中药治疗肛门直肠神经症研究进展

张明明，黄德铨（.成都中医药大学临床医学院009级七年制本硕连读生，四川　成都　60075；.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川　成都　　6007）

中药治疗肛门直肠神经症研究进展

张明明1，黄德铨2
（1.成都中医药大学临床医学院2009级七年制本硕连读生，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川成都610072）

肛门直肠神经症又称为肛门直肠神经官能症，是由于植物神经功能紊乱，肛门直肠神经功能失调而发生的症候群属中医“郁证”、“脏躁”范畴。主要症状是经常有肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛，便意频频，有的感到肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍，症状多呈阵发性发作，时好时差、情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生。患者意识清楚，自觉不适并要求治疗，然并无行为紊乱，且病程较长。

1　解郁方

张敏等［1］自拟解郁方一号与解郁方二号，解郁方一号疏肝解郁，行气化痰。药用醋柴胡、制香附、石菖蒲、白芍、当归、枳壳、陈皮、郁金、佛手各10g，甘草6g，清半夏8g，茯苓15g。腹胀便秘加枳壳、厚朴各10g，栝楼15g或生大黄8g，枳实10g；肛痛加延胡索10g，木香10g；嘈杂吞酸、口干口苦加黄连6g，石斛15g；呕吐嗳气者加代赭石30g，旋覆花10g；焦躁易怒，舌红苔黄、脉弦加龙胆草10g，黄芩10g。解郁方二号养心安神，益气补血。药用生白芍10g，合欢花10g，当归10g，甘草10g，紫石英20g，柏子仁20g，炙黄芪30g，大枣10枚。气血亏虚明显者加白术15g，党参20g，熟地黄10g，龙眼肉10g；阴虚火旺者去紫石英，加生地20g，泽泻10g，山茱萸10g，丹皮8g；食欲不振加砂仁10g，鸡内金10g，腹下坠者加升麻10g，心悸胆怯加莲子心8g，失眠多梦、头晕者加旱莲草10g，夜交藤10g，枸杞子10g。用解郁方联合心理疏导治疗32例，总有效率80%。周芳平［2］治疗肝郁气滞型功能性肛门直肠痛40例，随机分为对照组和治疗组，分别用柴胡疏肝散和解郁方治疗。结果治疗组总有效率100%，治疗组的VAS评分及SF-36评分均与对照组比较有明显差异，治疗组的中医证候评分较对照组有显著差异（P＜0.05）。

2　玄参汤加减方

杨向东等［3］认为肛门直肠神经官能症多由于肝肾阴虚所致的气机不畅，情志失调，脾气不升而湿困中下焦，故生坠胀之感。用玄参汤加减方治疗，药用苦参60g，玄参100g，升麻15g，地榆30g，苍术30g，山药15g，隔山撬15g，米糠30g，葛根15g。肝肾阴虚者加大山药、玄参的剂量，血瘀者加败酱草、红藤，心阴虚者加远志、知母、山茱萸。治疗58例，总有效率86.20%。

3　补中益气汤加减方

郭海等［4］用补中益气汤加减方治疗肛门坠痛，药用党参15g，黄芪15g，威灵仙12g，升麻15g，乌药15g，制附子5g，柴胡15g，苍术15g，石菖蒲15g，白蔻仁6g（后下），皂角刺20g，炙甘草10g，三棱15g，覆盆子15g，吴茱萸6g。甘从康［5］用补中益气汤加减进行治疗痔瘘术后的肛门下坠感72例，总有效率97%。

4　甘麦大枣汤加减方

杨其良等［6］用甘麦大枣汤加升麻、黄芪、党参主治妇女肛门坠胀，药用黄芪15g，党参15g，升麻15g，小麦18g，炙甘草12g，大枣9枚。杨氏将78例随机分为治疗组和对照组，治疗组用甘麦枣汤加减方联合益气提升法，对照组用抗炎疗法。结果总有效率治疗组84.62%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5　调脏汤

管仲安自拟调脏汤疏肝解郁，行气止痛，润肠通便。药用当归9g，川芎6g，大黄9g，泽泻9g，枳壳6g，白芷6g，升麻9g，柴胡12g，柏子仁15g，郁李仁12g，桃仁6g，红花3g。水煎餐后0.5h温服。并40℃温水坐浴。卢福辉［7］将60例随机分为治疗组和对照组，分别用调脏汤联合温水坐浴和单用温水坐浴。结果总有效率治疗组96.67%、对照组80.0%，生活质量评分治疗组也明显优于对照组。

6　其 他

冯艳等［8］认为本病为心脾两虚、阴气不足，导致肝郁气滞、湿热内蕴。用疏肝解郁，滋阴补气，补养心脾之法治疗。药用柴胡15g，当归15g，知母15g，牛膝20g，延胡索20g，川梀子20g，地黄20g，麦冬20g，小麦15g，大枣15g，甘草6g。湿热盛者加龙胆草15g，泽泻15g，火热盛者加石膏15g，心脾虚者加党参20g，白术20g，酸枣仁20g，黄芪30g。水煎服，每日1剂，分3次口服，1个月为一疗程。联合针刺及心理疏导。结果总有效率96.43%。丁宏林［9］认为该病不能一概而论，因此独辟蹊径进行辨证治疗。樊晓灵［10］认为病因为心血不足、阴虚火旺，用归脾丸、补心丹或五积散配合逍遥丸治疗收效。闫单［11］用秦艽苍术汤加减方治疗肛门坠胀90例，总有效率93.33%。田振国拟桃红四物汤加减以活血行气、理气逐瘀。药用丹参30g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，川芎15g，延胡索15g，厚朴15g，滑石15g，柴胡15g，川楝子10g，郁金10g，甘草6g［12］。此外，田氏从肝论治，认为肛门手术与肝经有联系，肝经受损直接影响情志，用丹栀逍遥散随症加减以达到疏肝理气、活血化瘀之效［13］。

7　小　结

中药治疗直肠神经官能症效果较好，如配合针灸、心理疏导、灌肠等综合治疗，则更有效且不易复发。

［参考文献］

［1］张敏，王业皇.解郁方治疗肛门直肠神经症32例［J］.陕西中医，2010，31（7）：863-864.

［2］周芳平.解郁止痛汤治疗肝郁气滞型功能性肛门直肠痛的临床研究［D］.南京中医药大学，2014.

［3］杨向东，赵向东，岳朝驰，等.玄参汤加减治疗以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症58例［J］.结直肠肛门外科，2008，14（6）：413.

［4］郭海，高尚明，龚婕宁，等.从实际病例探讨肛门坠痛辨治要点［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（2）：120-121.

［5］甘从康.补中益气汤加减治疗痔瘘术后肛门下坠感72例［J］.内蒙古中医药，2014，33（15）：69.

［6］杨其良，潘炳权，王伟，等.甘麦大枣汤联合益气升提法治疗妇女肛门坠胀临床体会［J］.中医临床研究，2013，5（10）：15-16.

［7］卢福辉.调脏汤治疗肝气郁结证功能性肛门直肠痛的临床研究［D］.山东：山东中医药大学，2012.

［8］冯艳，冯龄.28例肛门直肠神经官能症的中医治疗［J］.中国中医药信息杂志，2008，5（S1）：61-62.

［9］丁宏林.辨证治疗慢性肛门直肠疼痛验案举隅［J］.江苏中医药，2006，27（11）：44-45.

［10］樊晓灵.肛门直肠神经官能症［J］.湖南中医杂志，1992，8（1）：39.

［11］闫单.秦艽苍术汤加减治疗肛门坠胀的临床研究［D］.山东中医药大学，2005.

［12］罗瑞娟，刘艳歌，孙二霞.田振国教授从“瘀”论治肛门直肠神经官能症［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：217-218.

［13］李姗姗，田振国.田振国运用丹栀逍遥散从肝论治肛肠术后疼痛［J］.实用中医内科杂志，2012，26 （16）：7-8.

［收稿日期］2015-05-27

［通讯作者］黄德铨

［中图分类号］R266.571.5

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2015）10-0973-02