中医治疗血管神经性头痛近况

欧阳迪（广西中医药大学2013级硕士研究生，广西　南宁　530001）

中医治疗血管神经性头痛近况

欧阳迪
（广西中医药大学2013级硕士研究生，广西南宁530001）

血管神经性头痛又名偏头痛（Migraine）是一种原发性颅内血管运动和神经功能调节失调所引起的疾病，具有病程长，间性反复发作，缠绵难愈等特点［1］。发作时常伴众多植物神经系统症状，如呼吸增快、心率加快、呕吐、胃肠功能紊乱等。本病反复发作，发作剧烈，迁延难愈被历代医家视为疑难病。近年来中医药治疗血管神经性头痛取得了一定进展，综述如下。

1　病因病机

血管神经性头痛属中医“头痛”、“头风”、“脑风”等范畴。田维柱认为大多数头痛均与风、痰、瘀、虚四者密切相关，风、虚为病因，而痰、瘀是病理产物，同时也是病因。同时指出，头痛的病位在脑，而脑为髓海，依靠肝肾之精血与脾胃之水谷精微物质充养，所与肝脾肾功能关系最为密切［2］。黄年斌［3］总结卢桂梅治疗经验，从现代社会环境、社会因素进行探讨，认为由于社会发展而出现的生活节奏加快，工作压力增加、学习紧张、竞争激烈等诸因素影响，导致精神情志方面的变化；认为本病“痛作止不常、愈后遇触复发也”，发病核心是肝气郁结、肝火内扰。曾文新［4］认为本病病因分外感与内伤，风、火、痰、瘀为致病的主要因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其病机。苗凌娜［5］认为主要是感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致瘀、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。梁冰等［6］认为大多数头痛多因情志失常而诱发，其病机为肝郁气滞，气郁血瘀，经络不畅，不通则痛；还有相当一部分是由于头部外伤，造成血脉瘀阻而诱发本病。乔晓林等［7］认为本病成因虽杂，肝肾阴精亏耗，阳亢风动，脑脉阻痹当是其主要病机。

2　治疗方法

2.1辨证分型治疗

李学勇［8］认为偏头痛与肝、脾、肾病理变化及气血失常有关，将偏头痛分成4型。寒饮上逆证治宜温经散寒，降逆止痛，方用吴茱萸汤加减；血瘀络阻证治宜豁痰，通络祛瘀，方用导痰汤加减；痰蒙清窍证治宜健脾化痰，降逆止痛，方用半夏白术天麻汤加减；血虚证治宜养血滋阴，方用四物汤加减。治疗60例，治愈54例、好转5例，总有效率98.33%。翁靖等［9］总结赵晴初先生医案，归纳了头风病可从风、气血、阴阳、暑风、痰等论治共分6型。头风病外感选用羌活汤加减、内伤则用息内风药；痛分左右、治从气血，选用四物汤、八珍汤等；痰邪阻滞、痛在眉棱，选用天麻白术二陈汤等；头痛雷鸣、邪郁中焦，选用清震汤加减；暑风入脑，治以通阳利尿，头风后期、阴阳虚损，选用七宝美髯丹等。张春花［10］将血管神经性头痛分4型，肝阳上亢型治宜平肝潜阳清热止痛，方用天麻钩藤饮加减；痰瘀阻络型治宜活血化瘀，方用通窍活血汤加减；气血虚型治宜补气养血、荣络止痛，方用人参养荣汤或归脾汤加减；肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄汤加减。郭虎军等［11］将偏头痛分为4型，肝阳上亢型用天麻钩藤饮、肝火上炎型用丹栀逍遥散，虚火上炎型用知柏地黄丸，气滞血瘀型用通窍活血汤。

2.2古方加减治疗

常用古方有天麻钩藤饮、补阳还五汤、川芎茶调散、血府逐瘀汤等。而近年来又有一些学者古方新用。如姜明［12］认为本病多由内伤情志引起，使用酸枣仁汤加味（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、白芷、柴胡、甘草），通过对35例观察，总有效率88.57%，说明酸枣仁汤对神经性头痛具有良好效果。王巧丽［13］用加味越鞠丸（神曲、决明子、炒蒺藜、白芍、川芎、钩藤、夏枯草、苍术、香附、栀子、菊花、全蝎、蜈蚣、甘草）治疗神经性头痛41例，治愈30例、有效11例，有效率100%。高于英［14］用麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛、桂枝、防风、荆芥、薄荷、黄芩、羌活、川芎、当归、白术、茯苓、甘草、蔓荆子）加减治疗各型血管神经性头痛（风寒、风热、风湿、肝阳、肾虚、血虚、痰浊、瘀血）40例，治愈16例、好转24例。

2.3自拟方及验方随证加减治疗

自拟方、验方疗效确切，临床多有应用。王有木［15］总结李寿山老师经验自拟通络头风汤（川芎、当归、细辛、蜈蚣）随证加减，并设对照组（口服氟桂利嗪或晕痛定），结果治疗组疗效更好（P＜0.05）。林天等［16］用养血疏风汤（熟附、白芍、川芎、何首乌、天麻、白芷、荆芥、苏叶）治疗神经性头痛，对照组用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，结果治疗组疗效更好（P＜0.05）。倪春辉［17］自拟川芎汤（川芎40g，当归20g，钩藤10g，细辛2g）治疗62例，并随证加减：侧头痛加蔓荆子，前额痛加白芷，巅顶痛加藁本，枕项痛加羌活；对照组60例口服谷维素、复方对乙酰氨基酚片，两者疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。齐盛［18］用自拟平肝活血涤痰汤（川芎、白芍、珍珠母、藁本、白芷、延胡索、菊花、半夏、胆南星、柴胡、地龙、甘草）随证加减；对照组用西比灵、吲哚美辛治疗，结果治疗组88例治愈65例，有效17例，总有效率93.18%；对照组总有效率78.13%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。周莉娜等［19］自拟方通清止痛汤（川芎、黄芩、柴胡、白芍、菊花、红花、牛膝、丹参、蔓荆子、全蝎、甘草）随证加减，治疗偏头痛37例，对照组37例使用氟桂利嗪、尼莫地平治疗。治疗组症状消失、复查未见异常23例，症状改善、复查好转11例，总有效率91.89%；对照组37例，总有效率75.68%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4针灸及其它外治法治疗

赵春蕾等［20］运用头穴透刺结合腹针治疗100例，头穴选取顶颞前斜线、顶颞后斜线与督脉交叉点，腹针选取中脘、关元、气海、水分、天枢、滑肉门。结果治愈62例、好转29例，总有效率91%。刘芳［21］用灵龟八法和经络辨证治疗100例，结果有效4例、显效8例、控制88例，总有效率100%。张立平等［22］用挑割法治疗63例，结果总有效率90.48%，治愈率68.83%。许建成等［23］神经性头痛80例，用中药（川乌、生南星、细辛、白附子、水蛭、冰片、延胡索各等份）穴位贴敷配合内服蠲痛膏方（羊角、天麻、川芎、柴胡、香附、枳壳、酸枣仁、赤芍、白芍等）。结果总有效率95%。胡志立［24］运用穴位注射配合推拿手法治疗98例，治愈74例、有效21例，总有效率97%。马俊［25］用壮医药线点灸百会、风池、大椎、上星、合谷、十宣、太冲穴位，配合中药（红花、川芎、天麻、丹参、柴胡、栀子、佛手等）治疗60例，总有效率96.67%。杨颖［26］运用红外偏振光照射星状神经节治疗95例，痊愈23例、显效37例、好转30例，总有效率94.74%。

2.5中西医结合治疗

李宁［27］随机将40例分为治疗组和对照组每组各20例。对照组口服西药卡马西平、西比灵治疗，治疗组在常规治疗基础上给予中药天麻头痛散（天麻、当归、白芷、川芎、栀子、丹参、红花、蔓荆子等）随证加减，临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.01）。张学毅［28］用益气通络止痛汤（黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、生姜、吴茱萸、蜈蚣、北细辛、大枣）配合西药颅痛定、氟桂利嗪常规治疗，与对照组单用相同西药治疗比较，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且头痛的持续时间及发作次数较对照组明显改善，效果更显著。

3　结 语

辨证施治、古方治疗、自拟方、验方应用或中西医结合治疗疗效较为肯定，中医特色疗法（挑割、针刺、耳压、穴位注射、物理疗法、壮医药线点灸、红外偏振光等）也取得了创新性突破性的进展。但是，中医治疗尚有一些欠缺，如诊断及疗效标准不一致，临床报道多观察近期疗效，对远期疗效的观察随访不多。今后工作重点是制定较为统一的临床研究标准，加强临床有效方药的筛选，进行系统的临床与实验研究，推广应用中医特色疗法，使中西医相得益彰。

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［27］李宁.40例中西医结合治疗血管性头痛临床疗效观察［J］.吉林医学，2012，33（30）：6576.

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［收稿日期］2015-05-15

［中图分类号］R255.972

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2015）10-0971-03