缺血性结肠炎复发的危险因素分析

许　俊，邱　超

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院a.消化内科，b.特需体检，上海 202150)



缺血性结肠炎复发的危险因素分析

许俊a，邱超b※

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院a.消化内科，b.特需体检，上海 202150)

摘要：目的探讨缺血性结肠炎患者复发的危险因素。方法回顾分析2007年1月至2013年8月在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院治疗的143例缺血性结肠炎病患者的临床资料，根据发作次数分为复发组(54例)及初发组(89例)，比较两组患者的一般情况，并对有意义的指标进行Logistic回归分析。结果两组患者在心脏病史、高血压疾病史、内镜分级、症状缓解时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。复发组患者的同型半胱氨酸、三酰甘油、D-二聚体、血糖水平显著高于初发组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸、高三酰甘油及D-二聚体增高是缺血性结肠炎复发的危险因素(P<0.05)。结论心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸血症、高三酰甘油及D-二聚体增高是缺血性结肠炎复发的危险因素，临床上对具有这些特点的缺血性结肠炎患者应予特殊关注，防止缺血性结肠炎复发。

关键词：缺血性结肠炎；复发；危险因素

缺血性结肠炎是缺血性肠病中一种临床转归较为良好的类型，是大肠供血不足而导致的肠壁缺血坏死，是下消化道出血较常见的病因[1]。临床上常见的重症缺血性肠病多由肠系膜动脉或静脉栓塞而致，病死率极高。缺血性结肠炎的症状不典型，且病因复杂，临床上较易误诊、漏诊。本研究主要回顾性分析反复发作的缺血性结肠炎患者的临床资料，探讨与该发病复发相关的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析2007年1月至2013年8月在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院治疗的143例缺血性结肠炎病患者的临床资料，患者依据内镜检查确诊[2-3]。根据发作次数将因该病只导致1次住院者归为初发组(89例)，因该病导致2次及以上住院者归为复发组(54例)。

1.2方法对患者的一般情况、临床症状(腹痛、腹胀、血便)、个人病史(主要指心脑血管方面及是否便秘)、个人生活习惯(吸烟、饮酒)等进行分析。评估患者住院期间的症状、体征、治疗后缓解时间及生化指标。收集患者内镜下病变的类型及部位，内镜下病变程度分为3型：节段性结肠黏膜充血、水肿、糜烂，为Ⅰ型；除具有Ⅰ型的表现外，还有深溃疡形成，但无肠管狭窄，为Ⅱ型；在Ⅰ型或Ⅱ型的基础上加上肠管局部狭窄，为Ⅲ型[4]。

2结果

2.1初发组和复发组缺血性结肠炎患者一般情况的比较两组患者在年龄、性别、脑血管疾病史、便秘史、血便史、个人生活史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，复发组患者在心脏病史、高血压疾病史、内镜分级、症状缓解时间均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组缺血性结肠炎患者血清生化指标的比较两组患者的C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数、总胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)，但复发组患者的同型半胱氨酸、三酰甘油、D-二聚体、血糖水平显著高于初发组(P<0.05)，见表2。

2.3缺血性结肠炎复发的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸、高三酰甘油及D-二聚体增高是缺血性结肠炎复发的危险因素(P<0.05)，见表3。

表1　两组缺血性结肠炎患者一般情况的比较

表2　两组缺血性结肠炎患者生化指标的比较　(±s)

表3　缺血性结肠炎复发的多因素Logistic回归分析

3讨论

缺血性结肠炎占缺血性肠病的50%~60%，年龄>65岁、女性、存在心血管基础疾病、习惯性便秘等是缺血性肠病发病的危险因素[5]，但本研究结果显示，对于反复发作的缺血性结肠炎患者，性别不是危险因素。反复发作的缺血性结肠炎患者常伴有心脑血管疾病，这些因素可引起的肠血流灌注不足，肠道小血管收缩，进餐后“肠道窃血”或便秘等改变肠道动力的因素可进一步诱发急性肠壁血流下降，导致缺血性结肠炎发生。

本研究结果显示，缺血性结肠炎患者有较高的复发率37.7%(54/143)，这与文献提出的该病复发风险低有所不同[6]，表明该病可能存在地区差异，但是也不能排除初发缺血性结肠炎患者发展为慢性病变所致。在各种因素的作用下导致结肠狭窄，肉芽组织取代受损的黏膜及黏膜下层，最终黏膜在广泛水肿的黏膜下层再生，即发展为慢性溃疡和持续性节段性结肠炎，从而导致疾病的反复发作。可以这样考虑，反复发作的缺血性结肠炎是缺血性结肠炎的一个慢性阶段。

本研究结果还显示，心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸、高三酰甘油及D-二聚体增高是缺血性结肠炎复发的危险因素(P<0.05)。众所周知，三酰甘油是心脑血管疾病的独立危险因素，而同型半胱氨酸、D-二聚体通过促进氧自由基和过氧化氢的生成，引起血管内皮损伤和毒性作用，刺激血管平滑肌增生，促进血小板的黏附和聚集，最终引起动脉粥样硬化和栓塞[7-8],说明缺血性结肠炎可能是心脑血管疾病同一个过程中的不同阶段。Collet等[9]研究发现，缺血性结肠炎的发生大多有心脑血管疾病基础，反过来缺血性肠病又可加重心脑血管疾病。

在治疗过程中发现，缺血结肠炎的病因不同，治疗方法及预后也不同。本组研究的病例其临床症状多为自限性，病死率低，多数患者可恢复正常。这符合文献提出的该病预后取决于肠道血供恢复情况，并与基础疾病、并发症、早期诊断及治疗有关[10]。

综上所述，心脏病史、高血压、高同型半胱氨酸血症、高三酰甘油及D-二聚体增高是缺血性结肠炎复发的危险因素，临床上对具有这些特点的缺血性结肠炎患者应予特殊关注，防止缺血性结肠炎复发。

参考文献

[1]姚宏昌.缺血性肠病临床研究的重要意义[J].天津医药,2008,36(4):308-310.

[2]中华医学会消化内镜学分会老年消化内镜协作组.老年患者消化内镜操作指南[J].中华消化内镜杂志,2009,26(1):4-5.

[3]张亚历.实用消化病学[M].北京：清华大学出版社,2009:365-369.

[4]陈华,徐永正,唐强,等.缺血性结肠炎的临床病理特征、内镜诊治及转归[J].中国临床医学,2011,18(2):183-185.

[5]范建高,沈峰.提高缺血性肠病临床认识[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(6):491-494.

[6]沈麟,蹇贻,孙菡,等.缺血性肠病预后的相关因素分析[J].临床内科杂志,2011,28(6):406-408.

[7]刘杏瑜,梁卫权,肖志衡.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C 反应蛋白及血糖水平相关性研究[J].中国实用神经病杂志,2010,13(11):17-18.

[8]黄淑英,姚全良.血清同型半胱氨酸水平与冠心病的关系[J].实验与检验医学,2009,27(5):497-498．

[9]Collet T,Even C,Bouin M,etal.Prevalence of electrocardiographic and echocardiographic mbulatory ischemic colitis[J].Dig Dis Sci,2000,45(1):23-25.

[10]缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)写作组,中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会.老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)[J].中华老年医学杂志,2011,30(1):1-6.

Analysis of Risk Factors of Recurrence of Ischemic ColitisXUJuna，QIUChaob.(a.DepartmentofGastroenterology,b.SpecialPhysicalExamination,ChongmingBranchofXinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai202150,China)

Abstract：ObjectiveTo study the related risk factors for recurrence in patients with ischemic colitis. MethodsThe clinical data of 143 hospitalized patients with diagnosis of ischemic colitis during Jan. 2007 and Aug. 2013 treated in Chongming Branch of Xinhua Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University was reviewed.The patients were divided into recurrence and incipient group according to relapse times, the general situation and the indexes of significance were studied by Logistic multifactor analysis. ResultsThere was no statistical significant difference between the two groups in the patients′ age, gender, history of cerebrovascular disease, constipation history,history of bloody stools,personal life history, white blood cell count, platelet count,quantity of C-reactive protein,fasting blood sugar by univariate analysis(P>0.05).But there were statistical significant differences in the history of heart disease,high blood pressure,endoscopic grades,symptom alleviating time,homocysteine,total cholesterol and triglyceride, serum D-dimer between the two groups(P<0.05). It′s found that heart disease,high blood pressure,constipation history,hyperhomocysteinemia,high triglycerides and increased D-dimer were risk factors of recurrent ischemic colitis by multivariate analysis.Conclusion Heart disease,high blood pressure,constipation history, hyperhomocysteinemia, high triglycerides and increased D-dimer are risk factors of recurrent ischemic colitis.In clinical these characteristics of the patients with ischemic colitis should be paid special attention, to prevent the recurrence.

Key words:Ischemic colitis; Recurrence; Risk factors

收稿日期：2014-01-20修回日期：2014-10-15编辑：伊姗

基金项目：上海崇明县科委基金(CKY2012-01)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.056

中图分类号:R574

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1684-02