电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的临床研究

徐伟(四川省宜宾骨科医院　四川　宜宾　644007)



电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的临床研究

徐伟
(四川省宜宾骨科医院四川宜宾644007)

摘要目的:分析电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的效果。方法:本研究选取2011年11月至2013年10月120例颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损患者为对象，将其随机分组。对照组患者采用手工塑形钛网进行颅骨修补，实验组患者采用电脑塑形钛网进行颅骨修补。对比分析两组患者手术时间、钛钉用量的差异。术后随访1年以上，观察是否出现钛网松动、翘起、皮下积液、颞肌疼痛等手术并发症。结果:采用t检验分析进行数据统计，实验组患者手术时间短于明显对照组，钛钉用量明显低于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者钛网松动、翘起、皮下积液、颞肌疼痛等手术并发症发生率明显低于明显对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。结论:采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的效果满意，手术时间短、钛钉用量少，其术后并发症风险较低，是额颞部颅骨修补的理想选择。

关键词电脑塑形钛网颅骨修补术;颅脑外伤;额颞部颅骨缺损

Clinical studies computer shaping titanium mesh cranioplasty treatment of traumatic brain injury after frontotemporal skull defects

Abstract Objective: To analyze the computer shaping titanium mesh cranioplasty treatment of traumatic brain injury after frontotemporal skull defect results. Methods: This study selected from November 2011 to October 2013 after 120 cases of traumatic brain injury patients with frontotemporal skull defect as an object，which randomized. In the control group were treated with manual shaping titanium mesh cranioplasty experimental group were conducted using computer shaping titanium mesh cranioplasty. Comparative analysis between the two groups of patients surgery time，the amount of titanium screw. Patients were followed up for more than one year，to observe whether there is titanium mesh loose，tilt，seroma，temporalis muscle pain and other complications. Results: The results were analyzed using the t test statistics，surgical patients in the experimental group was significantly shorter than the control group，the amount of titanium screw was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant ( P＜0. 05) . Analysis was performed using the chi－square test statistics，the experimental group were titanium mesh loose，tilt，seroma，temporalis muscle pain and other complications were significantly lower than the control group significantly，the difference was statistically significant ( P＜0. 05) . Conclusion: computer shaping titanium mesh cranioplasty treatment of traumatic brain injury after frontotemporal skull defects satisfactory，shorter operative time，titanium screw with less postoperative complications is low risk，is frontotemporal cranioplasty the ideal choice.

KeywordsComputer shaping titanium mesh cranioplasty; traumatic brain injury; frontotemporal skull defects

近年来，随着交通运输业、建筑业等行业的发展，颅脑外伤的发生风险也随之上升。颅脑外伤后出现继发性脑水肿，引起颅内高压，如不及时处理，可造成患者死亡。目前一般采用标准大骨瓣减压术清除血肿，降低颅内压，但术后遗留的骨窗较大，颅骨缺损可导致头痛头晕、记忆力下降、一侧肢体肌力下降语言功能障碍［1］。头部外形不完整还可导致患者产生自卑心理，严重影响患者的身心健康。因此及时修复颅骨缺损对促进颅脑外伤患者术后康复具有重要的意义。颅骨缺损修补材料覆盖时张力较大，头部形态与颞窝、额角等密切相关，因此对修补材料的要求较高。钛网与人体组织相容性好、厚度薄、硬度大、易塑形，是颅骨修补手术的首选材料［2］。本研究分析了电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的效果，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2011年11月至2013年10月120例颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损患者为对象，均因外伤导致颅脑外伤，自愿接受标准大骨瓣减压术以降低颅内压，术后均遗留额颞部大面积颅骨缺损，研究对象剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、糖尿病、未成年人等患者。

将研究对象随机分组，对照组患者60例，包括男性患者33例，女性患者27例;年龄22～65岁，平均年龄( 41. 36±11. 45)岁;体重48～86kg，平均体重( 63. 54±12. 58) kg;本次颅骨修补术距去骨瓣减压术后时间3～6个月，平均时间( 4. 38±1. 22)个月;颅骨缺损面积12～160cm2，平均颅骨缺损面积( 95. 78±21. 43) cm2;颅骨缺损部位包括单侧额颞顶部38例、双侧额颞顶部22例。

实验组患者60例，包括男性患者35例，女性患者25例;年龄20～68岁，平均年龄( 41. 78±11. 68)岁;体重49～85kg，平均体重( 63. 65± 12. 43) kg;本次颅骨修补术距去骨瓣减压术后时间3～7个月，平均时间( 4. 50±1. 31)个月;颅骨缺损面积15～150cm2，平均颅骨缺损面积( 97. 65±21. 34) cm2;颅骨缺损部位包括单侧额颞顶部40例、双侧额颞顶部20例。

对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、本次颅骨修补术距去骨瓣减压术后时间、颅骨缺损面积、颅骨缺损部位等方面差异无统计学意义( p＞0. 05)，可比性良好。

1.2治疗方法

所有患者均于去骨瓣减压术3个月后择期接受颅骨修补术治疗，术前均签署植入材料和手术知情同意书。术前行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，沿原手术切口切开皮肤。修补材料采用同一厂家的二维钛网［3］。

对照组患者采用手工塑形钛网进行颅骨修补，按照颅骨缺损处骨窗形状手工修剪、打磨钛网。直接翻开切口皮肤，分离骨窗边缘软组织，但不分离颞肌，不暴露颞窝。注意保护硬脑膜，防止发生脑脊液漏。将裁剪修整好的钛网覆盖在颞肌和硬膜，采用钛钉固定，并将钛网和硬膜悬吊缝合［4］。

实验组患者采用电脑塑形钛网进行颅骨修补。术前行薄层头颅骨窗断层CT扫描，层距为2mm，将CT扫描结果数据输入带有图像处理软件的电脑，重建颅骨缺损部位的三维修复体，根据设计好的修复体曲面读入多点成形系统和快速原型系统，压制钛网修复体薄片模型，经贴合、对比、裁减钛网板形成最终修复体。翻开切口皮肤后小心剥离颞肌，使颞肌组织和脑组织相隔［5］。充分显露颞窝，将电脑塑形钛网覆盖于骨窗上方，与骨窗吻合后采用钛钉固定，并将钛网和硬膜悬吊缝合［6］。

所有患者术后均采用弹力绷带包扎，常规进行抗感染治疗，留置硅橡胶皮下引流，术后24h如无异常可拔除引流管［7］。对比分析两组患者手术时间、钛钉用量的差异。术后随访1年以上，观察是否出现钛网松动、翘起、皮下积液、颞肌疼痛等手术并发症。

1.3数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18. 0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差(±s)表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率( %)表示。P＜0. 05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况比较

对照组患者手术时间110min～195min，平均手术时间( 132. 54± 25. 46) min;钛钉用量8个～14个，平均钛钉用量( 11. 45±3. 12)个。实验组患者手术时间95min～135min，平均手术时间( 105. 21±21. 25) min;钛钉用量7个～12个，平均钛钉用量( 9. 32±2. 76)个。采用t检验分析进行数据统计，实验组患者手术时间短于明显对照组，钛钉用量明显低于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。具体数据见表1。

表1　对照组和实验组患者手术时间、钛钉用量比较(±s)

表1　对照组和实验组患者手术时间、钛钉用量比较(±s)

注:与对照组对比，*表示P＜0. 05

组别　　手术时间( min)　　钛钉用量(个)对照组( n =60)132. 54±25. 46　11. 45±3. 12实验组( n =60)　105. 21±21. 25*　9. 32±2. 76*

2.2手术并发症发生率比较

术后随访1年以上，对照组患者发生钛网松动、翘起3例、皮下积液4例、颞肌疼痛5例，手术并发症发生率为20. 00%。实验组患者发生皮下积液1例、颞肌疼痛2例，手术并发症发生率为5. 00%。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者钛网松动、翘起、皮下积液、颞肌疼痛等手术并发症发生率明显低于明显对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。具体数据见表2。

表2　对照组和实验组患者手术并发症发生率比较［例数( %)］

3.讨论

颅脑外伤后继发颅内高压是导致患者死亡的最主要原因，因此应重视对颅脑外伤后继发颅内高压的治疗。目前临床多采取去骨瓣减压术治疗，具有探查范围广，减压充分等优点，在急性期实施去骨瓣减压术可迅速降低颅内压，减少颅脑外伤患者的死亡率。但患者行去骨瓣减压术后遗留较大的骨窗，且颅骨再生能力差，有碍头部外形美观，使其丧失自信，产生巨大的心理压力而影响正常的人际交往和社交活动。颅骨大面积缺损可破坏颅内压平衡，脑组织失去颅骨保护后易随着体位变化发生摆动，产生头痛、头晕等颅骨缺损综合征，局部脑组织失去颅骨的覆盖和保护，易造成再次损伤，患者颅骨缺损区被碰撞时可产生强烈的不安全感［8］。颅骨缺损时间较长还会导致脑组织萎缩、囊变、软化，并增加脑血管脆性而发生颅内血肿。颅骨修补术可有效解决这一问题，一般主张在去骨瓣减压术后3～6个月再进行颅骨修补术。如去骨瓣减压术后发生感染者应适当延长至去骨瓣减压术后1年后。颅脑损伤术后颅骨修补术不仅可恢复头颅外形的美观，帮助患者重新找回自信和尊严，更可以保护脑组织［9］。

颅骨修补术通过放置修补材料恢复颅腔的生理密闭性，达到头部整形美容的要求，同时避免脑组织再次损伤，以利于神经功能的修复。目前临床一般认为存在下列情形的颅骨缺损患者需要接受颅骨缺损修补手术。颅骨缺损直径＞3cm;合并头痛、头晕等颅骨缺损综合征、癫痫;头位改变时脑组织波动，颅骨缺损边缘有压痛;影响外观的眶部、前额部缺损等［10］。

由于颅脑解剖结构复杂，曲面变化大，额颞开颅去骨瓣减压术遗留的骨窗大，修补材料覆盖时张力大，对修补材料要求高。采用何种材料和修复方法一直是神经外科临床研究的重点。临床修复颅骨损伤主要通过自体骨移植、异体骨移植、替代材料修补等方法，传统的颅骨修补材料包括有机玻璃板、骨水泥、硅橡胶板等，存在着组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺陷，大多已逐渐被淘汰。自体骨或异体骨移植来源有限，移植后可发生不同程度的骨吸收而引起骨质疏松，目前也不太常用。钛网与人体组织相容性好、可塑性好、比重轻，由于不含铁原子，磁场内不发生磁化，冷热反应弱，稳定性能好，不发生老化，也不会影响术后CT、MRI、脑电图等影像学检查。钛网植入后，成纤维细胞可生长入钛网的微孔，使钛网与人体组织融合，并具有骨化趋势，已成为颅骨修补的常用材料之一［11］。

人工塑形的钛网需要与颅骨缺损部位骨窗进行反复比对、塑形、打磨等处理，导致手术时间延长、手术难度增加，也增加了手术医生的工作强度，人工打磨塑形的标准较难把握，如裁剪不合适还需更换钛网。由于颅骨缺损部位骨窗存在天然的生理弧度，人工塑形的钛网一般很难与颅骨缺损处精密吻合［12］。术中操作时为了尽量贴合骨窗，常需要将钛网进行挤压、扭曲等处理，钛网覆盖在颞肌之上，颞部钛钉的位置往往相隔较远，可造成钛网张力过大，引起钛网边缘成角，不仅影响术后美观，还易卡压颞肌，出现皮下积液、头皮疼痛等并发症，给患者造成了较大的痛苦［13］。

近年来随着数字技术的飞速发展，数字化电脑塑形钛网技术在颅骨修补术中发挥着越来越重要的作用。与手工塑形钛网相比，电脑塑形钛网利用患者健侧头颅CT薄层扫描数据进行镜像对比，设计更加精确，颅骨缺损处修补材料的大小、生理弧度与缺损处完全吻合，可更好恢复地患者额角、颞窝等重要部位的生理原貌，使头部外形对称、美观［14］。同时电脑塑形费用低廉，制作周期短。电脑塑形钛网的精密度更高，可更好地贴合颅骨缺损骨窗的形状，术后钛网翘起、皮下积液、颞肌卡压疼痛的风险性大大降低。手术过程中应注意分离头皮不能太薄，避免过度牵拉皮瓣，以防发生皮瓣缺血性坏死。将骨窗周围分离充分后再置入钛网，使其置于颞肌和硬脑膜或假性硬脑膜之间，不可将钛网强行嵌入皮下，以免损伤头皮［15］。

本研究中采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗者手术时间明显短于采用手工塑形钛网颅骨修补术治疗者，这一结果提示采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的手术难度较小。采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗者术中钛钉用量明显少于采用手工塑形钛网颅骨修补术治疗者，这一结果提示采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损时钛网产生的张力小。术后随访期间采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗者钛网松动、翘起、皮下积液、颞肌疼痛等手术并发症发生率明显低于采用手工塑形钛网颅骨修补术治疗者，这一结果提示采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的创伤更小，术后恢复更好。

本研究结果表明:采用电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损的效果满意，手术时间短、钛钉用量少，其术后并发症风险较低，是额颞部颅骨修补的理想选择。

参考文献

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【中图分类号】R651. 1 +5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0023－02