加用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致小儿过敏性咳嗽96例

梁文宝，陈 简

（1.广东省中山市火炬开发区医院，广东 中山 528437； 2.广东省中山市人民医院，广东 中山 528403）

加用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致小儿过敏性咳嗽96例

梁文宝1，陈 简2

（1.广东省中山市火炬开发区医院，广东 中山 528437； 2.广东省中山市人民医院，广东 中山 528403）

目的 观察小儿过敏性咳嗽与肺炎支原体（MP）感染的相关性及大环内酯类药物的疗效。方法 选取2012年2月至2013年2月住院治疗的过敏性咳嗽患儿96例（观察组），另外选择同期治疗的普通呼吸道感染患儿100例(对照组)，比较患儿MP-IgM测定滴度阳性率差异；另外，将过敏性咳嗽患儿按照随机数字表法分为A组和B组，均按2008年中华医学会儿科分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中制订的方案治疗，即常规应用止咳解痉药治疗；A组患儿加用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物治疗。结果 观察组的MP-IgM滴度测定阳性率为39.58%，明显高于对照组的12.00%（2=18.58，P＜0.05）。过敏性咳嗽患儿中，A组治疗总有效率为91.67%，明显高于B组的70.83%（2=6.84，P＜0.05）。结论 MP感染与小儿过敏性咳嗽有密切关系，MP感染可诱发小儿过敏性咳嗽。对于MP感染的过敏性咳嗽患儿，应在常规应用止咳解痉药治疗基础上加用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物治疗，以提高临床疗效。

丙酸倍氯米松；阿奇霉素；肺炎支原体；感染；小儿过敏性咳嗽

笔者比较了肺炎支原体(MP)感染的过敏性咳嗽患儿与普通呼吸道感染患儿MP-IgM测定滴度阳性率差异，以探讨小儿过敏性咳嗽与 MP感染的关系；另外，将过敏性咳嗽患儿按照随机数字表法分为A组和B组，B组采用常规止咳解痉药治疗，A组加用大环内酯类药物，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月医院儿科门诊及住院治疗的过敏性咳嗽患儿96例作为观察组，均符合2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中相关的诊断标准[1]，其中男56例，女40例；年龄0.5～12.6岁，平均（8.18±1.52）岁；病程0.5～2.5年，平均（1.18±0.41）年。另选择同期在医院治疗的普通呼吸道感染患儿100例作为对照组，其中男 61例，女 39例；年龄 0.5～12.2岁，平均（8.12± 1.51）岁；病程 0.5～2.4年，平均（1.21±0.43）年。两组患儿年龄、性别及病程等比较，均无明显差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。按照随机数字表法将96例观察组患儿随机分为A组和 B组，两组患儿的年龄、性别及病程等比较均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

表1 观察组和对照组患儿的一般资料比较

1.2 方法

MP-IgM测定：患儿确诊后取静脉血 2 mL，以 2 000 r/min离心15 min分离血清，置-20℃冰箱保存待测[2]。采用颗粒凝集法测定血清中的MP抗体。诊断试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，应用颗粒凝集法测定MP-IgM滴度，操作方法严格按照试剂盒说明书进行，滴度≥1∶160者为实验室阳性诊断标准，MP-IgM阳性提示MP感染[3]。

治疗措施：观察组患儿均按2008年中华医学会儿科分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中制订的方案治疗，即常规应用止咳解痉药治疗，药物为丙酸倍氯米松。但A组患儿加红霉素注射液（山东新时代药业有限公司，国药准字H20083726，批号为20111201，规格为每支10 mg）30 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，疗程2周[4]；静脉滴注红霉素治疗结束后改用口服阿奇霉素分散片(湖北恒安药业有限公司，国药准字H20064211，批号为20111025，规格为每片6.25 g)10 mg/（kg·d），1次/日，连服3 d，停用4 d，为1个疗程，连续用药2～3个疗程，连续 4～6个疗程[5-6]。用药期间查尿常规1次/周，用药前后查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST），观察药物不良反应，发现异常及时停药。

1.3 疗效评价标准

临床控制：患儿的临床症状、体征完全消失，实验室检查和病原学检查恢复正常，或偶有轻度发作，不需用药可自行缓解；显效：患儿的临床症状、体征较治疗前明显减轻，仍需用药治疗；好转：患儿的临床症状、体征有所减轻，仍需用药治疗；无效：用药72 h后病情无明显改善或加重[1]。临床控制+显效+好转=总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组和对照组患儿的MP-IgM滴度检测结果见表2。A组和B组疗效见表3。

表2 观察组和对照组患儿MP-IgM滴度检测结果比较[例（%）]

表3 观察组患儿临床治疗效果 [例（%），n=48]

3 讨论

小儿过敏性咳嗽又名隐匿型哮喘、咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，是小儿常见的呼吸道疾病[7-9]，是以慢性咳嗽为唯一临床症状的哮喘，由于小儿的支气管黏膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，较容易发生过敏性咳嗽[10]。近年来，感染因素与哮喘发病的关系逐渐受到重视，其病因错综复杂，主要包括过敏性体质和环境因素[11-13]。MP是小儿呼吸道感染的常见病原体，近年来，关于MP感染可诱发过敏性咳嗽的研究在国内外相继报道，二者的相关性一度成为研究热点[14]。MP感染起病多缓慢，病程长，多有咳嗽，症状反复，这些表现与小儿过敏性咳嗽表现相似，认为MP是过敏性咳嗽急性发作、难以缓解及恶化的原因之一。两者之间的相关性研究目前报道较少，且诱发机制尚不十分清楚[15-17]。

本研究结果显示，观察组MP-IgM滴度测定阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。这主要是由于MP感染后，MP作为特异性抗原，通过速发型和迟发型变态反应而引发速发(立即)型哮喘反应(IAR)和哮喘迟发相反应(LAR)或双相型哮喘反应，从而造成气道的变态反应性炎症。但由于MP无细胞壁结构这一特点，因而对干扰细胞壁合成的抗菌药物治疗无效，目前多用大环内酯类药物治疗[18]。本研究中将过敏性咳嗽患儿随机分为A组和B组，B组采用常规止咳解痉药治疗，A组加用大环内酯类药物治疗，结果显示，A组患儿的治疗总有效率明显高于B组（P＜0.05）。

综上所述，MP感染与小儿过敏性咳嗽有密切关系，MP感染可诱发小儿过敏性咳嗽的发生，对于过敏性咳嗽患儿应积极寻找诱因，使其得到病原学诊断；对于MP感染的过敏性咳嗽患儿，应在常规应用止咳解痉药治疗的基础上加用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物治疗，以提高临床疗效。

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2015-02-09)

R969.4；R978.1+5

A

1006-4931(2015)13-0103-02