鼠神经生长因子佐治颈椎后纵韧带骨化症24例疗效及护理分析

史晓丽，顾 英，郭丽萍，方巧红，史 红

（四川省眉山市中医医院，四川 眉山 611930）

鼠神经生长因子佐治颈椎后纵韧带骨化症24例疗效及护理分析

史晓丽，顾 英，郭丽萍，方巧红，史 红

（四川省眉山市中医医院，四川 眉山 611930）

目的 评价鼠神经生长因子联合改良单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者的疗效，并分析其护理策略。方法 将48例患者随机分为对照组和观察组，各24例。对照组患者采用单纯改良单开门椎板成形术治疗，观察组患者在对照组基础上加用鼠神经生长因子，均进行针对性护理，记录两组患者手术前后轴性症状、日本骨科学会17分法(JOA)评分及颈椎总活动度，以及治疗过程中不良反应发生情况。结果 对照组及观察组患者术后轴性症状发生率分别为45.83%和25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者JOA评分术前为（8.14±1.13）分，术后为（13.44±5.38）分，改善率为66.73%；观察组患者JOA评分术前为（8.28±1.54）分，术后为（14.02±4.14）分，改善率为67.83%。两组患者JOA评分改善率差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组和观察组患者术后颈椎总活动度分别为术前的60.18%和73.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在随访时间内均未发生“再关门”现象。结论 鼠神经生长因子联合改良单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症安全、有效，同时有针对性的护理干预是患者康复的重要保障。

鼠神经生长因子；改良单开门椎板成形术；颈椎后纵韧带骨化症；轴性症状；颈椎总活动度；护理

受到老龄化和不良生活方式的影响，颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的发病率呈逐年增高趋势[1]。目前，临床采用手术方式根治OPLL，较常见的术式有单开门椎板成形术、椎管扩大术。传统的单开门手术有很大的“再关门”风险，易影响局部神经功能，故相关改良术式的应用逐渐受到重视[2]。鼠神经生长因子为新型神经保护剂，具有营养神经和促进受损神经再生的作用。笔者观察了鼠神经生长因子联合改良单开门椎板成形术治疗OPLL的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2010年9月至2014年9月收治的OPLL患者48例，均经临床症状与体征及相关影像学检查诊断明确，年龄≤70岁，骨化范围大于3个节段。排除OPLL导致明显颈椎后凸并伴有严重的椎管狭窄(＞60%)、合并有严重心脑血管疾病、不能耐受麻醉、合并有严重血液系统疾病的患者。所有患者入组前均签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为两组，各 24例。对照组中，男 17例，女 7例；年龄46～70岁，平均（56.1±5.5）岁。观察组中男13例，女11例；年龄49～72岁，平均（54.8±7.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用改良单开门椎板成形术治疗，经颈后正中入口，剥离椎盘肌，暴露椎盘及小关节突后，在双侧椎板与小关节结合部作骨槽，一侧切开椎板全层用于开门，另一侧保留内板作为“门轴”；采用 Magerl方法置入螺钉，先将粗丝线系在螺钉的根部，将螺钉置入侧块后将丝线一端经相同节段棘突部穿过；开门后拉紧丝线并打结，保持椎板开门状态；术后颈围保护2周。观察组患者在对照组治疗基础上加用注射用鼠神经生长因子（商品名苏肽生，舒泰神＜北京＞生物制药股份有限公司，国药准字S20060023，规格为每支30 μg）30 μg/d，溶于0.9%氯化钠注射液2 mL后肌肉注射，疗程4周。对于围术期护理，两组患者均进行针对性的专科护理：积极进行呼吸道准备，术前 1 d开始用0.9%氯化钠注射液10 mL+庆大霉素80 000 U+糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，2次/日，每次10～15 min，教会患者有效咳嗽，鼓励、督促其咳嗽排痰；体位训练，患者手术时需卧石膏床，故术前应进行卧石膏床(俯卧位)训练，以适应术中体位需要，减少术后恶心、呕吐等不良反应；脊髓及神经功能观察是术后护理最重要的组成部分，每小时观察并记录1次患者的四肢感觉、运动情况，让患者自主握拳、活动脚趾，若发现呼吸困难、肢体麻木、运动障碍或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理；观察颈部伤口敷料渗血情况，保持引流通畅，记录引流液的量和性质，注意观察生命体征，发现异常及时报告。

1.3 观察指标及疗效判定标准

手术后轴性（AS）症状评估：根据相关标准[3]，分为优、良、中、差4个级别，将评定为优和良的定为无轴性症状，中和差的为有轴性症状，计算其发生率。神经功能恢复情况：采用日本骨科学会17分法（JOA）评分，计算其改善率，JOY改善率 =（术后 JOY评分-术前JOY评分）/（17-术前JOY评分）×100%。颈椎总活动度（ROM）：按 Nishituz法计算，术前及随访时摄颈椎动力位片，ROM百分比=术后ROM/术前ROM×100%。术后随访资料以末次随访结果为准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。治疗过程中，对照组患者有2例术后出现脑脊液漏，予以卧床、预防感染等对症治疗后，于术后3～12 d内停止脑脊液漏，未并发感染；观察组患者中有1例患者出现脑脊液漏，予以上述治疗后症状好转。观察组患者加用鼠神经生长因子治疗过程中未见明显相关不良反应发生。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术后轴性症状发生情况比较[例（%），n=24]

表2 两组患者ROM保持率比较(±s)

表2 两组患者ROM保持率比较(±s)

组别对照组（n=24）观察组（n=24）术前ROM角（°）43.38±5.13 44.58±4.13术后ROM角（°）26.11±3.49 32.76±3.73 ROM保持率（%）60.18 73.52

表3 两组患者JOA评分变化比较

3 讨论

OPLL临床起病隐匿，无明显的神经症状，骨化症状发展到一定程度就会形成对脊髓的明显压迫，从而出现严重的神经功能障碍[4]。其根治需行手术治疗，根据骨化物矢状面形态、横断面形态及生理弯曲等因素来决定手术位置，对于骨化范围在3个节段以内的患者，前路手术安全、有效；而后路手术则适用于范围超过3个节段的严重 OPLL[5]，与前路手术相比，后路手术具有较明显的优势。颈椎后路单开门椎管扩大成形术不仅能解除颈脊髓后方的压迫，而且对来自颈脊髓前方的多节段压迫有显著的缓解作用[6]。

鼠神经生长因子可维持运动和感觉神经的生长发育及功能，还可广泛应用于神经系统障碍疾病，调节神经修复机能，对残存神经元的复活和功能可塑性有重要作用，并能提高神经轴突再生，促进轴突正常生长，减轻髓鞘水肿，加速神经损伤后的恢复，保护神经元[7-8]。本研究结果显示，两组患者的轴性症状、JOA评分及颈椎活动保持率术后较术前均有显著改善，提示2种治疗手段均有明显疗效。进一步观察两组患者上述指标间差异发现，观察组患者除JOA评分外，轴性症状及颈椎活动保持率改善情况均显著优于对照组患者，表明鼠神经生长因子对于促进受损神经的早期修复及功能重建具有显著的促进作用。同时，两组患者均发生了一定的术后不良反应，但未见显著差异。此外，观察过程中未见与鼠神经生长因子相关不良反应发生，提示药物本身安全性良好。在进行手术和药物治疗的同时，针对性的护理干预也是患者康复的重要保证[9]。对于改良单开门椎板成形术，由于手术部位解剖较复杂、手术相关并发症较严重，术前充分评估，术中仔细操作，术后正确处理，完善、有效的专科围术期护理是保证手术效果、避免和减少并发症的重要基础[10]。

综上所述，鼠神经生长因子佐治OPLL安全、有效，能改善患者术后轴性症状的发生和颈椎活动度保持率。但本研究的样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免，需要大样本进一步研究。

[1]苗 洁.颈椎后路三种手术方式对改善多节段颈椎病生理曲度及疗效的远期观察[J].中国矫形外科杂志，2012，20(11):978-981.

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[3]曾 岩，党耕町，马庆军.颈椎前路术后融合节段曲度变化与轴性症状和神经功能的相关性研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14(9): 520-523.

[4]李玉伟，王海蛟，严晓云.改良颈椎管扩大成型术治疗脊髓型颈椎病的远期疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(10):615-616.

[5]张惠城，刘展亮，陈嘉裕.“锚定法”改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病[J].岭南现代临床外科，2009，9(6):454-455，461.

[6]于 淼，孙 宇，刘忠军，等.保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术近期疗效的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，11(1):76-81.

[7]王望晓.鼠神经生长因子治疗视神经挫伤 31例[J].中国药业，2013，22(11):53-54.

[8]刘洪波，张炳谦，方树友，等.鼠神经生长因子在格林-巴利综合征治疗中促神经修复的作用[J].中国新药与临床杂志，2007，26(5)：343-346.

[9]刘俊英，张 一，王大随，等.颈椎后纵韧带骨化症病人的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8(11)：81-82.

[10]张秀清.前路手术治疗下颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2010，45(11)：972-973.

Observation on Effect of M ouse Nerve Growth Factor for Treating Cervical Ossification of Posterior Longitudinal Ligament and Nursing Analysis in 24 Cases

Shi Xiaoli,Gu Ying,Guo Liping,Fang Qiaohong,Shi Hong
(Meishan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan,China 611930)

Objective To evaluate the effect of mouse nerve growth factor combined with modified open door lanminoplasty for the treatment of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament(OPLL)and to analyze its nursing strategy.M ethods 48 cases of cervical OPLL were randomly divided into the control group(24 cases)and the observation group(24 cases).The control group was performed the simple modified open door lanminoplasty,while on this basis the observation group was added with mouse nerve growth factor.The two groups were performed the targeted nursing.The axial symptoms(AS),Japanese Orthopetic Association (JOA)score and ranges of motion(ROM)of cervical vertebra were recorded before and after surgery in the two groups.At the same time the occurrence situation of adverse reactions during treatment was recorded.Results The occurrence rate of postoperative AS in the control group and the observation group were 45.83% and 25.00%,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).The average preoperative JOA score in the control group was(8.14±1.13)and the postoperative JOA score was(13.44±5.38)with the improvement rate of 66.73%;the average preoperative JOA score in the observation group was(8.28±1.54)and the postoperative JOA score was(14.02±4.14)with the improvement rate of 67.83%,the improvement rate of JOA score had no statistical difference between them(P＞0.05).Postoperative ROM of the control group was 60.18%,while which of observation group was 73.52%,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).No close door phenomenon was found again during follow up period.Conclusion Mouse nerve growth factor combined with the modified open door lanminoplasty is a safe and effective operation mode for cervical OPLL.At the same time the targeted nursing intervention is the important safeguard of patient rehabilitation.

mouse nerve growth factor;modified open door lanminoplasty;ossification of posterior longitudinal ligament;axial symptoms; ranges of motion;nursing

R969.4；R977.6；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0064-02

2014-10-29)