锦州市中心医院 (辽宁 锦州 121001)
内容提要: 目的:探讨经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的价值。方法:选取2016年1月~2018年1月本院收治的145例疑似宫腔内病变患者为观察对象,均接受病理、经阴道与腹部彩色超声诊断,以病理诊断为金标准,对比经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果和敏感度、特异度、准确度。结果:经阴道彩超子宫内膜增生检出率明显高于经腹部彩超,差异具有统计学意义(100.00%,92.86%,χ2=7.4043,P<0.05);经阴道子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤检出率(83.33%、78.79%、88.89%)与腹部彩超(83.33%、75.76%、85.19%)对比差异不明显,无统计学意义(χ2=0.0000、0.2614、0.6068,P>0.05);病理阳性检出率(55.17%)高于经阴道(47.59%)与经腹部彩超(45.52%),无明显差异(χ2=1.1500、1.8625,P>0.05);经阴道彩超敏感度(77.80%)、特异度(89.39%)、准确度(83.45%)明显高于经腹部彩超(62.50%、81.54%、71.03%),差异具有统计学意义(χ2=5.5896、2.4803、4.3873,P<0.05)。结论:宫腔内病变经阴道彩超检查准确性高于经腹部彩超检查,具有较高敏感度、特异度、准确度。
宫腔内病变是临床妇科常见的病变类型,常见类型为子宫黏膜下肌瘤、宫内残留物、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生等,主要表现为不孕、阴道不规则出血、月经紊乱等,严重影响女性健康[1]。及早诊断宫腔内病变可帮助患者及时得到有效治疗,目前临床主要使用彩色多普勒超声检查,本研究就探讨经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的价值。
选取本院(2016年1月~2018年1月)收治的145例疑似宫腔内病变患者,均表现为不同程度的下腹痛、绝经后出血、月经量增多、经期延长、阴道内不规则流血等,年龄23~65岁,平均(44.25±2.65)岁;83例绝经前,62例绝经后;86例有妊娠史,59例无妊娠史。纳入标准:①无精神类疾病者;②患者及家属均知情研究;③非孕妇者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
所有患者均接受病理、经阴道与腹部彩色超声诊断。
经阴道彩色超声诊断:选择美国GE公司生产的LOGIQ5 PRO彩色多普勒超声检查仪,叮嘱患者排空尿液,设定探头频率5.0~7.0MHz,取截石位,将外阴部充分暴露,涂抹适量耦合剂,并套上避孕套,排空头端气泡后,缓慢置入阴道,贴近穹窿后推拉、旋转、倾斜探头,通过多方位扫查宫腔内情况。
经腹部彩色超声诊断:选择美国GE公司生产的LOGIQ P6彩色多普勒超声检查仪,叮嘱患者多喝水,充盈膀胱,设定探讨频率5.5MHz,取平卧位,扫查腹部,斜切、纵切、横切等多方面检查,观察子宫形态、大小和宫腔积液、内膜厚度等。
以病理诊断为金标准,对比经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果和敏感度、特异度、准确度。
选用SPSS20.0统计学软件,计数资料以n、%表示,采取χ2检验,设P<0.05为差异有统计学意义。
145例病理诊断出80例宫腔内病变,其中6例子宫内膜癌,33例子宫内膜息肉,27例黏膜下肌瘤,14例子宫内膜增生;经阴道彩超子宫内膜增生检出率明显高于经腹部彩超,差异具有统计学意义(P<0.05);经阴道与腹部彩超子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤检出率对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。见表1。
病理阳性检出率为55.17%(80/145),经阴道彩超阳性检出率为47.59%(69/145),经腹部彩超阳性检出率为45.52%(66/145),病理阳性检出率高于经阴道与经腹部彩超,无明显差异(χ2=1.1500、1.8625,P>0.05);以病理诊断为金标准,经阴道彩超的敏感度为77.80%(62/80),特异度为89.39%(59/66),准确度为83.45%(121/145);经腹部彩超的敏感度为62.50%(50/80),特异度为81.54%(53/65),准确度为71.03%(103/145);经阴道彩超敏感度、特异度、准确度明显高于经腹部彩超,差异具有统计学意义(χ2=5.5896、2.4803、4.3873,P<0.05)。
表1. 经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果对比
宫腔内病变为临床常见妇科疾病,疾病类型较多,且各疾病类型表现不一,又缺乏特异性表现,因此具有较大的临床诊断难度[3]。近些年随着医疗技术的不断发展,超声被广泛运用于临床,给各类疾病的诊断提供了可靠依据,其能较好地显示病灶位置,并能动态监测病灶,具有较好的重复性,具患者依从性较高、操作简单、非入侵等优势,被广大医生认可[2]。
宫腔内病变彩色多普勒超声诊断又分为经阴道与经腹部两种方式,其中经腹部彩色多普勒超声诊断在检查前需要患者提前喝水憋尿,虽然为非入侵,但腹腔的干扰因素太多,且超声探头距病灶较远、分辨率较低,因此诊断符合率较低,而经阴道彩色多普勒超声诊断是将探头深入阴道,不会降低探头频率,所以分辨效果好,能动态立体化成像宫内情况,明确空间关系,因此可更好地显示宫腔内病灶[4]。子宫内膜增生由雌激素过量刺激而导致,主要表现为阴道不规则出血、不育、月经失调,内膜增厚为8~11mm,结果显示,经阴道彩超子宫内膜增生检出率明显高于经腹部彩超(P<0.05),分析是腹部彩超较难鉴别宫腔内状况,而阴道彩超的探头邻近阴道穹窿,能清晰地扫描图像,获得更加完善的信息,因此诊断子宫内膜增生无1例漏诊[5]。结果显示,经阴道彩超敏感度、特异度、准确度明显高于经腹部彩超(P<0.05),说明宫腔内病变经阴道彩超检查的敏感度、特异度、准确度更高。
综上所述,宫腔内病变经阴道彩超检查准确性高于经腹部彩超检查,具有较高敏感度、特异度、准确度。