新式剖宫产术中胎头娩出困难的临床观察

邵晓苑

广东省阳西县中医院，广东 阳西 529800

新式剖宫产术逐渐受到了广大孕产妇以及临床医师的青睐，其优势之处主要包括:术中出血比较少、手术持续时间较短、创伤较小、孕产妇恢复较快，疼痛程度轻，拆线时间短 (5天)，住院天数少等。不过术中胎头娩出困难的现象时有发生，很容易引起剖宫产综合征［1］。现对2009年1月至2012年12月我院收治的120例新式剖宫产术过程中发生胎头娩出困难产妇的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计660例，均为2009年1月至2012年12月在我院妇产科时行新式剖宫产术的孕妇，年龄22～36岁，平均 (29.7±2.4)岁。将660例分为观察组120例 (术中发生胎头娩出困难)和对照组540例 (同期未发生娩头困难)，两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等方面比较均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 在实施新式剖宫产手术的过程中，需要在耻骨联合上部3cm位置处进行切口，要求切口呈横弧形，并将长度控制在12cm左右，之后将皮肤与皮下脂肪一起褥式缝合3针，手术完成后5天拆线。术前要求对所有孕妇采取连续硬膜外麻醉措施［2］。

1.3 胎头娩出困难判断标准 手术过程中从切开子宫一直在胎头娩出的时间超出了60s，或者通过手取胎头发生两次滑脱仍然没有取出胎头，即可将其判断为胎头娩出困难。

1.4 研究方法 对造成胎头娩出困难的各个影响因素进行分析，主要包括:胎头高浮或深嵌、胎儿过大、麻醉效果不理想、腹壁厚度在5cm以上、手术切口过小以及术中与助手的配合不协调等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检

验。差异有显著性P＜0.05。

2 结果

观察组胎头高浮或深嵌、胎儿过大、麻醉效果不理想、腹壁厚度在5cm以上、手术切口过小以及术中与助手的配合不协调等的比率均高于对照组 (P＜0.01)，两组相比具有统计学意义 (P＜0.01)。其中胎头高浮和麻醉效果欠佳是影响胎头娩出困难的主要因素，其次为胎头深嵌、胎儿过大、手术切口过小、手术配合不协调、麻醉效果不良、腹壁厚度在5cm以上等多种因素。胎头娩出困难与各影响因素之间的关系见表1。

表1 胎头娩出困难与各影响因素之间的关系［n(%)］

3 讨论

新式剖宫产术由于具有手术持续时间短、皮肤切口创伤小、术中出血量较少、孕妇恢复较快并且符合人体解剖特点等优势，已经被广泛的应用于临床治疗中，不过在实施该手术的过程中胎头娩出困难的发生率相对较高，所以对引起胎头娩出困难的主要原因进行分析具有重要意义。本组资料显示，胎头高浮和麻醉效果欠佳是影响胎头娩出困难的主要因素，其次为胎头深嵌、胎儿过大、手术切口过小、手术配合不协调、麻醉效果不良、腹壁厚度在5cm以上等原因。根据术中的具体情况采取必要的防护措施能够有效降低胎头娩出困难的发生率，具体防护措施包括下述几点:①明确剖宫产的各项指征，尽可能的减少术中的一些不必要的操作。②仔细观察孕妇的产程，一旦出现异常现象应该及时采取合理的措施进行处理。③选择合适的麻醉方案，保证其能发挥较好的麻醉效果。在新式剖宫产术中，可以采取腰硬联合麻醉的措施，提高麻醉的安全性，加快起效速度，确保镇痛效果良好。④在对腹壁以及子宫进行切口的过程中严格控制切口深度以及长度。到目前为止在实施新式剖宫产术时通常会将腹壁切口的长度控制在12～15cm之间，术中还需要充分考虑麻醉效果、胎儿的大小以及腹壁的实际厚度等，适当调整切口长度。术者不得盲目追求小切口，防止发生胎头娩出困难的问题［3］。

总而言之，为了有效降低新式剖宫产术中胎头娩出困难的发生率，需要在手术之前对产妇以及胎儿的实际情况进行全面检查，充分考虑术中对胎头娩出产生影响的各方面因素，及时采取合理的处理方法，有效降低胎头娩出困难的发生率，尽可能的降低由于娩头困难造成的危害。

［1］赵宏，崔健君，王德志.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿影响［J］.中华妇产科杂志，2010，28(12):142－143.

［2］卢金玲.胎头高浮娩出困难择期剖宫产处理的临床分析［J］.右江医学，2009，37(3):77－78.

［3］吕清秀.新式剖宫产术中胎头娩出困难73例临床分析［J］.右江医学，2007，35(6):656－657.