加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析

魏凤英

（四川省资阳市安岳县中医医院，四川 资阳 642350）

加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析

魏凤英

（四川省资阳市安岳县中医医院，四川 资阳 642350）

目的 观察曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的疗效，并分析治疗过程中的护理要点。方法 将184例患者随机分为对照组和观察组，各92例。对照组患者采用利多卡因及曲安奈德封闭治疗，观察组患者加用甲钴胺，疗程均为14 d。结果 与治疗前比较，两组急性疼痛患者治疗后视觉模拟评分（VAS）均明显下降（P＜0.05），但组间差异不明显；两组慢性疼痛患者间治疗后VAS均明显下降（P＜0.05），观察组下降更明显（P＜0.05）。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为61.92%和73.91%（P＜0.05）。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论 曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛安全、有效，能有效改善患者疼痛症状，值得临床推广。

曲安奈德；利多卡因；甲钴胺；封闭治疗；骨科疼痛；疗效；护理

骨科急慢性疼痛发病率高、危害大[1]。传统治疗多以口服非甾体类消炎药镇痛为主，但药效维持时间短，胃肠道不良反应严重[2]。近年来，多模式镇痛在疼痛控制中得到广泛应用，其中局部封闭治疗是有效方式之一，封闭药物以麻醉药物联合糖皮质激素为主。尽管封闭治疗疗效较显著，但对于慢性疼痛存在不足[3]。甲钴胺是内源性辅酶B12，具有促进受损神经修复的作用，对于骨科疼痛尤其是慢性疼痛具有一定的治疗效果。近年来，我科采用曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年3月至2014年9月我院骨科收治的急慢性疼痛患者 184例。纳入标准：有明确疼痛部位；病程不超过 1个月（急性疼痛）或不小于3个月（慢性疼痛）；近2周内未使用任何镇痛治疗；就诊前1周的平均疼痛强度，即疼痛视觉模拟评分（VAS）＞4分。排除标准：明确诊断骨折或骨质疏松；合并感染、肿瘤；合并活动性消化性溃疡、糖尿病、青光眼；过敏体质。患者入组前均告知其试验内容并签署知情同意书，同时将试验内容上报医学伦理委员会并获批准。按随机数字表法分为2组，各92例。对照组中，男54例，女38例；年龄26～71岁，平均（43.52±10.18）岁。观察组中，男51例，女41例；年龄25～69岁，平均（42.59±11.24）岁。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组均常规消毒后，以痛点（一般不超过 3处）为中心，根据患者症状严重情况抽取2%利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格为0.1 g∶5 mL）2～3 mL，曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格为40 mg∶1 mL）20～40 mg于痛点处缓慢深部注射，注射完毕后，局部轻手法按摩，保持注射局部清洁，分别于第7，14日再次上述方案治疗。治疗过程中，应密切关注患者局部和全身情况。观察组局部注射药物加用甲钴胺注射液（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字 H20044740，规格为0.5 mg∶1 mL）2 mL。

1.3 观察指标

采用VAS法评价患者疼痛状况。治愈：疼痛消失（VAS为0分），疼痛局部无红肿、压痛，无活动受限；显著进步：疼痛明显减轻（VAS较治疗前下降90%），疼痛局部无红肿、压痛，无活动受限；进步：疼痛减轻（VAS较治疗前下降70%），疼痛局部压痛较前有所减轻，活动无明显受限；无效：疼痛缓解不明显（VAS较治疗前下降＜50%），疼痛局部压痛明显，仍无法自如活动或症状较前加重。以前两者合计为总有效。同时观察治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分，n=92）

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分，n=92）

注:与同组治疗前相比， P＜0.05；与对照组治疗后相比， P＜0.05。

组别 急性疼痛 慢性疼痛对照组观察组治疗前8.21±2.06 8.10±3.11治疗后4.53±1.28 4.31±1.14治疗前6.69±2.11 6.13±1.53治疗后2.03±1.12 0.88±0.96

表2 两组患者总有效率比较[例（%），分，n=92]

表3 两组患者生命体征比较（±s，分，n=92）

表3 两组患者生命体征比较（±s，分，n=92）

组别 对照组 观察组体温（℃）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）呼吸（次/分）脉搏（次/分）治疗前36.43±0.53 122.55±15.83 73.61±5.58 16.58±1.94 74.38±6.84治疗后35.69±0.44 123.06±15.03 74.26±5.01 17.21±2.03 75.16±8.33治疗前36.71±0.25 125.74±13.81 75.38±6.42 17.44±2.14 75.03±9.10治疗后36.63±0.32 124.03±16.51 76.31±4.29 17.39±3.03 74.42±8.16

3 讨论

急慢性疼痛是骨科常见的临床症状，患者往往因疼痛而活动受限，严重者会发展成为废用性萎缩[4]。骨科疼痛除骨科、肿瘤等原因外，多数病因尚不十分明确，对因治疗难度较大[5]。目前，针对多数急慢性疼痛患者，治疗仍以对症治疗、缓解疼痛为主要原则。按照疼痛治疗的阶梯疗法，经典的止痛方法多以口服非甾体类消炎药作为起始用药，但药物作用时间短，长期服用可导致消化性溃疡等并发症，故疗效有限。阿片类制剂虽止痛效果优，但具有一定的成瘾性，对非癌性疼痛的患者不建议使用。临床实际工作中，大部分患者也不愿意接受阿片类制剂[6]。

封闭治疗是骨科急慢性疼痛有效的治疗方式，具有操作简单、效果显著、费用低廉等优点[3]，常用药物为利多卡因联合曲安奈德。利多卡因是临床常用局部麻醉药物，在封闭治疗过程中，不仅在操作初始阶段起到局部麻醉的作用，还能作为整个穿刺过程中的指示剂：注射后疼痛感明显减轻，提示注射部位准确。曲安奈德是长效糖皮质激素，有效作用时间长达2～3周，抗炎效果为强的松的20～30倍，抗炎作用强劲、持久[7]。本试验结果显示，两组患者封闭治疗后疼痛强度均得到明显改善，尤其是慢性疼痛的改善效果更明显。

传统封闭治疗时，多次穿刺治疗后，患者往往合并穿刺部位局部组织机化和瘢痕形成，对慢性疼痛的改善尤为不利，甚至会使疼痛短暂改善后再次发生或加剧。分析原因，多为疼痛部位局部神经受损、长期刺激所致。甲钴胺能促进神经细胞核酸和蛋白的合成，加快受损神经的修复，同时还能促进髓鞘形成，恢复神经信号传导，联合用于局部封闭可改善急性疼痛的发作，也能通过受损神经的修复改善慢性疼痛的发生强度和发生率[8]。本试验结果显示，观察组患者慢性疼痛改善程度明显优于对照组，总有效率显著高于对照组，提示联合方案治疗骨科急慢性疼痛的疗效更显著。

在针对疼痛治疗的同时，及时、有效的护理也是患者康复的重要影响因素。封闭治疗是有创性治疗方式，术前准备和术后护理是治疗的重要组成部分。因曲安奈德是激素类药物，故化脓性病变患者不宜使用。此外，操作过程要严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。同时，要详细告知患者操作的必要性和操作过程中产生的不适，取得患者的配合。术后48 h内，因药物注射可能导致局部肿胀甚至发热等不适，应向患者耐心解释，消除患者的紧张情绪[9]。

综上所述，曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的疗效良好，能有效改善患者疼痛症状。但本试验例数不多，病例的选择也可能存在一定偏倚，药物联用的作用机制和长期作用仍有很多值得探讨的地方，需进一步研究。

[1]米坤龙，梁 冰，张永忠.骨科疼痛诊疗分级评分法分析[J].实用骨科杂志，2013，19(3):232-234.

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[3]解永林，杨 义，李春青，等.曲安奈德痛点封闭治疗骨科疼痛57例疗效分析[J].西南军医，2009，11(5):865.

[4]葛 琴.骨科疼痛的临床护理[J].当代医学，2010，16(34):99.

[5]王少彬，曹伟华，陈俊辉，等.美沙酮联合氯诺西康治疗重度癌性骨痛疗效观察[J].中国药房，2006，17(8):608-609.

[6]玛黎清，亓小改，陈付强，等.三阶梯止痛联合心理、伦理学干预对癌痛患者生活质量的影响[J].中国医学伦理学，2013，26(4):467-469.

[7]李文芳.曲安奈德局部封闭治疗关节疼痛效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，11(12):2 844.

[8]王东强，郭 义，李志军，等.甲钴胺促进周围神经再生的实验研究[J].天津医药，2010，38(3):223-225.

[9]王林林，王志梅.骨科疼痛的临床护理[J].吉林医学，2011，32(33):7 148.

Efficacy of Block Therapy of Triamcinolone Acetonide,Lidocaine and Mecobalamin in Orthopedic Acute and Chronic Pain and Its Nursing Key Points in 92 Cases

Wei Fengying (Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ziyang,Sichuan,China 642350)

Objective To observe the efficacy of block therapy of triamcinolone acetonide,lidocaine and mecobalamin in orthopedic acute and chronic pain and its nursing key points.Methods 184 orthopedic patients with acute and chronic pain were randomly divided into 2 groups,92 cases in each group.The control group adopted the block therapy of lidocaine and triamcinolone acetonide,while the observation groups was added with mecobalamin on the basis of the control group treatment.The course of treatment was 14 d for both two groups.Results The pain VAS scores before treatment had no statistically significant difference between the acute pain patients in the two groups,while which after treatment in the two groups had statistically significant difference compared with before treatment(P＜0.05),but the pain VAS scores after treatment had no significant difference between the two groups.In addition,the VAS score before treatment had no significant difference between the chronic pain patients in the two groups,whereas which after treatment in the two groups had significant difference compared with before treatment(P＜0.05),in which the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rates in the control group and the observation group were 61.92% and 73.91% respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).No obvious adverse reactions during treatment were found in the two groups.Conclusion The block therapy of triamcinolone acetonide, lidocaine and mecobalamin in treating orthopedic acute and chronic pain is safe and effective,can effectively improve the pain symptoms of patients and deserves to be clinically popularized.

triamcinolone acetonide;lidocaine;mecobalamin;block therapy;orthopedic pain;curative efficacy;nursing

R969.4；R977.2+2；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0087-02

2014-10-27)