DOS方案治疗进展期胃癌患者围手术期40例

卿三明

（四川省宜宾县人民医院，四川 宜宾 644000）

DOS方案治疗进展期胃癌患者围手术期40例

卿三明

（四川省宜宾县人民医院，四川 宜宾 644000）

目的 探讨多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥（DOS）的化学治疗(简称化疗)方案对进展期胃癌患者围手术期的影响。方法 将收治的进展期胃癌患者80例随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予表阿霉素、顺铂和5-氟尿嘧啶（ECF）方案，观察组给予DOS方案，3周为1个疗程，两组均治疗3个疗程后行手术治疗。结果 观察组术中出血量以及术后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组R0，R1切除率分别为62.50%和37.50%，显著高于对照组的55.00%和30.00%（P＜0.05）；观察组R2切除率为0，显著低于对照组的15.00%（P＜0.05）。观察组总有效率为62.50%，高于对照组的47.50%（P＜0.05）。观察组总不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 DOS化疗方案对进展期胃癌患者围手术期具有一定积极影响，能显著减少术中出血量及术后并发症，且近期疗效好，不良反应相对较少。

进展期胃癌；围手术期；近期疗效；药品不良反应

流行病学调查显示，全球每年新发胃癌病例高达百万，其中41%发生在中国[1]。虽然手术是胃癌的有效治疗手段，但进展期胃癌根治性手术切除率极低，即使在术中扩大切除范围和进行彻底的淋巴结清扫，仍不能提高患者远期生存率。对进展期胃癌患者行新辅助化学治疗（简称化疗）可提高手术切除率，避免手术引起的各种并发症[2]。多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥（DOS）方案是对胃癌进展期患者进行化疗的一种新方案[3]。本研究旨在分析选用DOS化疗方案对进展期胃癌患者围手术期的影响，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年6月收治的进展期胃癌患者80

例，纳入标准[4]：术前胃镜活检经病理学诊断已确诊为胃腺癌，且术前评估癌细胞已侵犯浆膜层但无远处转移；评估患者生存期≥3个月；体能状况(ECOG)评分为0～2分；TNMⅢa～Ⅳ期；术前查血常规无异常，既往无化疗或放射治疗史。排除标准：ECOG评分＞2分；伴有其他多脏器及远处淋巴结转移；合并有脑血管、心血管、肝肾及造血系统等疾病以及精神病；对本组研究所用药物过敏。本研究经医院伦理委员会批准。将80例患者随机分为观察组和对照组，各 40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予ECF化疗方案，于化疗第1天，静脉滴注表阿霉素(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H19990280，规格为每支10 mg)60 mg／m2，化疗第1天至第3天静脉滴注顺铂(Hospira Australia Pty Ltd，注册证号H20090521，规格为每瓶50 mg∶50 mL)75 mg／m2，静脉滴注5-氟尿嘧啶(西安海欣制药有限公司，国药准字H20050511，规格为0.25 mg)500 mg／m2，持续96 h，3周为1个疗程。观察组给予DOS化疗方案，化疗第1天静脉滴注多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020543，规格为每支 0.5 mL∶20 mg)75 mg／m2，持续 1 h；奥沙利铂(四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字 H20050141，规格为每瓶100 mL∶100 mg)75 mg／m2，静脉滴注2 h；第1天至第14天口服替吉奥胶囊（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080802，规格为每粒20 mg）40 mg，每天 2次，3周为1个疗程。两组患者均治疗3个疗程后行手术治疗。

表1 两组患者一般资料比较（n=40）

1.3 观察指标和疗效评定标准[5]

观察患者术中出血量、术后并发症。手术根治度：R0切除为肿瘤病灶完整切除而无肉眼残留，行D2淋巴结清扫无转移淋巴结残留，腹腔脱落细胞病理学检测无游离肿瘤细胞；R1切除为行标准D2根治术，但术后病理出现镜下残留；R2切除为肿瘤无法切除或不能完整切除而造成肉眼残留，转移淋巴结残留。近期疗效：按RECIST实体瘤客观疗效评价标准，完全缓解（CR）为靶病灶消失，无新病灶出现且肿瘤标志物正常持续4周及以上；部分缓解（PR）为靶病灶最大径之和减少≥30%，至少4周；疾病稳定（SD）为靶病灶最大径之和缩小未达 PR或者增大未达PD；疾病进展（PD）为靶病灶最大径之和增加≥20%，且其绝对值增加至少5 mm，出现新病灶也视为PD。两组患者均于3个疗程放射治疗后评定近期临床疗效。前两者合计为总有效。治疗期间密切观察患者的血尿常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0版软件包处理。计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者术中出血量、术后并发症比较（n=40）

表3 两组患者手术根治度比较[例（%），n=40]

3 讨论

对于局部进展期胃癌患者，新辅助化疗结合手术切除是主要治疗手段，其在围手术期可帮助患者于术前控制肿瘤的增长以及转移，在术中提高R0切除率，并在此基础上减少术中并发症、出血量，改善预后[6]，提高患者生存率。奥沙利铂为第3代铂类抗肿瘤药物，能快速抑制肿瘤细胞DNA合成及复制，发挥比传统ECF化疗方案更强的抗肿瘤效果；对第1代、第2代铂类抗肿瘤药物无交叉耐药性，具有更广谱的抗癌活性；毒副反应较少，停药后可自行恢复[7]。多西他赛属紫杉烷类化疗药，作为基础的新辅助化疗药物时可显著提高患者R0切除率且不增加手术风险[8]。替吉奥是新型口服氟尿嘧啶类药物，在日本是治疗胃癌的首选药物，相比静脉滴注氟尿嘧啶，替吉奥在血浆及肿瘤组织中生成的氟尿嘧啶血药浓度不仅能保持更长时间，而且对消化道系统影响较小[9]。DOS方案较传统化疗方案均具有高效抑制肿瘤、不良反应较小等优势。本研究结果显示，观察组术中出血量以及术后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组R0，R1切除率显著高于对照组（P＜0.05），R2切除率显著低于对照组（P＜0.05)，近期疗效高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者近期疗效比较[例（%），n=40]

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=40]

综上所述，DOS化疗方案对进展期胃癌患者围手术期具有一定积极影响，能显著减少患者术中出血量及术后并发症，且近期疗效好，不良反应相对较少，值得临床推广。

[1]季加孚，武爱文.进展期胃癌新辅助化疗的研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(4)：394-395.

[2]彭小波，颜 芳，王 斌，等.多西他赛、奥沙利铂联合替吉奥（DOS）与奥沙利铂联合替吉奥（SOX）治疗晚期胃癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，9(1)：88-91.

[3]刘 林，杨新辉，王海江，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥治疗进展期胃癌的疗效及对围手术期影响[J].中国肿瘤临床，2013，40(13)：788-791.

[4]张晕生，赵成会，王艳美，等.卡培他滨同步放化疗用于胃癌术后50例疗效分析[J].中国药业，2015，23(5)：65-67.

[5]孙 红，薛会茹，田慧然，等.不同剂量紫杉醇联合奥沙利铂治疗Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌疗效对比[J].中国药业，2015，23(3)：81-83.

[6]张艳玲，吕慧芳，韩黎丽，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥行进展期胃癌新辅助化疗临床观察[J].肿瘤基础与临床，2013，26(2)：104-106.

[7]黄晋熙，杨铁军，王程虎，等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥新辅助化疗对局部晚期胃上部癌的疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31(9)：722-724.

[8]黄晋熙，王程虎，原伟伟，等.胃癌术后替吉奥联合多西他赛及奥沙利铂辅助化疗效果的研究[J].中国临床药理学杂志，2013，19(10)：742-744.

[9]陈敬华，申维玺，夏俊贤，等.多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥与DCF方案一线治疗晚期胃癌的对比研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22(2)：134-137.

DOS Chemotherapy for Treating Advanced Gastric Cancer in 40 Cases of Perioperative Patients

Qing Sanming
（Sichuan Yibin County People′s Hospital,Yibin,Sichuan,China 644000）

Objective To investigate the effect of DOS chemotherapy in treating perioperative patients with advanced gastric cancer. M ethods 80 cases of patients with advanced gastric cancer from June 2012 to January 2014 were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The control group received epirubicin,cisplatin and ECF regimen,and the observation group received DOS regimen.1 treatment course was 3 weeks,and the patients received surgery after 3 courses of treatment.Results The blood loss and the overall incidence of postoperative complications of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05);the R0,R1 resection rates of the observation group were 62.50% and 37.50%,which were significantly higher than 55.00% and 30.00% of the control group(P＜0.05);the R2 resection rate of the observation group was 0,which was significantly lower than 15.00% of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 62.50%,which was significantly higher than 37.50% of the control group(P＜0.05).The total occurrence rate of adverse reactions of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion DOS chemotherapy for perioperative patients with advanced gastric cancer has certain positive effect;it can significantly reduce blood loss and postoperative complications in patients with good short-term effect and relatively few adverse reactions.

advanced gastric cancer;perioperative period;short-term effect;drug adverse reaction

R969.4；R979.1

A

1006-4931(2015)17-0090-02

2015-03-23)