利凡诺配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周终止妊娠的临床观察

李玲轩

利凡诺配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周终止妊娠的临床观察

李玲轩

目的观察利凡诺(乳酸依沙吖啶)注射液配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周终止妊娠的临床效果。方法要求终止妊娠的92例孕12～15周孕妇作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各46例, 对照组孕妇给予使用利凡诺, 观察组孕妇给予使用利凡诺配合米非司酮及米索前列醇, 观察两组孕妇的宫缩发动时间、胎儿娩出时间、阴道流血量、引产成功率及不良反应。结果观察组孕妇的宫缩发动时间、胎儿娩出时间、阴道流血量均少于对照组孕妇, 引产成功率为97.8％, 明显高于对照组的73.9％, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组孕妇在不良反应发生率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组孕妇治疗期间的体温、脉搏、血压等情况未见异常。结论利凡诺配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周终止妊娠的临床效果较好, 值得临床进一步推广使用。

终止妊娠；利凡诺；米非司酮；米索前列醇

以往临床终止12～15周妊娠主要采用利凡诺宫腔内注药引产或注药后行钳刮术, 引产成功率低, 行钳刮术手术风险大, 容易发生子宫损伤、羊水栓塞等并发症[1］。近年来本院采用利凡诺宫腔内注药配合米非司酮及米索前列醇引产, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年8月收治的92例孕12～15周孕妇, 所有孕妇均自愿接受人工终止妊娠, 术前排除阴道炎症者。随机将孕妇分为观察组与对照组, 各46例, 观察组孕妇平均年龄(26.8±1.3)岁, 平均孕周(13.2±0.6)周, 初产妇37例, 经产妇9例。对照组孕妇平均年龄(27.3±1.5)岁, 平均孕周(13.0±0.4)周, 初产妇34例,经产妇12例。两组孕妇在年龄、孕周及产次等方面的差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组孕妇给予利凡诺(国药准字H63020043；批号：140610-2；厂家：青海制药厂)宫腔内注射, 常规消毒外阴及阴道后, 经宫颈插入18号导尿管至宫腔, 深度约为尿管的1/3, 回抽无血后, 注入利凡诺100 mg稀释液20 ml, 扎紧导尿管以纱布包裹放入阴道后穹隆,24 h取出导尿管。观察组孕妇在利凡诺宫腔内注射后立即空腹顿服米非司酮(国药准字H10950003, 批号43140603)150 mg,14～21 h后空腹顿服米索前列醇(国药准字H20000668, 批号：43140603, 厂家：北京紫竹药业有限公司)600 μg。两组孕妇均在胎盘娩出后常规行清宫术。

1.3 观察指标及评定标准 观察两组孕妇的宫缩发动时间、胎儿娩出时间、阴道流血量、引产成功率及不良反应, 其中宫腔注药后48 h内流产为引产成功；48 h内未流产或因阴道流血多行钳刮术为失败[2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 观察组孕妇的宫缩发动时间、胎儿娩出时间、阴道流血量均少于对照组孕妇, 引产成功率为97.8％, 明显高于对照组的73.9％, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组孕妇的观察指标比较[±s, n(％), h］

表1 两组孕妇的观察指标比较[±s, n(％), h］

注：两组孕妇的观察指标比较, P＜0.05

组别 宫缩发动时间 胎儿娩出时间 阴道流血量 引产成功率观察组 26.4±2.8 5.2±1.6 59.1±7.1 45(97.8)对照组 34.8±3.5 6.8±1.7 94.2±13.5 34(73.9) P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不良反应 观察组孕妇治疗期间3例出现轻度恶心、呕吐、腹泻症状,3例在服米索后出现寒战, 给予异丙嗪25 mg肌内注射后症状消失, 对照组4例出现上述症状, 均自行缓解, 两组孕妇在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。两组孕妇治疗期间的体温、脉搏、血压等情况未见异常。

3 讨论

终止12～15周妊娠是计划生育工作者棘手的问题, 常规药物流产效果不佳。利凡诺是一种强力杀菌药物,50年代开始将其注入宫腔内行中期引产术。70年代开始用于羊膜腔内注入引产, 它可直接诱发子宫平滑肌的收缩作用, 造成胎盘和蜕膜组织变性坏死, 继而产生内源性PG, 软化宫颈和加强子宫收缩。利凡诺羊膜腔内注射引产对于16周以上中期引产是一种安全有效的方法, 已在临床广泛应用。但对于12～15周引产, 此期羊水少, 子宫仅能在耻骨联合上方触及,羊膜腔穿刺成功率较低。而传统的利凡诺宫腔内注药引产成功率较低, 失败后行钳刮术因胎儿骨骼形成, 容易发生羊水栓塞、子宫穿孔、甚至肠管损伤等风险, 对计划生育工作者是比较棘手的问题[3］。

本研究结果表明：利凡诺配合米非司酮及米索前列醇用于12～15周终止妊娠取得了较好的效果, 联合用药后孕妇的宫缩发动时间、胎儿娩出时间、阴道流血量均有所降低, 引产成功率高达97.8％, 且用药期间未见严重不良反应, 这与相关文献[4］报道结果一致。米非司酮为受体水平抗孕激素,在体内与孕酮竞争受体, 引起蜕膜、绒毛变性及坏死, 此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显[5］。米非司酮对妊娠中期胎盘组织具有损伤作用, 且可使内源性前列腺素合成增加, 导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡, 导致蜕膜与绒毛板分离, 胎盘、胎膜易于完全剥离, 影响妊娠维持[6］。米索前列醇为前列腺素衍生物, 具有促使宫颈成熟软化, 扩张宫颈, 同时兴奋子宫, 诱发宫缩作用。同时利凡诺溶液注入宫腔内还有水囊样机械刺激作用, 促使内源性PG的合成和释放, 引起子宫收缩。三者协同作用下, 具有引产成功率高、产程短、痛苦小、危险小、副作用小等优点, 值得推广应用。

[1]牛宗花.三种用于终止10～14 周妊娠方法的比较.中国现代医药杂志,2011,13(1):90-91.

[2]张惠敏.利凡诺与米非司酮、米素前列醇配伍终止l4～26周妊娠的临床分析.临床医学,2009,29(7):62-63.

[3]周加林.利凡诺配伍米非司酮对中晚期引产临床疗效观察.安徽医学,2012,33(8):1038.

[4]何梅, 林丽.利凡诺联合米非司酮及米索终止孕12-16周妊娠之效果观察.中国农村卫生,2013,6(3Z):263-264.

[5]罗小青, 王自俄, 叶涛. 米非司酮对胎盘激素的影响.实用妇产科杂志,2000,16(5):254-255.

[6]杨小波, 肖宝玲, 陈萍. 米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察.中国妇幼保健,2006,21(19):2752-2753.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.099

2014-10-24］

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