稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛90例疗效评价

夏晓君

（中国人民解放军第一 七医院，山东 烟台 264002）

稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛90例疗效评价

夏晓君

（中国人民解放军第一 七医院，山东 烟台 264002）

目的 探讨稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛（unstale angina pectoris，UAP）的疗效及对患者血液流变学的影响。方法 将180例符合纳入标准的UAP患者随机分为2组，各90例。两组均给予低流量持续吸氧、阿司匹林、倍他乐克及钙拮抗剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗；观察组在对照组的基础上联合使用稳心颗粒治疗。比较2组UAP患者疗效，UAP发生频率及持续时间，红细胞压积、全血黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标。结果 观察组的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的86.67%（P＜0.05）。相对于治疗前，两组患者UAP发生频率及持续时间减少，红细胞压积、全血黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标均下降（P＜0.05）。与对照组相比，观察组治疗后UAP发生频率及持续时间显著减少，血液流变学指标显著下降，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论 稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗UAP疗效显著，可提高治疗有效率，减少UAP发生频率及持续时间，并显著降低红细胞压积、全血黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标，值得进一步研究。

稳心颗粒；阿托伐他汀；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（UAP）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的一种，目前认为是在冠状动脉粥样硬化斑块形成的基础上，在炎症介质的介导下，内皮损伤释放炎症介质导致斑块破裂、脂质脱落、血小板聚集、形成血栓，心肌缺血加重所致，若治疗不及时，可进一步发展成心肌梗死及猝死，严重危害患者的健康及生命[1-2]。近年来，介入治疗取得了迅速发展，但同时存在术后再狭窄、费用相对高的局限性，故寻找UAP的有效治疗药物非常必要。本研究旨在探讨稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗UAP的疗效，以期进一步提供相关临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月收治的UAP患者180例，均符合中华医学会心血管病学分会制订的临床诊断标准[3]。排除急性心肌梗死；严重心肺功能、肝肾功能障碍；严重造血系统等原发性疾病；更年期综合征；对研究中所用药物过敏；依从性较差及资料不全。所有患者均知情同意，自愿参与研究。随机分为2组，各90例。对照组中，男48例，女42例；年龄47～79岁，平均(60.8±11.5)岁；平均病程（9.7±3.5）年。观察组中，男50例，女40例；年龄49～76岁；平均(61.2±11.9)岁；平均病程（9.8± 4.6）年。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括持续低流量吸氧，发病时硝酸甘油（上海信谊厂有限公司，国药准字H31021149，规格为每片0.5 mg）舌下含服；口服阿司匹林（安徽东盛制药有限公司，国药准字 H34022418，规格为每片 25 mg）每次 100 mg，1次 ／日；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391，规格为每片 25 mg）25 mg，每日2次；根据病情酌情给予钙拮抗剂等药物治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格为每片20 mg）治疗，20 mg／d天，睡前口服。观察组在对照组基础上予稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格为每袋9 g），9 g／次，3次／日。共治疗24周。观察并记录患者的 UAP发作频率与持续时间，检测治疗前后血液流变学指标，主要包括红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原等。

1.3 疗效判定标准

UAP疗效判定：显效为UAP症状消失或发作频率减少80%以上，心电图恢复到基线水平；有效为UAP发作次数减少50%以上，无心前区疼痛，心电图有所恢复，但未回到正常；无效为UAP发作频率没有变化，心绞痛症状无改善，心电图改善。前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较（n=90）

表2 两组患者心绞痛发作频率与持续时间比较（±s，n=90）

表2 两组患者心绞痛发作频率与持续时间比较（±s，n=90）

注：与本组治疗前相比， P＜0.05；与对照组治疗后相比，＃P＜0.05。下表同。

持续时间（min）6.4±1.9 4.2±1.8 6.5±2.3 2.3±1.6＃组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后发作频率（次／周）6.8±2.4 4.2±1.7 7.1±2.7 2.2±1.9＃

表3 两组患者血液流变学指标比较（±s）

表3 两组患者血液流变学指标比较（±s）

组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后红细胞压积（V／V）0.53±0.07 0.44±0.04 0.52±0.06 0.36±0.03＃全血黏度（mPa·s）8.62±1.16 7.22±1.11 8.66±1.28 6.31±0.99＃纤维蛋白原（g／L）5.88±0.46 4.32±0.43 5.79±0.79 3.33±0.36＃

3 讨论

普遍认为，UAP发病的病理生理基础是易损斑块破裂、血小板聚集及血栓形成。近年来，炎症在UAP发病机制中的作用越来越受到重视。冠状动脉粥样硬化斑块的炎症刺激是引起斑块不稳定的主要因素，且炎症介导在斑块破裂过程中发挥了重要作用，斑块破裂的一个重要原因即是炎症反应的增强，减轻炎症反应对UAP的治疗至关重要[4]。UAP患者血液流变性发生明显改变，与正常人群相比，血黏度明显增加，促进血小板黏附聚集，增加局部血管壁压力，进一步加重狭窄，导致血栓发生率明显升高。红细胞压积、血浆黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标的升高是冠心病的3大重要危险因素，因此这些指标常作为UAP疗效评估的重要依据[5]。

进一步的研究显示，动脉粥样硬化的始动因素是高胆固醇血症引起的血管内皮功能受损，导致血管内皮失去调节血管张力、抑制炎症反应及血小板聚集等多种功能，而UAP患者内皮功能均存在严重损伤，因此，降低血清胆固醇水平、减少血管内皮损伤、抑制炎症反应是UAP治疗的重要目标[6]。多项临床随机试验已证实他汀类药物可预防和减少心血管事件的发生，冠心病患者应用他汀类药物治疗后斑块回声增强，而面积并未减少，其作用不单纯是减少动脉粥样斑块体积，更重要的在于影响斑块的构成，从而稳定斑块，预防斑块破裂[7]。阿托伐他汀是第3代他汀类药物，通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低胆固醇，尤其是降低极低密度脂蛋白的含量。该药物分子量较大，进入体内后，不经过代谢就具有生物活性，与其他他汀类药物相比，发挥作用更快，降低胆固醇作用更强，持续时间更长。除了降低胆固醇水平，还能迅速、有效地改善细胞内皮功能及内皮依赖性血管舒张功能，从而改善心肌缺血，并明显减少心绞痛发作的次数[8]。本研究中，单用阿托伐他汀治疗UAP的总有效率为86.67%，可明显减少心绞痛发作的频率和时间，并降低红细胞压积、血浆黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标，与相关报道相似[9]。

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组方的纯中药制剂。方中党参具有明显抑制和解聚二磷酸腺苷(ADP)介导的血小板聚集作用，以防止血栓形成；黄精具有调脂、降压、抗动脉硬化及增加冠脉血流的作用；三七可通过扩张冠状动脉，增加冠脉流量，从而改善心肌微循环；琥珀为佐药，具有降低血栓素水平的作用，可明显改善血液淤滞状态；甘松能够使膜稳定，并增强机体耐缺氧的能力。稳心颗粒的调脂、影响斑块结构及稳定性、防止血栓形成及抗炎作用已经得到了证实，并在UAP的应用中取得了一定疗效[10]。曾劲松[11]研究发现，在常规西医治疗的基础上联合稳心颗粒治疗，可明显改善UAP患者临床症状、心电图表现及炎症反应，治疗效果明显优于单一常规西医治疗，且不良反应少，药物安全、可靠。尽管针对稳心颗粒联合治疗进行了不断的研究，但目前关于稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗UAP的研究尚无报道。

本研究中，稳心颗粒联合阿托伐他汀治疗UAP的总有效率高达96.67%，与单用阿托伐他汀治疗相比明显提高，还能显著减少心绞痛发作频率及持续时间，更明显地降低患者血液流变学指标，值得进一步研究及临床推广。

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[5]罗先才.冠心宁注射液联合血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(4)：303-305.

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[11]曾劲松.消斑稳心颗粒为主治疗不稳定性心绞痛50例临床观察[J].湖南中医药导报，2004，10(12)：13-14.

Clinical Efficacy of Wenxin Grannles Combined with Atorvastatin in Treating Patients with Unstable Angina Pectoris in 90 Cases

Xia Xiaojun
(107 Hospital of PLA，Yantai，Shandong，China 264002)

Objective To investigate the clinical effect of Wenxin Granules combined with atorvastatin in treating patients with unstable angina pectoris(UAP)and its effect on hemorheological parameters.Methods 180 cases of UAP meeting the inclusion critera were randomly divided into 2 groups，90 cases in each group.Besides conventional treatments，the control group were treated with atorvastatin and the observation group were treated with Wenxin Grannles combined with atorvastatin.The curative efficacy，seizure frequency and the duration of UAP and hemorheological parameters were observed and compared.Results The observation group had a total therapeutic efficiency ratio(TER)of 96.67%，which was significantly higher than 86.67% in the control group(P＜0.05).Compared with those before treatment，the seizure frequency and the duration of UAP and the hemorheological parameters were all reduced after treatment (P ＜0.05)，and these indices decreased more significantly in the observation group(P＜0.05).Conclusion Combined treatment of Wenxin Granules with atorvastatin for UAP therapy was effective，which could increase the therapeutic efficiency ratio，significantly decrease the seizure frequency and the duration of UAP，and reduce hemorheological parameters.

Wenxin Granules;atorvastatin;UAP

夏晓君，女，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学，(电子信箱)xxj107＠126.com。

2014-06-14；

2015-01-12)

R285.6；R286

A

1006-4931(2015)17-0044-02