3种硝咪唑类药物栓剂治疗滴虫性阴道炎的疗效比较

胡在林

（重庆市第五人民医院，重庆 400016）

3种硝咪唑类药物栓剂治疗滴虫性阴道炎的疗效比较

胡在林

（重庆市第五人民医院，重庆 400016）

目的 比较甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓3种栓剂治疗滴虫性阴道炎的临床疗效和安全性。方法 将180例滴虫性阴道炎患者随机分为3组，各60例。A组采用甲硝唑栓，B组采用替硝唑栓，C组采用奥硝唑栓，均阴道局部给药，疗程均为7 d。结果 3组患者治疗后症状均有明显好转，治疗后症状改善情况C组优于A组和B组（P＜0.05）。A组、B组和C组的总有效率分别为78.33%，91.67% 和100.00%，与A组和B组比较，C组差异有统计学意义（P＜0.05）。甲硝唑栓的药品不良反应发生率明显高于替硝唑栓和奥硝唑栓（P＜0.05）。结论 奥硝唑栓阴道局部给药治疗滴虫性阴道炎，安全有效，且优于甲硝唑栓和替硝唑栓，值得推广。

甲硝唑；替硝唑；奥硝唑；栓剂；滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致的妇科疾病，发病率仅次于细菌性阴道炎和外阴阴道念珠菌感染，是妇科门诊的多发病、常见病，临床治疗以硝咪唑类药物为主[1]，可全身或局部应用。笔者比较了甲硝唑栓、替硝唑栓和奥硝唑栓3种栓剂阴道局部给药治疗滴虫性阴道炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2014年5月我院门诊治疗的滴虫性阴道炎患者180例，年龄22～55岁，平均（34.3±11.5）岁；均为已婚、非月经期女性；主要临床症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则阴道分泌物呈脓性，有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等，部分患者可见尿频、尿急、尿痛等症状；均可在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，且近1周内未使用过其他抗滴虫药或者阴道清洁剂。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；严重心、肝、肾、造血系统疾病；精神疾病；对咪唑类药物过敏；严重全身感染。将180例患者随机分为A组、B组和C组，每组60例。3组患者年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组给予甲硝唑栓（成都第一制药有限公司，国药准字H51023193，规格为每枚0.5 g)，每次0.5 g，每日1次；B组给予替硝唑栓(湖北四环制药有限公司，国药准字H20010063，规格为每枚0.2 g)，每次0.2 g，隔日1次；C组给予奥硝唑栓(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20061227，规格为每枚0.5 g)，每次0.5 g，每日1次。3组均于临睡前清洁外阴后将药物置入阴道深部，治疗期间避免性生活，不使用其他药物，疗程均为7 d。

1.3 疗效评价标准

均于1个疗程结束后5～7 d进行复查，取阴道分泌物行白带常规检查及阴道毛滴虫镜检；询问用药期间症状、体征的变化情况，观察有无药品不良反应，包括胃肠道反应(恶心呕吐、食欲减退、腹泻)、皮疹、头晕、嗜睡、白细胞减少、肝肾功能异常等；于治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室指标。疗效判定标准[1]：痊愈，脓性或泡沫样白带消失，无尿频、尿痛、外阴瘙痒等症状，外阴、阴道黏膜无充血，分泌物镜检示阴道毛滴虫转阴；显效，白带较治疗前明显减少，尿频、尿痛、外阴瘙痒等症状好转，外阴无充血，阴道充血，分泌物减少，分泌物镜检示阴道毛滴虫数量减少、无活力；无效，临床症状和体征无明显改善，分泌物镜检示阴道毛滴虫数及活力无改变。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 15.0统计学软件分析，组间比较采用 χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状及体征改善

3组治疗前临床症状及体征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者的脓性或泡沫样白带，伴尿频、尿痛、外阴阴道充血及瘙痒等症状多数于用药 5 d后开始好转，第 7天大部分痊愈或显效；B组患者上述症状及体征于用药3 d后开始改善，第5天复查时基本痊愈或显效；C组患者上述症状及体征于用药3 d内明显好转，第5天复查时基本痊愈。可见，3组患者治疗后症状及体征均比治疗前明显好转，C组改善情况优于A组和B组。

2.2 临床疗效

3组患者临床疗效比较见表1。

表1 3组患者临床疗效比较[例（%），n=60]

2.3 药品不良反应

A组有17例（28.33%）患者出现恶心、食欲减退、腹泻、嗜睡等症状，经对症处理、停药后逐渐消失；B组有6例（10.00%）患者出现恶心、呕吐、皮疹头晕、嗜睡等症状，停药后消失；C组有4例（6.67%）患者出现恶心、食欲减退、皮疹、嗜睡等症状，但症状较轻，停药后消失。3组药品不良反应发生率比较，A组与B组、C组的差异有统计学意义（P＜0.05），B组和C组的差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，治疗前后患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室指标无异常变化。

3 讨论

对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药的滴虫性阴道炎患者，可选择阴道局部用药。单独局部用药的疗效不如全身用药好，但阴道局部症状缓解相对较快。用于治疗阴道炎症时，栓剂仅在阴道局部起治疗作用，且其体内溶化快，药物迅速被释放、吸收。阴道黏膜血管丰富，由阴道静脉至下腔静脉可直接进入血液大循环，故阴道局部给药时药物吸收快、局部浓度高，且可避免口服给药引起的胃肠道刺激和肝脏首过效应，降低了消化道不良反应的发生几率[2]。

甲硝唑是硝咪唑类衍生物，为第1代硝咪唑类药物，临床主要用于治疗和预防各种厌氧菌感染，但由于临床大量应用，导致不少耐药菌株出现，使其临床疗效大大降低[3]。替硝唑属硝苯咪唑类抗厌氧菌及抗原虫药，为甲硝唑同系物，但半衰期较甲硝唑长，且在浓度较低时即有抗菌作用[4]。奥硝唑为第3代硝咪唑类药物，是继甲硝唑、替硝唑后的新一代抗厌氧菌和抗滴虫药物。本研究结果显示，与甲硝唑栓和替硝唑栓相比，奥硝唑栓起效更快，在用药3 d内患者临床症状即明显改善，第5天临床症状消失，抗阴道毛滴虫的总有效率为100.00%，且治疗前后患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室指标无异常变化，药品不良反应症状轻微；与奥硝唑栓相比，替硝唑栓抗阴道毛滴虫的总有效率较低，药品不良反应发生率则无明显差异；甲硝唑栓对患者临床症状的改善远不及奥硝唑栓，抗阴道毛滴虫的总有效率更低，药品不良反应发生率较高，患者耐受性较差。因此，奥硝唑栓的起效快、疗效满意、不良反应轻微，可作为治疗滴虫性阴道炎局部给药的优选药物。

[1]郝 敏，高 瑜.几种常见阴道炎的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：134-137.

[2]刘现翠，张立花，陈建红，等.奥硝唑栓治疗滴虫性阴道炎30例分析[J].临床研究，2009，4（20）：60-61.

[3]潘 晓.奥硝唑与甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床疗效观察[J].海峡药学，2011，23（7）：152-153.

[4]张巧茹.替硝唑栓与甲硝唑栓治疗滴虫性阴道炎疗效的研究[J].中外医疗，2010，29(20)：120.

Clinical Efficacy Evaluation for Three Suppositories Against Trichomonas Vaginitis

Hu Zailin
(The Fifth People′s Hospital of Chongqing，Chongqing，China 400016)

Objective To compare the clinical efficacy and safety of three suppositories(metronidazole，tinidazole，ornidazole)in treatment of trichomonas vaginitis.Methods 180 patients with trichomonas vaginitis were divided into three groups randomly，60 cases in each group.Patients in group A，B and C were given metronidazole，tinidazole，ornidazole，respectively.The course of treatment was all 7 d. Results After the treatment，the symptoms of three groups were all obviously improved(C＞A ＆ B，P＜0.05).The total effective rates of the three groups were 78.33%，91.67% and 100.00%，respectively.Compared with group A ＆ B，the difference of group C was statistically significant(P＜0.05).The adverse reaction rate of metronidazole suppository was higher than that of tinidazole suppository and ornidazole suppository(P＜0.05).Conclusion Ornidazole suppository for topical treatment of trichomonas vaginitis is safe and effective，and is worth of clinical promotion.

metronidazole;tinidazole;ornidazole;suppository;trichomonas vaginitis

R969.4；R984

A

1006-4931(2015)17-0097-02

2015-01-22)