丙泊酚用于脑出血术中对脑氧合能力的影响及护理体会

杨春莉，王小平

（陕西省宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008）

丙泊酚用于脑出血术中对脑氧合能力的影响及护理体会

杨春莉，王小平

（陕西省宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008）

目的 观察比较丙泊酚与咪达唑仑在脑出血手术中的麻醉效果及护理措施。方法 选取128例行脑出血手术的患者，随机分为对照组和观察组，每组64例。对照组给予丙泊酚麻醉，观察组给予咪达唑仑麻醉，术后进行护理干预，包括心理护理、饮食护理等。结果 手术后，两组患者心率显著升高，且观察组心率显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者平均动脉压显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。丙泊酚维持血红蛋白稳定性、氧摄取率方面均优于咪达唑仑（P＜0.05）；观察组患者术后格拉斯哥预后（GOS）评分较对照组升高明显（P＜0.05）；两组患者日常生活能力（ADL）评分间未见显著差异（P＞0.05）。结论 丙泊酚可有效改善脑出血患者的脑氧合能力，降低血管阻力，改善患者血压状况，且麻醉效果更佳，能显著改善患者近期预后，结合护理干预可取得更优的效果，值得临床推广。

脑出血；丙泊酚；咪达唑仑；护理

脑出血是多种原因所致脑血管破裂而引起的颅内血肿，可分为硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿等[1]。脑出血起病急、发展快、致死率高，易导致患者颅内压升高，因此需采用手术方式解除占位效应，手术清除血肿是目前较快速且有效的方法[2]。但实际应用时，手术疼痛会严重刺激患者机体，因而手术过程中麻醉需重点监控[3]。氧合能力的改善程度很大程度上决定患者的预后，故笔者观察了丙泊酚与咪达唑仑行脑出血手术麻醉对氧合能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2014年5月在我院行脑出血手术的患者128例，其中脑内血肿28例，硬膜外血肿59例，硬膜下血肿41例；伴冠心病31例，糖尿病 49例，肺部疾病 48例；出血量15～40 mL，平均（23.71±4.98）mL；术前平均收缩压（153.26± 18.92）mmHg，平均舒张压（120.34±20.55）mmHg；心率（75.29± 8.73）次／分。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组64例。对照组中，男34例，女30例；年龄20～74岁，平均（49.23±6.18）岁。观察组中，男 31例，女 33例；年龄 22～78岁，平均（51.04± 6.47）岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：手术期间采取低流量输入的方式给予1.5%～2%异氟醚（上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911，规格为每瓶100 mL）；间断推注注射用维库溴铵（重庆药友制药有限责任公司，国药准字 H20084548，规格为每瓶4 mg），每次 2 mg；切皮前一次性推注2 μg／kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格为每支10 mL∶0.5 mg），之后微量泵持续泵入0.2 μg／(kg·h)。对照组0.1 mg／kg咪达唑仑注射液（Jenahexal PharmaGmbH，注册证号H20080453，规格为每支1 mL∶5 mg），观察组4 mg／(kg·h)丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A，规格为每支 50 mL∶1 g，注册证号 H20100648）。对照组一侧静脉通道给予0.2 mg／(kg·h)咪达唑仑，观察组给予4 mg／(kg·h)丙泊酚，另一侧静脉通道常规给予乳酸钠林格注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20059628，规格为每瓶1 000 mL）。手术期间密切观测血压，根据血压变化及时调整丙泊酚用量。两组均给予以下护理方法。

心理护理：护理人员与患者充分沟通交流，耐心开导患者，鼓励患者积极配合医护人员进行治疗，树立治疗的信心，保持良好的心态。

饮食护理：宜进食清淡、易消化的食物，多食用水果、蔬菜，少食多餐。禁食辛辣和高脂食物。

舒适护理：给予适宜体位，保证患者肢体舒展，无麻木感。定期清洁头发和指甲，保证身体干净。定期清洁、消毒病房，保证通风，以保持室内适宜的空气、光线和温湿度。

并发症预防：定期清洁患者口腔和呼吸道，抽取胃液，观察是否出现上消化道出血。

1.3 观察指标

心率；平均动脉压；血红蛋白（Hb）稳定性与氧合情况，包括动脉与静脉氧分压（PaO2）和氧摄取率（CeO2）；近期预后以格拉斯哥预后（GOS）评分评定(存活患者出院后第4周随访记录GOS评分)：1分为死亡，2分为植物生存状态3分为重度残废，4分为中等残废，5分为恢复良好；患者远期预后以日常生活能力（ADL)评分评定（存活患者出院后第6个月随访记录ADL评分，评分采用 Bathel指数量表）：100分为独立生活，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者心率及平均动脉压变化比较（±s，n=64）

表1 两组患者心率及平均动脉压变化比较（±s，n=64）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较， P＜0.05。表2同。

组别 心率（次／分） 平均动脉压（mmHg）对照组观察组治疗前68.15±6.24 73.21±6.48治疗后73.35±5.38 88.61±4.24治疗前167.43±5.72 166.63±7.51治疗后142.76±10.25 162.15±4.65

表2 两组患者氧合指标变化比较（±s）

表2 两组患者氧合指标变化比较（±s）

对照组 观察组组别动脉PaO2（mmHg）静脉PaO2（mmHg）CeO2（%）Hb（g／L）治疗前141.12±8.97 194.16±20.98 0.31±0.06 155.14±7.27治疗后115.52±9.87 157.31±8.92 0.45±0.06 114.02±6.18治疗前142.26±11.28 187.52±8.54 0.31±0.06 152.25±10.08治疗后119.17±6.24 149.39±10.81 0.51±0.06 129.22±5.97

表3 两组患者术后GOS评分及ADL评分比较（±s，分，n=64）

表3 两组患者术后GOS评分及ADL评分比较（±s，分，n=64）

注：与对照组比较， P＜0.05。

组别对照组观察组GOS评分3.27±0.54 4.21±0.39 ADL评分85.83±11.36 88.94±10.14

3 讨论

脑出血发病急促、进展快、死亡率高，同时常伴有脑疝和脑水肿等，中老年人是常见发病人群[4]。脑出血发病与脑血管病变密切相关，急需在短时间内采取抢救措施，手术治疗是十分有效的方式。但在临床应用时，手术的麻醉效果一直备受争议，因为麻醉时易激发患者交感神经，从而加速心率、升高血压，影响病情。所以，选择合适的麻醉药物保持全身麻醉时的平稳至关重要。

目前，丙泊酚和咪达唑仑都是临床常用的麻醉药物。丙泊酚起效快、作用时间短，作用机制主要是清除氧自由基，阻断脂质产生氧化反应，降低脑组织耗氧量和脑细胞的代谢率，提高脑组织在缺氧时的耐受力，有效保护脑组织[5-7]。而这一特点是咪达唑仑等常规麻醉药物所不具备的[8-9]。

本研究结果显示，术后两组患者心率均显著升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；平均动脉压均显著降低，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。丙泊酚在维持血红蛋白的稳定性优于咪达唑仑组，在血氧结合方面也优于咪达唑仑（P＜0.05）。由此可见，丙泊酚在脑出血患者手术中的麻醉对手术预后效果更好，可能与其对脑细胞代谢率和耗氧降低有关，术中保护了脑组织。脑出血患者术后常合并生活能力减退，较为公认的评价标准包括GOS评分及ADL评分，前者主要评价脑卒中患者近期预后，而后者则是远期预后评价的重要指标。试验结果显示，两组患者远期预后间未见明显差异(P＞0.05)，但观察组患者近期预后较对照组改善明显。这表明丙泊酚对促进脑手术患者术后脑细胞功能的早期恢复具有一定疗效。

脑出血手术以清除脑内出血为主要目的，故术后护理对患者恢复至关重要。护理干预以患者为中心，在强化基础护理的同时通过专业内容进行深化以提高护理质量。护理人员需密切关注患者术后的病情变化，包括瞳孔、意识、生命体征等。针对不同并发症采取相应的护理措施，因此护理人员须具备专业的脑出血护理知识和认真负责的专业态度[10]。通过对本研究中患者的护理干预，笔者体会到针对脑出血术后患者，因其生活自理能力下降，应制订有针对性的功能康复训练以促进患者日常生活能力的恢复。此外，由于术后患者活动等行为能力的减退，患者多伴明显自卑情绪。护理人员应充分理解患者心情同时予以相应的心理护理，帮助患者克服心理阴影，重建生活的信念。

综上所述，丙泊酚可有效改善脑出血患者的脑氧合能力，降低血管阻力，改善血压状况，用于脑出血患者手术的麻醉效果更佳，优于咪达唑仑，还能显著改善患者近期预后。结合优质的护理干预，可有效提高患者生存质量，值得临床推广。

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[3]宋春江,李秋茹.血塞通注射液与西医结合治疗脑出血24例[J].中国药业,2009,18(15)：52-53.

[4]王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展[J].山东医药, 2008,48(28)：107-109.

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Influence of Propofol on the Cerebral Oxygenation in patients with cerebral hemorrhage and Nursing Experience

Yang Chunli，Wang Xiaoping
（Baoji Central Hospital，Baoji,Shaanxi，China 721008）

Objective To investigate the effect of propofol and midazolam in cerebral hemorrhage surgery and nursing measures.Methods Totally 128 patients with cerebral hemorrhage routine surgery were randomly divided into the control group and the observation group, 64 cases in each group.The control group received propofol anesthesia,the observation group were given midazolam anesthesia.Results The HR in the two groups were significantly increased and the observation group increased more significantly(P＜0.05),patients MAP were both significantly decreased and the observation group decreased more significantly(P＜0.05).Propofol in maintaining the stability of hemoglobin was superior than midazolam (P＜0.05).The postoperative GOS score of the observation group increased more significantly than the control group(P＜0.05),and ADL scores of the two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusion Propofol can effectively improve cerebral oxygenation in patients with cerebral hemorrhage,reduce vascular resistance,improve blood pressure can achieve better results,and is worth of clinical application.

cerebral hemorrhage；propofol；midazolam；nursing

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)17-0103-02

杨春莉（1975-），女，大学本科，主管护师，研究方向为内科护理，(电子邮箱)yangchunli_6581＠163.com。

2015-02-05)