PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果

陈永凤

(兴化市第五人民医院 手术室，江苏 兴化 225766)



PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果

陈永凤

(兴化市第五人民医院 手术室，江苏 兴化 225766)

【 摘要 】目的探讨PDCA循环法在手术护理安全管理中的应用效果。方法2014年开始实施PDCA循环法对手术室护理人员的工作进行管理。以2013年8月至2014年8月手术室护理工作临床资料为PDCA循环法实施前组，以2014年8月至2015年3月手术室护理工作临床资料为PDCA循环法实施后组，比较PDCA循环法实施前后手术室综合积分及手术室人员满意度以及手术室不良事件上报情况。结果PDCA循环法实施后，手术室综合积分明显增加，手术室人员护理满意度明显提高，手术室护理不良事件发生例数明显减少，同时上报率明显提高，不良事件上报及时率也较实施PDCA循环法前明显改善，均有统计学意义(均P<0.05)。结论将PDCA循环法应用于手术室安全管理可显著提高手术室的护理质量及患者满意度，值得推广与应用。

【 关键词 】PDCA循环法；手术室护理；安全管理；满意度

PDCA循环法作为一类最为常用的护理质量管理方法，主要分为计划(P)、执行(D)、检查(C)及总结(A)4个阶段，实施期间注意以“大环带小环”，呈阶梯式的上升，并循环进行[1]。由于手术室是医疗技术的核心部门，其护理质量的高低可直接对手术能否顺利进行、患者预后等造成影响。因此，将良好的护理质量控制体系应用于手术室管理工作中至关重要[2]。我科于2014年8月于护理部指导下实施了PDCA循环法，并取得了良好的临床效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2014年8月开始实施PDCA循环法对手术室护理人员的工作进行管理。我院共5间手术室，护理人员共7名，年龄24~47岁，平均(35.6±2.2)岁，均为女性。职称：副主任护师1名、主管护师4名、护师1例、护士1名。学历：大专学历3例、本科及以上学历4名。工作年龄4~27年，平均(13±1.2)岁。以2013年8月至2014年8月手术室护理工作临床资料为PDCA循环法实施前组，以2014年8月至2015年3月手术室护理工作临床资料为PDCA循环法实施后组。

1.2PDCA循环法

1.2.1计划阶段(P)(1)总结常见安全隐患，包括接错患者，错误记录手术部位，发生压疮等意外不良事件，手术器械等异物存留在患者体内，错误使用药品，遗失标本等。(2)原因分析，主要包括医疗器械或仪器的违规操作，未能严格执行护理核心制度等。(3)目标制定，通过实施PDCA循环对手术室护理安全进行管理，完善护理服务质量，提高满意度[3]。

1.2.2实施阶段(D)(1)针对术前的安全隐患。护理人员按照“手术安全核对记录单”核对“手术患者接送卡”，包括病历资料、患者的基本信息，手术部位等，核对无误后将患者接入手术间。(2)针对术中的安全隐患。要求2名以上的护理人员按照“手术器械清点单”，共同清点器械、物品的数量，并做好记录，手术医生签字认可。护理人员合理放置电刀负极板，保证粘贴面与患者皮肤完全接触，避免粘贴于骨突等部位，且避免形成回路。手术操作期间，护理人员应将暂不使用的电刀等器械放置于绝缘盒内，以避免对患者及手术医生造成不必要的伤害[4]。定期组织培训手术室人员学习手术体位的相关知识及技能，并逐个进行规范化手术体位摆放的操作演练和辅导，帮助其掌握工作中的要领。麻醉用药与普通药物分开放置，各自使用专柜并配有明显的标志，采用“巡回护士交接班记录单”配合口头交班，避免用药差错的发生。(3)针对术后的安全隐患。①防止病理标本遗失，护理人员认真保管所有标本，不能随便丢弃，将标本固定后贴标签送检，做好交接工作。②避免患者护送不当，护理人员将患者送回病房途中，避免引流管等各种管道的脱落，配合家属做好安全措施，交代好患者各类情况[5]。

1.2.3检查阶段(C)(1)日常工作检查：建立科室护理质量控制小组，采取定期或不定期的形式给予专项或全程检查，对手术室内护理人员工作中存在的安全隐患进行记录，一旦发现采取对策防范。(2)培养良好的职业习惯：护理管理人员负责督促其他护理人员需自觉遵守规章制度及操作规范，同时加强检查和巡视。

1.2.4处理总结阶段(A)护理管理人员根据检查结果进行总结与分析，每月定期召开科室会议，围绕检查结果中存在的问题及如何改进等内容展开，制定合理的解决措施，并要求科室人员必须全部参加，由此推动下一个循环，以便持续改进[6]。

1.3观察指标(1)PDCA循环法前后手术室综合积分。手术室综合评分中每个项目满分均为15分，得分越高说明效果越好。主要包括护理安全、环境管理、护理质量监控、消毒隔离、护理文件管理等方面。(2)PDCA循环法前后手术室人员满意度。手术室人员满意度采用我院自制的满意度评价量表完整，发放人员包括手术医生及麻醉师共50人，做到100%回收，量表中满分为100分，得分在60分及以下为不满意，得分在61至80分之间为满意，得分在81分及以上为非常满意。(3)PDCA循环法实施前后手术室护理不良事件上报情况，主要包括发生例数、上报例数、上报及时率。

2结果

2.1PDCA循环法实施前后手术室综合评分的比较PDCA循环法实施后，护理安全、环境管理、护理质量监控、消毒隔离、护理文件管理评分等均增加，差异均有统计学意义(均P<0.05，表1)。

项 目PDCA循环法实施前PDCA循环法实施后tP护理安全 10.2±2.113.4±2.64.99<0.05环境管理 11.5±2.313.8±2.55.82<0.05护理质量监控11.6±2.213.5±1.95.73<0.05消毒隔离 11.7±2.414.2±2.15.57<0.05护理文件管理11.6±2.213.8±2.35.46<0.05

2.2PDCA循环法实施前后手术室人员护理满意度的比较PDCA循环法实施后手术室人员护理满意度明显提高，差异有统计学意义(U=6.54，P<0.05，表2)。

表2　实施PDCA循环法实施前后手术室

U=6.54.P<0.05

2.3PDCA循环法实施前后手术室人员护理不良事件上报情况的比较PDCA循环法实施后，手术室护理不良事件发生例数明显减少，上报率明显提高，上报及时率也较实施PDCA循环法实施前明显改善，差异均有统计学意义(均P<0.05，表3)。

表3　PDCA循环法实施前后手术室人员护理不良事件上报情况的比较[n(%)]

3讨论

手术室作为临床工作中的一个重要部分，不仅需要医疗工作人员有较高的操作技术水平，同时需实施积极有效的护理，以确保手术顺利进行，并减少不良事件的发生。但目前手术室护理安全管理方法仍存在诸多问题，可能对手术实施及患者的安全造成威胁，为此，我们将PDCA循环法应用于手术室护理管理中，旨在提高手术室护理服务质量[7]。

在本次研究中，我们按照PDCA循环法对手术室存在的安全隐患进行管理，通过对手术室现状调查后，针对存在的问题制订出相应的具体计划，并进行评估和有针对性地培训，及时检查、总结，并确保计划在实施过程中能够及时完善[8]。在进行PDCA管理的过程中，我们不但发挥了群策群力的作用，直言不讳地找出问题关键，积极解决并持续改进，循环应用，明显增加了团队的凝聚力。在使每个护理人员感受到爱心和鼓励的同时，营造出轻松和谐的工作环境；对于管理者，有力地将护理人才培养和护理质量控制结合起来，调动了团队积极性，既保证了患者的安全，又提高了护理服务的质量和满意度。一方面有效降低了手术室的不良事件的发生率，另一方面提高了手术室护理人员的整体素质及护理服务质量，规范了操作流程，减少了安全隐患[9]。有文献[10]指出，将PDCA循环管理法运用于手术室突发事件演练中，可明显提高演练后手术室护士的应急流程理论及操作考核成绩，同时，培训后护理人员的专科理论及操作技能得分均明显高于培训前。此外，还有临床统计数据[11]指出，将PDCA循环管理法运用于手术标本管理中，可有效保证手术标本能及时、准确地送至病理科，杜绝了标本丢失、错放所引发的责任纠纷等。

本研究结果显示，PDCA循环法实施后，护士护理安全、环境管理、护理质量监控、消毒隔离、护理文件管理评分等均明显增加，手术室人员护理满意度明显提高(P<0.05)，提示PDCA循环法应用于手术护理管理工作中可有效提高手术室的护理质量。同时，PDCA循环法提高了外科医生及麻醉医生对护理工作的满意度，这与李文红等[13]研究结果基本一致。本研究结果中，实施PDCA循环法后，手术室护理不良事件发生例数明显减少，上报率明显提高，不良事件上报及时率也较实施PDCA循环法前明显改善(均P<0.05)。这提示应用PDCA循环进行护理质量改进，可使工作流程更完善，执行力更有效，并显著提高护理工作中护士自我控制和内部、外部控制的能力，明显提高护理工作质量，有效减少护理差错事故及护理纠纷的发生[14-15]。

综上所述，在手术室的护理管理工作中应用PDCA循环法，可以显著提高手术室护士的整体护理能力，明显提高手术室护士的管理质量、工作质量，有效减少不良事件发生情况。

【 参考文献 】

[1] 叶旭琴,余桂珍，祝娟英.PDCA 循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2617-2618.

[2] 华育晖,王刚.运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J].中国药业,2010,19(11):39-40.

[3] 杨训宜,陈晓君,卢锡芝.PDCA 循环在肿瘤患者用药安全管理中的应用[J].中国医药指南,2012,10(16)：44-45.

[4] 姜鸳英.PDCA在内科整体护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):14-15.

[5] 周芬娜.质量管理小组对提高手术室护理质量的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):90-91.

[6] 李国宏,徐翠荣,任璐璐.规范护理交班模式的创新与体会[J].中国实用护理杂志,2012,28(1):22-23.

[7] 朱秀静,张佳颖,戴金平.手术室护生带教中实施双导师制的效果分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(13):91-92.

[8] 王美凤.人性化管理对降低护士压力及工作满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9)：345-346.

[9] 姜红，施海云.护士绩效管理在基层医院门急诊的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：234-235.

[10]刘艳丽,任梦薇.PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展[J].中国医药指南，2014，12(6)：119-120.

[11]郑永群,陶妍志,罗梅艳,等.探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J].实用临床医药杂志,2013,17(14):175-177.

[12]宋丹,孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报,2013,29(6):147-149.

[13]李文红,李丽娜,徐艳如,等.PDCA循环管理在手术室护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):125-126.

[14]张海英.PDCA循环在手术室规范化管理中的应用[J].中医药管理杂志,2013,21(11):1248-1249.

[15]王堃,贾丹妍.PDCA循环管理法在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):132-134.

(本文编辑：郁晓路)

【 作者简介 】陈永凤，本科，副主任护师，研究方向为护理管理

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中图分类号 】R472.3

【 文献标识码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0070-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.021