鼻腔扩容技术对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

叶锦华，黄建华，盖锡球

(1.东莞市石龙人民医院耳鼻喉科，广东 东莞 523326； 2.石碣医院天涯亭门诊，广东 东莞 523330)



鼻腔扩容技术对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

叶锦华1△，黄建华2※，盖锡球1

(1.东莞市石龙人民医院耳鼻喉科，广东 东莞 523326； 2.石碣医院天涯亭门诊，广东 东莞 523330)

摘要：目的探讨鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月于东莞市石龙人民医院耳鼻喉科经多导睡眠监测确诊的40例中重度OSAHS患者的临床资料，纤维鼻咽镜和上呼吸道三维重建技术确定阻塞位置为鼻、鼻咽和腭咽平面，于内镜下鼻腔扩容鼻腔病变，术后2个月行主观Epworth嗜睡量表(ESS)评分及复查多导睡眠监测各项指标。 结果所有患者鼾声指数及ESS评分较术前有明显改善，ESS评分从(14.6±6.2)分下降为 (5.4±2.3)分；鼾声指数从(186±90)次/h降至(83±42)次/h，差异均有统计学意义(P<0.01)，而呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(LSaO2)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论鼻腔扩容术可以改善患者主观症状及鼾声指数，但不能改善OSAHS患者的AHI及LSaO2水平，说明对于中重度OSAHS患者仍须行口咽部手术，来达到良好的治疗效果。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼻腔扩容术；多导睡眠监测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是以睡眠时上呼吸道阻塞引起呼吸暂停或低通气为病理基础，表现为睡眠时打鼾和呼吸暂停，伴有反复低氧血症和高碳酸血症，导致心脑血管并发症和多器官功能损害，是严重危害人们健康的疾病之一。随着鼻内镜技术的不断成熟和对OSAHS研究的不断深入，解决上呼吸道通气障碍或通气功能的问题逐渐被广大耳鼻喉医师所重视。鼻腔扩容术改善鼻腔有效通气容积和降低鼻阻力，可改善上呼吸道通气障碍[1-2]。本研究旨在探讨鼻腔扩容技术治疗中重度OSAHS的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年1月至2011年1月于东莞市石龙人民医院耳鼻喉科就诊的40例OSAHS住院患者的资料，患者均已行常规多导睡眠监测、纤维鼻咽镜和上呼吸道三维重建技术确定阻塞位置为鼻、鼻咽和腭咽平面(排除舌根平面狭窄)，术前均除外中枢性睡眠呼吸、甲状腺功能低下和肢端肥大症等可能伴发OSAHS的疾病，进行整夜睡眠监测后，明确诊断为中重度OSAHS，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)≥20 次/h；最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation，LSaO2)≤85%，术前Epworth嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)评分为12~25分,其中男24例、女16例，年龄36~59岁，平均(48.5±3.2)岁。患者鼻部和鼻咽部阻塞因素：鼻中隔偏曲32例，下鼻甲肥大35例，泡状中鼻甲及钩突结构异常15例，腺样体肥大2例。

1.2手术方法患者均在局部麻醉或全身麻醉下行鼻内镜下鼻腔扩容术，其术式包括鼻内孔成形术、鼻中隔偏曲矫正术、中鼻甲骨折固定术、下鼻甲成形术、鼻内镜下息肉摘除术及窦口开放术。

1.3术后评价术后2个月行多导睡眠监测及应用ESS评价OSAHS对患者生活质量的影响。评价8种情况下患者有无瞌睡的可能性：坐着阅读时、看电视时、在公共场所坐着不动时(如在剧场或开会)、长时间坐车时中间不休息(>1 h)、坐着与人谈话时、饭后休息时(未饮酒时)、开车等红绿灯时、下午静卧休息时。每条问题均有4个答案，分别为“从不、很少、有时、经常”，计分为“0、1、2、3”分。

2结果

采用鼻腔扩容术后患者鼾声指数、ESS评分与术前比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.01),而AHI和LSaO2在行鼻腔扩容术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者

ESS:Epworth嗜睡量表;AHI：呼吸暂停低通气指数；LSaO2：最低动脉血氧饱和度

3讨论

鼻咽邻近结构异常是OSAHS重要的致病因素，主要为鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、泡状中鼻甲及钩突结构异常，腺样体肥大病等阻塞性疾病，由于其阻塞因素的存在，从而使鼻阻力上升，夜间张口呼吸。鼻咽邻近结构异常可导致吸气压力的增加，而极大地增加了咽部软组织的顺应性，有可能出现咽部阻塞，产生睡眠呼吸暂停。近年来对于鼻腔扩容技术对OSAHS 的疗效分析成为研究热点。目前鼻腔致病因素所形成OSAHS的作用机制尚未明确。

韩德民[3]提出鼻腔在上呼吸道通气障碍中源头的作用，并总结了鼻腔扩容技术的临床意义，指出通过增加鼻腔有效通气容积和降低患者鼻腔阻力后，可以缓解咽腔塌陷，降低咽腔顺应性，改善患者睡眠状态下上呼吸道通气障碍情况，本研究选择伴有鼻腔结构异常的中重度OSAHS患者进行疗效观察。2004年Kim等[4]对21例OSAHS患者单纯进行下鼻甲及鼻中隔手术后发现有9例患者症状完全消失，指出单纯鼻腔手术可治疗部分OSAHS患者。本研究根据不同患者实际情况行鼻腔扩容术后发现中重度OSAHS患者主观症状及鼾声指数均有明显改善，也证实行鼻腔扩容术对伴有鼻部结构异常的OSAHS患者治疗是有效的，分析其原因可能是：改善鼻腔阻塞后呼吸时咽腔肌性呼吸道负压明显减小，咽腔黏膜及周围软组织塌陷减轻，其上呼吸道阻力下降，同时鼻腔阻力减轻后经口呼吸气流明显减小，从而减少气流对软腭的冲击，软腭运动幅度下降，鼾声指数随之可能下降。OSAHS患者夜间睡眠质量不高，睡眠结构紊乱，睡眠片段化明显，睡眠效率降低，快速眼动期睡眠显著缩短甚至消失、浅睡眠所占比例增高，微觉醒次数增加，睡眠节律性紊乱，导致患者白天嗜睡、乏力、精神萎靡、记忆力减退，甚至认知功能受损的重要原因。本研究中患者主观症状及白天嗜睡状态的改善，可能与改善患者的睡眠结构有关，减少浅睡眠比率和微觉醒的次数，从而提高患者的睡眠质量，其结果尚需进一步研究研究睡眠结构来证实。

本研究结果显示，患者术后AHI及LsaO2与术前比较均无明显改善，说明单纯性鼻腔扩容术不能根本解决上呼吸道阻塞引起的乏氧状态，还需行口咽部手术治疗、序列手术治疗，才能根本上解决患者上呼吸道阻塞情况。对于先行鼻腔扩容术后，为以后口咽部手术及利用持续气道正压通气机进行正压通气提供了便利条件，同时文献报道现行鼻腔扩容术后，再行口咽部手术，其手术风险大大降低，可以有效避免气管切开的可能[5]。

总之，鼻腔扩容术治疗中重度OSAHS患者，可明显改善患者鼾声及白天嗜睡情况，但不能有效改善夜间睡眠的患者乏氧状态，仍须行口咽部手术治疗。鼻腔扩容手术是治疗有鼻腔阻塞为主的OSAHS患者的一种有效的治疗手段，而其长期疗效还需更长期随访研究观察。

参考文献

[1]Verse T,Maurer JT,Pirsig W.Effect of nasal surgery on sleep related breathing disorders[J]．Laryngoscope，2002，112(1)：64-68．

[2]Koutsourelakis I,Georgoulopoulos G,Perraki E,etal.Randomised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnea[J].Eur Resp J,2008,31(1):110-117．

[3]韩德民.鼻腔扩容技术的临床意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(2)：89-90.

[4]Kim ST,Choi JH,Jeon HJ,etal.Polysomnographic effects of nasal surgery for snoring and obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol,2004,124(3):297-300．

[5]殷善开,关建,曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(12)：765-767．

Study on the Effect of Endoscopic Nasal Cavity Expansion Surgery on Moderate-severe OSAHS PatientsYEJin-hua1,HUANGJian-hua2,GAIXi-qiu1.(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,ShilongPeople′sHospitalofDongguan，Dongguan523326,China; 2.DepartmentofOut-patient，ShijieHospital，Dongguan523330,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of endoscopic nasal cavity expansion surgery in treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsClinical data of 40 moderate and severe OSAHS patients diagnosed by polysomnography in Department of Otorhinolaryngology,Shilong People′s Hospital from Jan.2008 to Jan.2011 were retrospectively analyzed.The obstructive positions of the patients were determined as nose,nasopharynx and velopharyngeal planes by nasopharyngofiberoscope and three-dimensional reconstruction of upper respiratory tract.And endoscopic nasal cavity expansion surgery were performed and all the cases were monitored by polysomnography and subjective Epworth sleepiness scale(ESS) in the following 2 months to evaluate curative effect.ResultsThe ESS of all the patients dropped from(14.6±6.2) to (5.4±2.3) and the snore index dropped from (186±90) to (83±42) after endoscopic nasal cavity expansion surgery,both indexes were improved significantly,and there were statistically significant differences(P<0.01)，while there were no statistically significant differences of apnea hypopnea index(AHI) and lowest arterial oxygen saturation(LSaO2) before and after treatment(P>0.05)．ConclusionEndoscopic nasal cavity expansion surgery can improve the subjective syndromes and snore indexes of OSAHS patients,while can hardly improve AHI and LSaO2of OSAHS patients,which indicates oropharyngeal surgery is still necessary for moderate and severe OSAHS patients to achieve good therapeutic effect.

Key words：Sleep apnea hypopnea syndrome； Nasal cavity expansion surgery； Polysomnography

收稿日期:2014-04-10修回日期：2014-12-05编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.075

中图分类号:R766.9

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1726-02