序贯评估病情对颅脑外伤患者院前急救效率及预后的影响

孙琳

【摘要】 目的 分析序贯评估病情对颅脑外伤患者院前急救效率及预后的影响。方法 96例颅脑外伤患者， 随机分为对照组和实验组， 各48例。对照组应用常规护理程序进行院前急救， 实验组应用序贯评估病情进行院前急救， 比较两组急救效率和预后情况。结果 两组呼叫到接受专业治疗的时间、医院反应时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者痊愈11例（22.9%）， 致残22例（45.8%）， 死亡15例（31.3%）；实验组患者痊愈32例（66.7%）， 致残12例（25.0%）， 死亡4例（8.3%）， 两组预后效果比较实验组优于对照组（P<0.05）。结论 对颅脑外伤患者实施序贯评估病情院前急救， 可显著提高急救效率， 改善预后情况， 值得临床借鉴和全面使用。

【关键词】 颅脑外伤；序贯评估病情；预后；院前急救；急救效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.192

颅脑外伤患者具有病情危重、进展速度快、致残率、致死率高等显著特点[1]。本文选取本院收治的96例颅脑外伤患者进行分组研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月本院收治的96例颅脑外伤患者进行研究， 其中男53例， 女43例， 患者年龄21～80岁， 中位年龄46.9岁。外伤原因：交通伤46例， 打击伤15例， 坠落伤30例， 其他伤5例。其中颅内血肿24例， 硬膜外血肿18例， 脑挫裂伤10例， 硬膜下血肿20例， 脑干损伤13例， 蛛网膜下腔出血11例。随机分为对照组和实验组， 各48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组应用常规护理程序进行院前急救， 医护人员接到患者方呼救电话后， 必须在5 min内出车， 到达现场后对患者脉搏、血压等进行测量， 遵照医生指示进行包扎， 给予患者吸氧， 迅速开放静脉通道， 严格遵照医嘱转运患者至急诊科， 立即进行术前准备或其他处理。

1. 2. 2 实验组应用序贯评估病情进行院前急救， 即密切观察患者瞳孔、格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）、整合改良早期预警评分（MEWS）后开展急救和相应的护理， 主要急救措施包括：①接到患者电话之后立即出发， 通过急救车上的呼叫电话等设备箱对患者及其家属询问相关信息， 知晓事发地点以及患者的具体情况， 包括受伤的原因、部位以及伤后临床表现、意识情况、肢体功能等， 并给予初步评定， 电话指导现场人员开展初步紧急救治。②到达现场之后要对环境进行准确评估， 帮助患者尽快离开危险环境， 对其生命体征予以观察， 病情评估使用GCS、MEWS， 明确现场急救方法、护理方案以及转运对策。针对GCS>8分但MEWS<5分， 且瞳孔对光反射灵敏、颅内高压不明显的患者， 需要马上创建静脉通道， 同时给予其吸氧、常规包扎、止血处理伤口及其他合并伤后才能将患者转运；针对GCS<8分但MEWS>5分且生命体征不稳、意识模糊的患者， 必须立即启动危重患者抢救方案， 分别采取相应的措施处理颅内高压、休克、呼吸微弱等情况。待患者血压、脉搏恢复平稳， 呼吸道无异常后再进行转运。患者被抬到救护车上时， 必须保证其躯干、头颈保持一条直线状态， 脑脊液外露者需要选择漏液侧卧位， 依据序贯评估病情在救护车上继续对患者病情变化进行观察。到达医院前需要事先电话通知专科医护人员做好急救准备， 以便快速实施下一步救治。③进行急诊科评估：若患者存在手术指证则必须马上进行手术治疗， 若无明显手术指证且MEWS<5分的患者， 门诊观察即可， 但MEWS>9分的患者则需要立即送往ICU进行治疗。

1. 3 观察指标 ①呼叫到接受专业治疗的时间：从医护人员接到患者呼救电话至完全落实护士各项指导措施的时间；②医院反应时间：患者转送至医院后至有关科室实施进一步救治的时间；③采用预后转归标准（GOS）评价两组患者的预后情况， 包括痊愈、死亡、致残。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组医院急救效率比较 对照组呼叫到接受专业治疗的时间为（13.26±9.26）min， 医院反应时间为（5.18±3.04）min；

实验组呼叫到接受专业治疗的时间为（22.94±9.00）min， 医院反应时间为（17.76±7.91）min， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组预后效果比较 对照组患者痊愈11例（22.9%）， 致残22例（45.8%）， 死亡15例（31.3%）；实验组患者痊愈32例（66.7%）， 致残12例（25.0%）， 死亡4例（8.3%）， 两组预后效果比较， 实验组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

对颅脑外伤患者而言， 由于病情进展速度快， 甚至无法准确评估， 导致诊疗难度增加， 患者死亡率较高[2]。相关研究发现， 若能在患者发生创伤后1 h内进行科学合理救治， 则可显著提高患者生存率[3]。颅脑外伤清除成功的关键在于组织管理和急救护理， 按照科学规范进行各项急救护理措施， 可显著提高护理质量， 降低致残率和死亡率[4]。

序贯评估病情院前救治方案， 通过对患者GCS、MEWS、瞳孔变化对病情进行评估， 将提高护理效率作为救治工作的前提， 整合优化科学有效的评估方案， 避免病情深度恶化， 缩短诊断、抢救时间， 提高了救治效果。

综上所述， 对颅脑外伤患者实施序贯评估病情院前急救， 可显著提高急救效率， 改善预后情况， 值得临床借鉴和全面使用。

参考文献

[1] 魏庆华. 序贯评估病情对颅脑外伤患者院前急救效率及预后的影响. 国际护理学杂志， 2013， 32（8）：1824-1826.

[2] 陈丽芳， 刘美红， 刘阳基， 等. 序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的应用. 护理学报， 2012， 19（9）：57-60.

[3] 诸小华， 覃海森， 吴月英， 等. 一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用. 护理学报， 2013， 46（23）：54-57.

[4] 庄君灿， 黄奇花， 吕伟垣， 等. 急诊绿色通道对颅脑外伤患者临床疗效的影响. 实用医学杂志， 2015， 31（3）：433-436.

[收稿日期：2016-03-22]