9g，川芎9g，炙黄芪15g，生姜6g），每日l剂，水煎取汁400mL温服，早晚各1次。孙星亮［21］对颈性眩晕患者在每日针刺风池、百会、大椎、颈部夹脊穴的基础上，口服由钩藤、当归等传统中药经现代工艺萃取而成养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10960082），每次4g，每天3次，4周为一疗程，总有效率98.33%。徐百兴等［22］采取针药结合方式治疗颈性眩晕，其中针刺选取百会、身柱、双侧风池、C6夹脊穴、肩井、曲池、双侧晕听区（焦氏头皮针）。患者出现平衡失调时，加平衡区（焦氏头皮针）。中药用半夏15g，白术15g，陈皮12g，天麻10g，竹茹12g，茯苓9g，砂仁9g，厚朴9g，甘草6g，生姜3片，大枣9枚。每日1剂，早晚各服用1次，总有效率93%。

3　小　结

颈性眩晕是中老年常见疾病之一，由于人们生活习惯和工作方式的改变，其发病有年轻化和上升的趋势。针灸疗法具有悠久的历史，具有简、效、廉、不良反应小等优势，在治疗颈性眩晕时可有效地缓解或解除局部肌肉痉挛，松解组织粘连，促进水肿和无菌性炎性组织的吸收消退，从而改善患处的血液循环，增强脑部供血，减轻眩晕症状［23］。

［参考文献］

［1］陈关富，罗杰，幸波，等.颈源性眩晕的诊断与针刀手法治疗［J］.当代医学，2009，15（36）：69.

［2］孔令忠，纪清.颈性眩晕的发病学研究进展［J］.湖北中医药大学学报，2013，15（4）：62-64.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：297.

［4］张永焕，周胜红，王乐荣.滋肾调神法为主治疗颈性眩晕40例临床观察［J］.中国中医急症，2012，2l（9）：1512-1513.

［5］李万婷.针灸治疗颈性眩晕疗效观察［J］.山西医药杂志，2014，43（21）：2572-2573.

［6］张超云，陈引香.风池穴透刺治疗颈性眩晕60例［J］.临床军医杂志，2011，39（4）：811.

［7］魏瑞仙，巴艳东.针刺昆仑治疗颈性眩晕的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（12）：27-29.

［8］刘进成.针刺颈夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］.针灸临床杂志，2012，28（7）：19-20.

［9］金海涛，张雯.针刺四神聪治疗颈性眩晕临床观察［J］.光明中医，2014，29（4）：758-759.

［10］蒋小旭.电针治疗颈性眩晕50例［J］.广西中医药，2014，37（3）：42.

［11］彭青.人迎穴位注射治疗颈性眩晕疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（10）：924-925.

［12］曹少华，邹永英，苏宁，等.特定穴位注射当归注射液治疗颈性眩晕的疗效观察［J］.光明中医，2013，28（4）：756-757.

［13］程旺毅，李国瑛，彭旭明.刮痧治疗颈性眩晕的临床研究［J］.按摩与康复医学，2013，4（11）：44-45.

［14］马桂敏，于高潞，李茵，等.平衡刮痧法中刮桥弓对椎动脉阻力指数的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）：16-17.

［15］杨雪利，赵艳娥，岳宝安.针刺配合推拿治疗颈性眩晕31例［J］.陕西中医，2014，35（10）：1408-1410.

［16］张朝阳，焦辉，王复印，等.手法复位寰枢关节对椎—基底动脉血流的影响［J］.河北医科大学学报，2001，22（3）：174.

［17］张卫.针刺推拿治疗颈性眩晕临床观察［J］.山西中医，2013，29（8）：29-30.

［18］陈达祥，梁庆华.颈椎手法推拿结合针灸治疗颈性眩晕的临床研究［J］.世界中医药，2013，8 （5）：549-551.

［19］植剑龙.针灸配合手法治疗颈性眩晕［J］.按摩与康复医学，2013，4（2）：79-81.

［20］王彬，梁美光.加昧半夏白术天麻汤配合针灸治疗痰瘀阻络型颈性眩晕216例［J］.福建中医药，2013，44（6）：6-7.

［21］孙星亮.针灸联合养血清脑颗粒用于颈性眩晕治疗的疗效观察［J］.时珍国医国药，2013，24 （11）：2713-2714.

［22］徐百兴，陈华德.针药结合治疗32例颈性眩晕临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（14）：46.

［23］彭支莲，黄剑.针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（1）：29-30.

［收稿日期］2015-05-25

［基金项目］重庆三峡医药高等专科学校校级课题（苗圃工程）（2014mpxz11）

［中图分类号］R246.153

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0979-02