抗骨质疏松药物佐治老年骨质疏松性转子间骨折50例

李清社

（陕西省渭南市蒲城县医院，陕西 渭南 715500）

抗骨质疏松药物佐治老年骨质疏松性转子间骨折50例

李清社

（陕西省渭南市蒲城县医院，陕西 渭南 715500）

目的 观察动力髋螺钉（DHS）内固定术及鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片联合治疗老年骨质疏松性转子间骨折的疗效。方法选取2011年5月至2014年5月收治的患者100例，随机分为研究组（给予DHS内固定术及鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片联合治疗）和对照组（给予DHS内固定术）。结果 研究组治疗后髋关节功能恢复优良率为96.00%，而对照组优良率为88.00%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组临床骨折愈合时间、卧床时间和恢复正常行走时间分别为（13.48±1.14）周、（40.17±11.07）d和（50.72±12.15）d，明显低于对照组的（15.23±1.22）周、（48.75±14.32）d和（60.17±15.19）d（P＜0.05）。结论 DHS内固定术及鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片联合治疗老年骨质疏松性转子间骨折，疗效确切且有利于促进骨折愈合。

老年人；骨质疏松；骨折；动力髋螺钉；鲑鱼降钙素；阿法骨化醇；维D咀嚼钙片

转子间骨折是临床髋部常见损伤现象，尤其是老年患者，常伴骨质疏松及其他慢性疾病，若不及时治疗则会引发全身并发症[1]。转子间骨折合并骨质疏松的患者，会有局部疼痛、肿胀且肢体活动受限等临床症状，临床治疗的主要方式为手术治疗，动力髋螺钉（DHS）内固定术可有效缓解临床症状，但骨折愈合与关节恢复时间较长，影响预后[2]。笔者观察了老年骨质疏松性转子间骨折患者应用DHS内固定术联合鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片的临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2014年5月我院收治的老年骨质疏松性转子间骨折患者 100例。纳入标准：骨密度（BMD）降低程度≤-2.5 SD，单发股骨转子间骨折；年龄≥60岁；能接受全身麻醉及手术治疗；患者及家属知情同意，能积极配合治疗。排除标准：开放性骨折；合并心脑血管疾病、糖尿病等影响骨折愈合疾病。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组实施DHS内固定术，患者在全身麻醉状态下，于牵引床上取平卧位；在C臂机透视下取患侧髋部外侧纵切口，显露患者股骨大粗隆与股骨干上段外侧，且在大转子下2～3 cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器；135°置入导针至软骨下10 cm，在C臂机监视复位满意后，在导针上方打入防旋转导针，拧入动力髋螺钉，依次拧入皮质骨螺钉固定钢板；冲洗伤口，置引流管，缝合伤口。研究组在对照组基础上联合鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片治疗，皮下注射注射用鲑鱼降钙素（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20052161，规格为每支50 U），每次50 U，2次/日；口服阿法骨化醇软胶囊（上海信谊延安药业有限公司，国药准字 H20010619，规格为每粒0.5 μg），每次0.5 μg，2次/日；口服维 D咀嚼钙片（A＆Z Pharmaceutical.Inc，国药准字J20100033，规格为每片含维生素D3100IU，碳酸钙750mg），1片/日。

1.3 观察指标与疗效判定标准

随访观察患者临床骨折愈合时间、卧床时间、恢复正常行走时间。对患者术后6个月髋关节功能进行评价[3]：髋关节屈曲在110～150°，无髋内翻或外翻畸形，行走无痛感，判断为优；髋关节屈曲在90～110°，髋关节轻度内翻，行走无痛感，判断为良；髋关节屈曲小于90°，重度髋内翻或外旋畸形，髋关节功能受限，需拄拐行走，判断为差。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表3。对所有患者进行随访，随访时间6～13个月，平均10.24个月。研究组未出现股骨头坏死、切割及内固定断裂、感染等并发症；对照组出现 1例内固定断裂，无股骨头坏死、切割及感染等并发症发生。

表2 两组患者髋关节功能恢复情况比较[例(%)]

表3 两组患者临床骨折愈合、卧床、恢复正常行走时间比较（±s)

表3 两组患者临床骨折愈合、卧床、恢复正常行走时间比较（±s)

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P临床骨折愈合（周）13.48±1.14 15.23±1.22 -7.411＜0.05卧床（d）40.17±11.07 48.75±14.32 -3.352＜0.05恢复正常行走（d）50.72±12.15 60.17±15.19 -3.435＜0.05

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少与骨微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，进而发生骨折的全身代谢性骨病[4]。转子间骨折是指发生在股骨颈关节囊外部分至股骨小转子下方5 cm内的骨折。老年人骨质较疏松、骨密度低，轻微跌倒即可发生骨折[5]。老年骨质疏松性转子间骨折患者术后恢复不良将对髋关节活动产生巨大阻碍，从而影响预后[6]。寻找安全、有效的治疗方式已成为临床研究的重点。

DHS内固定术属临床常用术式，固定牢固，可最大限度地降低对骨折部位血液循环的损伤，消除血管痉挛和扭曲对骨折局部血液循环的影响，缓解临床症状，减轻机体疼痛[7]。DHS固定术的常见影响是术后骨质疏松症引发的股骨头坏死、切割及内固定断裂、感染等并发症[8]。患者服用鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片，可维持髋关节结构稳定，改善神经肌肉的功能，增强肌肉力量，改善肌肉协调性，阻止骨密度进一步丢失，改善骨质量，促进骨形成，有利于预防骨质疏松，促进骨折愈合[9-10]。本试验结果显示，研究组治疗后髋关节功能恢复优良率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明DHS内固定术与联合药物治疗后髋关节功能恢复情况相当；但研究组患者的临床骨折愈合时间、卧床时间和恢复正常行走时间均短于对照组（P＜0.05），说明DHS内固定术与联合药物治疗可有效消除剧烈的骨折疼痛，使其在短期内恢复正常生活，使老年患者可早期下床活动、锻炼，促进骨折愈合，尽快恢复髋关节功能，使关节活动度恢复至正常范围。DHS内固定术联合鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片等药物，治疗老年骨质疏松性转子间骨折的临床疗效优于单用DHS内固定术，这一结果与文献[11-12]报道相一致。

综上所述，DHS内固定术及鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维D咀嚼钙片联合治疗老年骨质疏松性转子间骨折具有显著临床疗效，可有效缩短骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推。

[1]冯济陈，王金林，张金福，等.股骨近端锁定钢板改良治疗老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(6)：516-517.

[2]邱永芳.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(22)：2 476-2 478.

[3]刘 强.骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2014，34(1)：92-95.

[4]严 飞，曹 泽，赵理平，等.两种手术方法治疗高龄骨质疏松患者股骨转子间骨折临床效果比较[J].山东医药，2014，54(31)：47-49.

[5]崔树森.动力髋螺钉及药物治疗老年性股骨转子间骨折[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(5)：434-436.

[6]杜文征，高爱东，李文卉.PFNA联合鲑鱼降钙素治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的应用研究[J].河北医药，2014，36(15)：2 294-2 296.

[7]梁英杰，杨运发，王建炜，等.两种内固定方法对高龄股骨转子间骨折患者循环系统血容量的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(3)：262-264.

[8]王沈栋，董启榕，徐又佳，等.老年骨质疏松性股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(8)：656-661.

[9]梁红海，冯文岭.阿仑膦酸钠与活性钙用于骨质疏松性股骨转子间骨折30例[J].中国药业，2011，20(1)：76-77.

[10]王 建，邓义模.锁定加压钢板配合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性转子间骨折40例[J].实用中医药杂志，2012，28(6)：468-469.

[11]傅 捷.利塞膦酸钠联合阿法骨化醇治疗绝经后骨质疏松32例[J].中国药业，2013，22(15)：105-106.

[12]冯济陈，张金福，黄正霜，等.股骨近端锁定钢板加拉力螺钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折31例分析[J].浙江医学，2014，36(13)：1 176-1 177.

2014-11-13)

R969.4；R982

A

1006-4931(2015)13-0105-02