儿童膝关节镜术后早期应用冰敷机的效果

杨雪，李燕华

(北京积水潭医院 小儿骨科，北京 100035)



儿童膝关节镜术后早期应用冰敷机的效果

杨雪，李燕华

(北京积水潭医院 小儿骨科，北京 100035)

【 摘要 】目的探讨儿童膝关节镜术后早期应用冰敷机的效果。方法便利抽样法选择2013年1月至2014年5月北京积水潭医院小儿骨科收治的行盘状软骨损伤术的患儿80例，按入院先后将其分为对照组和观察组各40例，对照组患儿术后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予冰敷机持续加压冰敷24 h,观察并比较两组患儿术后24 h的患肢肿胀、疼痛及引流情况。结果术后24 h,观察组患儿的患肢肿胀、疼痛及引流情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论儿童膝关节镜术后早期应用冰敷机有助于缓解患儿疼痛，减轻患肢肿胀，减少出血，值得在临床推广应用。

【 关键词 】儿童；膝关节镜；术后；冰敷机；护理

Effect of the Early Application of Ice Compressor for Chidren Underwent Arthroscopy

Yang Xue,Li Yanhua(Department of Pediatric Orthopaedics,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035,China)

【 Abstract 】ObjectiveTo discuss the effect of early application of ice compressor for chidren underwent arthroscopy.MethodsBy convenience sampling,80 cases were selected and equally divided into control group and observation group.The control group received conventional nursing,while the observation group were applied with ice compressor for 24 hours.The swollen parts,pain and bleeding situation after 24 hours of surgery were compared between two groups.ResultsAfter 24 hours of surgery,the swollen parts,pain and bleeding situation in observation group were all better than that of control group(P<0.01).ConclusionThe early application of ice compressor can help to relieve pain and reduce swollen and bleeding,which is worthwhile for clinical application.

【 Key words 】children;arthroscopy;postoperative;ice compressor;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：73-74,76]

膝关节镜手术因具有损伤小、切口小、恢复快等优点，已广泛应用于临床，目前已成为膝关节疾病诊治的重要手段。但膝关节镜术后易发生肢体肿胀、疼痛、皮下淤血、关节腔内积液等并发症。研究[1]显示，膝关节术后24～72 h为肿胀、疼痛的高峰，以24 h最为明显，之后逐渐消退。冷疗法是在人体局部或全身施加冷的刺激，使皮肤和内脏器官的血管收缩，改变人体局部或全身血液循环和新陈代谢状况以达到治疗目的的一种方法[2]。2013年1月至2014年5月，北京积水潭医院小儿骨科对40例盘状软骨损伤行“盘状软骨成型、伸膝装置重建术”患儿，术后患肢给予冰敷机持续加压冰敷24 h，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利抽样法选择2013年1月至2014年5月北京积水潭医院小儿骨科收治的盘状软骨损伤行“盘状软骨成型、伸膝装置重建术”的患儿80例，其中男35例、女45例，年龄10～14岁，平均(11.3±2.4)岁。按入院先后将其分为对照组和观察组各40例，两组患儿的性别、年龄及病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患儿及其家长对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2方法所有患儿均行“盘状软骨成型、伸膝装置重建术”，手术过程顺利。对照组患儿术后返回病房给予常规护理，即支具固定、患肢抬高、应用消肿药物(如七叶皂甙钠静脉滴入等)。 观察组患儿在对照组的基础上给予冰敷机持续冰敷患肢24 h，具体方法为：(1)用物准备：防水看护垫1块、冰敷机1台；冰桶内注水至注水线，放入与原机匹配的冰袋3个，旋紧桶盖，检查电源及管道连接是否紧密以备用。(2)冰敷机的应用：在患儿患肢敷料外包裹一层防水看护垫，防止水雾浸湿敷料；观察或监测患肢足趾血运、活动、皮肤颜色、皮肤温度1次/2 h；保持外敷料清洁干燥，发现潮湿立即更换；冰桶内冰袋更换1次/8 h。

1.3评价方法课题组成员评价并比较两组患儿术后24 h患肢的疼痛、引流及肿胀情况。(1)疼痛：采用儿童专用的面部表情量表评估患儿疼痛程度。该量表采用Likert 6级评分法：0分为非常愉快、无疼痛；1分为有一点疼痛；2分为轻微疼痛；3分为疼痛较明显；4分为疼痛较严重；5分为剧烈疼痛、但不一定哭泣。(2)引流情况：测算患儿术后24 h伤口的引流量。(3)肿胀程度：患儿患肢的肿胀程度通过测量其双下肢周径进行评定。测量患儿患肢髌骨上缘10 cm处周径，患肢肿胀程度(%)=(患侧周径-健侧周径)/健侧周径×100%[3]。

2结果

结果显示，观察组患儿术后24 h患肢的疼痛、引流及肿胀情况均优于对照组患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患儿术后24 h患肢的疼痛、

3讨论

3.1应用冰敷机进行冷疗的原理应用冰敷机进行冷疗的原理是一个依靠重力加压的冷敷加压袋，与一个盛放冰水混合物的冰桶以及一台电动马达相连；冰桶抬高超过患肢水平35～40 cm，从而把冷敷加压袋注满冰水，同时对患肢产生30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的恒温压力作用；冷敷加压袋一旦充满就会激活自动冷却泵通过间歇性泵入等容量的冰水形成循环从而产生脉冲式效果，维持肢体温度在10～15℃，加压作用通过提高细胞外静水压，减少血肿形成从而增加冷疗效果[4]。也就是说，该系统具有加压冷疗双重功效，它的电动泵既可以将冰水循环利用以保证持续、恒定低温的冷疗效果，又同时产生一定脉冲压，将压力维持在恒定水平。而皮肤温度至少降至20℃以下，关节腔内的温度才会下降，冷疗效果必须透过关节腔作用到滑膜组织才能减轻手术造成的滑膜反应[5]。但过低的温度会对皮肤及皮下组织造成损伤。当皮肤温度冷却到8～15℃时可使血管的舒缩力消失，小静脉和毛细血管扩张，导致血流淤滞，皮肤发绀变冷。有研究[6]显示，持续冷疗无并发症，可能是控制皮肤温度在10～15℃的缘故，而皮肤温度低于10℃可能出现并发症。

3.2应用冰敷机进行冷疗的有效性

3.2.1有效减轻术后患肢肿胀程度膝关节镜手术虽然是一个微创手术，但由于术中器械刺激会造成血管损伤、扩张充血，微小血栓导致微循环不畅，中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润，损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，使组织间胶体渗透压增高，引发组织发生水肿，进而加重疼痛[7]。冰敷可以减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用，而明显降低肌肉挫伤后的毛细血管通透性，并抑制组织液及淋巴液生成，从而减轻肿胀[8]。

3.2.2有效减轻术后疼痛程度冰敷可以减慢神经传导速度，麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低[9]。有研究[10]显示，膝部冰敷20 min可以降低38%的动脉血流、26%的软组织血流和19%骨吸收(代表骨血流和代谢的变化)，同时局部冰敷作用与外周神经可以增加局部痛觉阈值，降低痛觉信号传导，减轻疼痛。但对于疼痛评分在4～5分的患儿常规给予儿童百服宁(对乙酰氨基酚口服溶液)口服，剂量按体质量计算。

3.2.3有效减少术后伤口引流量局部加压冷敷可减少局部血流量，减少关节腔内出血，促使毛细血管收缩，减少静脉内血液淤积，降低血液循环从而减少出血[11]。一定要注意我们采取的是持续冷敷，因为当间断冷敷结束后由于周围组织热量传递使之升温，血管处于舒张状态，使破裂的小血管出现二次出血，导致局部组织出血疼痛加重[12]。

膝关节术后持续加压冰敷患肢24 h可缓解患儿术后疼痛，减轻关节肿胀、出血。患儿早期即可进行功能锻炼，缩短卧床时间，减轻了护理工作量，为进一步治疗奠定了良好的基础。

【 参考文献 】

[1] 范海燕,马海燕.冰袋冷敷在四肢骨折术后早期的应用[J].河南外科学杂志,2004,10(6):105-106.

[2] 何艳梅.冷疗应用在四肢骨折术后的效果观察[J].中国实用医药,2009,4(6):146-147.

[3] 陆剑青,李小六.冰敷在膝部损伤术后早期康复训练中应用的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(15):1834-1836.

[4] 李梦来,黄雪梅.冷疗发展应用概述[J].内蒙古中医药,2011,2(9):85-86.

[5] Dahlstedt L,Samuelson P,Dalen N.Cryotherapy after cruciateknee surgery:Skinsubcutaneous and articular temperatures in 8 patients[J].Acta Orthop Scand,1996,67(3):255-257.

[6] 战颖,邢星,郑群怡.冷疗在膝关节置换术后应用的疗效及其影响因素的研究进展[J].护理研究,2012,5(26):1160-1162.

[7] 孙燕,孟华.持续冷敷在膝关节置换术后镇痛作用的研究[J].中外健康文摘,2011,8(40):121-123.

[8] Deal D N,Tipton J,Rosencrance E,et al.Ice reduce edema:A study of microvascular permeability in rats[J].J Bone Joint Surg Am,2002,84(9):1573-1578.

[9] 尹志改.10%盐水冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J].护士进修杂志,2007,22(17):1550-1552.

[10]张青,陈海霞.膝关节术后持续冰敷时间的探讨[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(39):264-266.

[11]张伟.对冷疗在运动损伤恢复期应用的初步研究[J].湖北体育科技,2008,27(4):407-408.

[12]王俊荣,牛清.半月板损伤关节镜术后两种冷敷方法的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12):1751-1752.

(本文编辑：沈园园)

【 作者简介 】杨雪，本科，主管护师，从事小儿骨科临床护理工作

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中图分类号 】R472.9

【 文献标识码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0073-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.022