扩张型心肌病顽固性心衰应用短期小剂量米力农治疗的效果观察*

梁锦红

(云浮市郁南县第二人民医院，广东 云浮市　527125)

扩张型心肌病顽固性心衰应用短期小剂量米力农治疗的效果观察*

梁锦红

(云浮市郁南县第二人民医院，广东 云浮市527125)

摘要：目的探讨短期小剂量米力农在扩张型心肌病顽固性心衰患者中的临床应用价值。方法选取34例扩张型心肌病合并顽固性心力衰竭患者为研究对象,根据其就诊时间分成研究组(A组,n=43)和对照组(B组,n=43)两组。B组予以常规抗心力衰竭疗法，A组予以常规抗心力衰竭疗法+短期小剂量米力农方案。比对两组患者治疗前后心输出量(CO)、心脏每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标对比差异，记录其不良反应发生情况。结果 ①治疗后，两组患者CO、SV、LVEF等心功能指标均较治疗前显著提高(P<0.05)，其中A组患者各指标增幅显著大于B组患者(P<0.05)；②A组不良反应发生率为16.3%，同B组的7.0%对比无统计学意义(P>0.05)。结论对扩张型心肌病并顽固性心衰患者予以常规抗心衰疗法联合短期小剂量米力农静脉泵注方案，疗效确切，可有效改善其心功能，不良反应轻微，值得临床推广。

关键词：扩张型心肌病；顽固性心衰；短期；小剂量；米力农

临床研究发现，扩张型心肌病(DCM)患者若未及时接受积极有效的治疗干预或治疗干预无效而致病情发展至失代偿阶段，则可能因心功能持续恶化致顽固性心力衰竭产生[1]，猝死风险较高，严重威胁其生命健康安全。相关研究表明，米力农作为新型强心药物，若短期内大剂量使用可增加心脏负担[2]，产生负性作用，如何安全有效地发挥其正性肌力及血管扩张作用，全面提升患者预后质量也成为各学者探究的热点话题。本次研究以此为方向，对34例受试者中的17例予以常规抗心衰治疗联合短期小剂量米力农静脉泵注方案，获得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2012年6月~2015年2月收治的34例扩张型心肌病合并顽固性心力衰竭患者为研究对象,均通过实验室及影像学检查，符合《心血管疾病防治指南和共识2014》[3]及《心血管内科学(第二版)》[4]中相关疾病诊断标准。根据患者就诊时间分成研究组(A组,n=17)和对照组(B组,n=17)两组，A组患者中男11例，女6例；年龄44-76岁，平均(52.4±5.5)岁；中位病程(1.9±0.4)年。B组患者中男10例，女7例；年龄43~77岁，平均(52.8±5.1)岁；中位病程(1.8±0.5)年。两组患者在上述一般资料对比上差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 ①同时符合扩张型心肌病及顽固性心衰相关诊断标准者；②美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[5]为Ⅵ级者；③已接受常规抗心衰治疗者；④临床资料完整者；⑤自愿签署知情同意书者。

1.3排除标准 ①合并其他心脏疾病、严重肝肾功能障碍、肺部感染、脑血管疾病或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识障碍、听力障碍或语言障碍者；③相关治疗禁忌症者；④中途转院、死亡、更改治疗方案或随访期失联者；⑤未成年或年龄超过80岁者；⑥孕期或哺乳期妇女；⑦治疗依从性不足者。

1.4治疗方法两组患者入院后均予以绝对卧床静养，接受吸氧、静脉注射血管扩张剂 ACEI 类药物、利尿剂、β 受体阻滞剂等常规抗心衰治疗措施；A组患者在上述治疗基础上联合短期小剂量静脉泵注米力农方案：米力农乳酸米力农葡萄糖注射液(生产企业：鲁南贝特制药有限公司，规格：5 ml:5 mg (以米力农计)，批准文号：国药准字H10970051)，3 mg静脉注射10 min，后以0.3 μg/(kg·min)速度持续静脉泵注7 mg。5 d为1疗程，持续治疗10 d后观察疗效。

1.5观察指标观察比对两组患者治疗前后CO、SV、LVEF等心功能指标对比差异，记录其不良反应发生情况。

1.6统计学方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心功能指标对比情况分析治疗前，两组患者在各心功能指标对比上均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CO、SV、LVEF等心功能指标均较治疗前显著提高，其中A组患者各指标增幅显著大于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不良反应发生情况对比分析

A组不良反应发生率为16.3%，同B组的7.0%对比无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　心功能指标对比情况　±s)

注：&同治疗前对比P<0.05；@同B组对比P<0.05。

表2　不良反应发生情况　(n/%)

2.3典型案例分析

我院于2014年9月收治了一名就诊的扩张型心肌病合并顽固性心衰患者，男性，55岁，扩张型心肌病病程1.2年，NYHA分级Ⅵ级；入院后予以常规抗心衰治疗联合短期小剂量米力农静脉注射后NYHA分级由Ⅵ级降低至Ⅲ级，CO、SV、LVEF等心功能指标分别由治疗前的(4.37±0.71)L/min、(51.88±6.72)ml和(0.36±0.09)%增加至(5.90±0.62)L/min、(67.58±8.16)ml和(0.50±0.06)%，治疗前后差异对比具有统计学意义(P<0.05)。该患者用药后无严重不良反应发生，仅出现轻微的乏力及室性心律失常症状，无需停药即自行缓解，于治疗进展无碍。

3讨论

DCM是一种不明原因的心脏病变疾患，以心室收缩力减退、室性或房性心律失常等为临床表现，病程多呈现进行性加重态势，致死率较高，临床治疗难度大。一旦患者治疗无效致病情持续恶化可能致顽固性心衰产生，威胁其生命安全、影响其预后质量。本次研究为探讨短期小剂量米力农在扩张型心肌病顽固性心衰患者中的临床应用价值，选取86例确诊患者为研究对象，发现予以联合治疗的A组患者用药后心功能改善效果显著优于单纯予以常规抗心衰疗法的B组患者，同王畏等[6]报告结论基本一致，说明在常规治疗基础上联合短期小剂量米力农注射液静脉泵注方案，能有效发挥该药物促进心肌收缩及扩张血管的功效，达到促进心功能恢复。全面提升患者预后质量的目的。陈尉华等[7]研究者也在报告中指出，米力农作为一种磷酸二酯酶抑制剂，其作用机理同氨力农类似，但具有耐受良好、作用力强等优势，静脉注射或口服用药后，通过抑制磷酸二酯酶(PDEs)、促进环磷酸腺苷(CAMP)水平提升等增强心肌细胞内钙、提高心肌收缩力，获得理想的正性肌力作用。刘亚辉等[8]研究者还指出，米力农对心血管的作用效应与其使用剂量呈正相关性，虽剂量增加时扩血管功效及正性肌力作用同比增强，但部分患者在短期内使用大剂量米力农易出现负性作用，于其预后提升不利。本次研究发现，在短期内应用小剂量米力农不良反应轻微，仅少数患者用药后出现轻微的乏力、室性心律失常、早搏、心动过速等反应，均无需停药干预即可自行缓解，安全性理想。

综上所述，对扩张型心肌病并顽固性心衰患者予以常规抗心衰疗法联合短期小剂量米力农静脉泵注方案，疗效确切，可有效改善其心功能，不良反应轻微，值得临床推广。

参考文献：

[1]殷泉忠,崔俊友,郑若龙，等.重组人脑钠肽治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的临床研究[J].疑难病杂志,2014,32(10):995-997.

[2]邓锁琴,靳元,陈慧妍，等.米力农注射液治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(33):8110.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会;中国老年学会心脑血管病专业委员会;中国医师协会循证医学专业委员会.心血管疾病防治指南和共识2014[M].北京:人民卫生出版社,2014:1-17.

[4]胡大一，马长生.心血管内科学(第二版)[M].北京：人民卫生出版社，2014:126-128.

[5]美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准组.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:195-196.

[6]王畏,陈璐,焦云丽,等.米力农治疗顽固性心衰62例疗效观察[J].北方药学,2013,32(11):58-58.

[7]陈尉华,周巍,曹勤，等.米力农对顽固性心衰患者心功能及血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响[J].医学临床研究,2007,24(9):1483-1484,1487.

[8]刘亚辉,王挺,郭武松，等.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].西部医学,2015,27(3):400-402.

(收稿日期2015-9-25)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.032

中图分类号：R541

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1402-02

作者简介：梁锦红( 1970—),男,广东郁南人，主治医师，主要从事内科临床工作。