运用新活素联合螺内酯及培哚普利进行难治性心力衰竭临床治疗效果

汪娜 王鲁奇 许浩军 翟旭鹏 刁彦辉 张继伟 赵迎新 王永红

运用新活素联合螺内酯及培哚普利进行难治性心力衰竭临床治疗效果

汪娜 王鲁奇 许浩军 翟旭鹏 刁彦辉 张继伟 赵迎新 王永红

目的 探析新活素联合螺内酯及培哚普利治疗难治性心力衰竭的临床治疗效果。方法 抽取2011年1月至2014年12月治疗的60例难治性心力衰竭患者，随机分为2组，分别给予常规治疗、新活素联合螺内酯及培哚普利进行治疗，观察比较2组患者临床疗效。结果 观察组患者心功能改善率93.3%，对照组80%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前2组患者血压、心率、LVEF、LADD、LVEDD等差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组患者血压、心率、LVEF、LADD、LVEDD 分别是(131.2±11.4)mm Hg、(77.4±6.1)次/min、(43.8±2.1)%、(25.4±4.1)mm、(52.8±4.5)mm，对照组分别是(139.3±9.2)mm Hg、(87.7±7.5)次/min、(38.5±1.1)%、(28.7±3.1)mm、(54.7±5.1)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率16.7%，对照组13.3%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 运用新活素联合螺内酯及培哚普利进行难治性心力衰竭的临床治疗，极大改善患者的心功能、血压与心率，维持患者生命体征的稳定性。

新活素;螺内酯;培哚普利;难治性心力衰竭;临床治疗

心力衰竭［1］指患者受到心脏功能或是结构损害的影响，造成心脏射血不足与心室充盈，降低患者心脏的收缩力，大大增加心脏负荷，心脏排血量［2］无法维持人体正常的代谢功能，同时患者普遍存在体循环、肺循环等方面的血液淤积，严重损伤患者的心脏功能，属于临床综合征［3，4］的一种。随着我国进入老龄化社会，心力衰竭的发病率急剧上升，属于我国临床治疗中多发的一种疾病。难治性心力衰竭［5］严重威胁患者的生命安全，加重患者心力衰竭病情，需及时对患者心内、外的因素进行纠正，以有效缓解患者的病情，又可称为顽固性心力衰竭。发病期间，患者存在气急、极度贫乏、四肢厥冷等临床症状［6］，严重影响患者的生活质量。本文随机选择我院2011年1月至2014年12月接收的60例难治性心力衰竭患者，分为2组，实施不同治疗方案，以探讨新活素联合螺内酯及培哚普利治疗难治性心力衰竭的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院就诊的60例难治性心力衰竭患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组中男17例，女13例;年龄56～82岁，平均年龄(64.3±3.2)岁;高血压性心脏病9例，缺血性心肌病13例，冠心病8例，心功能分级:Ⅱ级10例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例;观察组中男20例，女10例;年龄53～84岁，平均年龄(65.8±4.2)岁;高血压性心脏病11例，缺血性心肌病14例，冠心病5例，心功能分级:Ⅱ级7例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例，比较2组患者性别、年龄、疾病种类、心功能分级等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，但具备可比性。60例患者均存在夜间无法平卧、乏力、双下肢水肿、心悸、呼吸困难、尿量减少等临床症状，且患者病情反复发作，给予正性肌力药物治疗后无显著疗效。60例患者均享有知情权，签订同意书参与本次探究活动。

1.2 方法 对照组患者均遵医嘱进行休息，并对食盐摄入量进行有效控制，注意饮食的低脂性，积极进行基础心脏病的治疗，同时给予患者氢氯噻嗪、苷类强心药物、呋塞米、洋地黄、β-受体阻滞剂等进行治疗，停止使用ACEI制剂、血管扩张剂。观察组患者在此基础上再给予患者新活素(厂家:成都诺迪康生物制药有限公司)联合螺内酯(厂家:江西希尔康泰制药有限公司)及培哚普利［厂家:施维雅(天津)制药有限公司］进行治疗，新活素剂量1.5 μg/kg，90 s内静脉注射完成，以开展冲击治疗，随后保持0.01 μg·kg-1·min-1的速度连用3 d，培哚普利最初用药剂量是2 mg/d，连用5 d，5 d后调整剂量为4 mg/d，少数患者用药剂量达到8 mg/d，口服，螺内酯剂量20～40 mg/d，口服，医务人员根据患者心功能血压变化进行用药剂量的调整。30 d为1个疗程。

1.3 观察指标 对2组患者血压、临床症状、心率以及心功能分级等进行观察与记录。治疗完成后，需通过常规心电图、心脏彩超、动态心电图等进行检查，观察患者LVEDD(左心室舒张期内径)、LADD(左心房内径)、LVEF(左心室射血分数)等进行观察与记录。观察2组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 治疗后患者心功能改善超过Ⅱ级为显效;治疗后患者心功能改善情况Ⅰ级左右为有效;治疗后患者心功能无明显改善，或是病情加重为无效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 14.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者心功能改善率 观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 比较2组患者心功能改善率 n=30，例(%)

2.2 比较2组患者血压、心率、超声心动图的变化治疗前，2组患者血压、心率、超声心动图等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者血压、心率与超声心动图变化明显大于对照组组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者血压、心率、超声心动图变化比较n=30，±s

表2 2组患者血压、心率、超声心动图变化比较n=30，±s

指标治疗前 治疗后 t值 P值治疗前 治疗后 t值 P值观察组对照组血压(mm Hg) 157±45.7 131.2±11.4 6.025 0.048 151.2±39.0 139.3±9.2 4.968 0.051心率(次/min) 99.4±2.1 77.4±6.1 7.854 0.001 97.3±6.2 87.7±7.5 3.561 0.078 LVEF(%) 35.3±3.2 43.8±2.1 6.159 0.039 34.9±1.4 38.5±1.1 4.562 0.063 LADD(mm) 33.4±3.1 25.4±4.1 6.047 0.043 31.3±1.5 28.7±3.1 4.269 0.070 LVEDD(mm) 57.5±4.4 52.8±4.5 4.369 0.052 57.4±2.4 54.7±5.1 2.354 0.129

2.3 比较2组患者不良反应发生率 观察组患者中，出现干咳4例，没有出现低血压、洋地黄中毒等情况，1例患者血钾轻微升高，用药后，临床症状明显减轻，对照组患者中，干咳1例，血钾升高3例，未见严重不良反应，2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

随着我国老龄化特征的日渐明显，人们饮食习惯与生活习惯发生很大变化，难治性心力衰竭的发病率呈现逐渐上升趋势，且具备较高的死亡率［7］，已受到医务人员的重视。

新活素也可称为重组人脑利钠肽［8，9］，属于人工合成的一种内源性多肽，能够有效降低患者的心脏负荷，包块氨基酸数量是32个，与人体中的心肌细胞产生的氨基酸的空间结构与序列极为相似［10］;螺内酯属于醛固酮拮抗剂［11］的一种，其化学结构和醛固酮极为相似，对醛固酮—受体复合物的形成产生阻碍作用，难治性心力衰竭患者使用螺内酯进行治疗，能够有效减少胶原的生成量［12，13］，防止外周血管与心肌间质纤维化的发生，有效改善患者血管的内皮作用;培哚普利属于ACEI类药物［14］的一种，利用对血管紧张素Ⅰ(AngI)的抑制作用，转换成AngⅡ，从而有效降低患者循环与组织中的AngⅡ含量，减轻患者血管的收缩与心肌再灌注损伤，有利于改善患者的心功能，同时还可改善患者血流动力学，减少对患者的不良影响，保护患者的心肌功能，减少患者死亡。联合用药能够延缓患者心肌的重构［15］，极大改善难治性心力衰竭患者的心功能与射血分数，减少不良反应的发生。

本研究中，本文选取2011年1月至2014年12月我院收治的60例难治性心力衰竭患者，分为2组，实施两种不同用药方案，观察组患者心功能改善率(93.3%)明显高于对照组(80%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后，观察组患者的血压、心率、LVEF、LADD、LVEDD等的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率(16.7%)与对照组的发生率(13.3%)之间差异无统计学意义(P＞0.05)。与唐奕［16］的探究结果保持一致。

综上所述，新活素联合螺内酯及培哚普利在难治性心力衰竭患者临床治疗中的应用，不仅能够有效提高患者的临床有效率，改善患者的心功能，而且极大的改善患者的血压、心率等，又不增加患者的不良反应发生率，具备良好的可靠性与安全性，可在临床治疗中推广使用。

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R 541.61

A

1002-7386(2015)23-3600-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．027

071000 河北省保定市，河北大学附属医院急诊科(汪娜)，心内科(王鲁奇、张继伟、赵迎新);河北省徐水县人民医院急诊科(许浩军);河北省蠡县医院内三科(翟旭鹏);河北省石家庄心脑血管病医院内一科(刁彦辉);河北省满城县医院内科(王永红)

2015-04-02)