早期胃癌行内镜黏膜下剥离术患者的全程护理

曾玥，李明峰，岳海燕，赵建华，李婷婷，朱莉，吴秋野，胡健，翁丹萍

(解放军第455医院 消化内科，上海 200052)



早期胃癌行内镜黏膜下剥离术患者的全程护理

曾玥，李明峰，岳海燕，赵建华，李婷婷，朱莉，吴秋野，胡健，翁丹萍

(解放军第455医院 消化内科，上海 200052)

【 摘要 】目的探讨早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)患者的全程护理方法与效果。方法选取2011年1月至2014年9月解放军第455医院收治的早期胃癌行ESD治疗的患者96例，按入院先后分为观察组和对照组各48例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予全程护理，观察并比较两组患者的住院时间及术后并发症的发生情况。结果96例患者顺利施行ESD治疗，观察组患者的住院时间为(5.3±1.0)d，术后出现恶心、呕吐6例，腹胀腹痛6例，出血4例；对照组患者的住院时间为(9.7±1.1)d，术后出现恶心、呕吐20例，腹胀及腹痛18例，出血18例。结论对早期胃癌行ESD患者实行全程护理，有利于缩短患者的住院时间，减少术后并发症的发生。

【 关键词 】内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；全程护理

Holistic care of Patients with Early Gastric Cancer Underwent Endoscopic Submucosal Dissection

Zeng Yue,Li Mingfeng,Yue Haiyan,Zhao Jianhua,Li Tingting,Zhu Li,Wu Qiuye,Hu Jian,Weng Danping(Department of Gastroenterology,455th Hospital of PLA,Shanghai 200052,China)

Corresponding author:Weng Danpin,E-mail:stone1994@sina.com

【 Abstract 】ObjectiveTo observe the effect of holistic care in patients with early gastric cancer underwent endoscopic submucosal dissection (ESD).MethodsNinety-six patients were selected and equally divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional nursing,while the observation group received holistic care on the basis of conventional nursing.The hospitalization time and incidences of postoperative complications were compared.ResultsNinety-six patients had success ESD treatment,the hospitalization time in observation group was (5.3±1.0)d,6 cases occurred of nausea and vomiting after surgery,6 cases were with abdominal distension and pain and 4 cases were of bleeding.The hospitalization time in control group was (9.7±1.1)d,20 cases had nausea and vomiting,18 cases were of abdominal distension and pain and 18 cases were with bleeding.ConclusionESD holistic care can significantly shorten the length of hospitalization time，reduce the postoperative discomfort and also the incidence of adverse reactions.

【 Key words 】endoscopic submucosal dissection；early gastric cancer；holistic nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：58-60]

内镜技术的问世被誉为医学史上的一次革命。在内镜治疗方面产生了“内镜外科”和“微创手术”的新概念，消化道疾病的治疗由此进入了一个新时代。1996年日本学者首创使用电刀对早期胃癌进行黏膜下剥离切除，即内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)[1]。ESD是在内镜黏膜下切除术基础上发展而来的新技术，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全的优点，具有与外科手术相同的治疗效果，它可避免传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段。ESD在国内开展得较晚，2006年复旦大学附属中山医院率先开始在国内开展ESD治疗。随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的消化道早期癌及癌前病变被发现并在内镜下治疗[2]，但患者术后的生活受到较大影响，此时，临床护理工作显得极为重要。解放军第455医院消化肿瘤科内镜中心2010年开始开展ESD治疗，2011年1月至2014年9月，我院内镜中心共收治早期胃癌行ESD治疗患者96例，经积极治疗及护理，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2011年1月至2014年9月，解放军第455医院内镜中心收治的早期胃癌患者96例。纳入标准[3]：(1)经内镜亚甲蓝染色、超声内镜及病理确定病变局限在黏膜、黏膜下层内的早期胃癌患者；(2)经B超和CT排除淋巴结及器官转移；(3)无其他心、肺疾患及内镜检查禁忌；(4)患者同意进行ES手术，并签署手术同意书。按入院先后将98例患者分为观察组和对照组各48例，观察组48例患者中，男26例、女22例；年龄42～66岁，平均(49.2±6.9)岁；胃窦病变30例，胃体中部小弯12例，胃体近贲门处6例；Ⅰ型4例，Ⅱa及Ⅱb 34例，Ⅱc型10例；病变大小(直径)15～20 mm 42例，>20 mm 6例。对照组48例患者中，男28例、女20例；年龄41～68岁，平均(48.5±7.1)岁；胃窦病变29例，胃体中部小弯13例，胃体近贲门处6例；Ⅰ型5例，Ⅱa及Ⅱ b 35例，Ⅱc型8例，病变大小(直径)15～20 mm 41例，>20 mm 7例。两组患者的性别、年龄以及病因等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1手术方法手术仪器包括高清附喷水功能内镜(GIF-Q26OJ，Olympus)、ERBE-ICC200高频电系统、Olympus ESD专用附件(IT-Knife、Hook Knife、Flex-Knife、Triangle Tip-Knife、高频治疗钳)；常用耗材及附件包括Needle Knife、喷洒导管、D-201辅助黏膜吸套、圈套器、HX-110LR钛夹及钛夹投放器、注射器(10 ml、20 ml)、5 cm×5 cm软木片、，大头钉1盒；药品包括生理盐水、胶态硫糖铝、20%葡萄糖靛青肾上腺素溶液、去甲肾上腺素注射液。所有患者的ESD治疗均由同一治疗组的医生完成，观察组患者的手术时间为30～120 min，平均(89.2±26.3)min；对照组患者的手术时间为25～130 min，平均(86.2±28.5)min。

1.2.2护理方法对照组给予常规护理，具体做法为：入院后详细询问患者的年龄、有无心、肺疾患及高血压病史，了解药物过敏史，进行必要的术前检查，如血常规、凝血四项、肝、肾功能、备血、心电图及胸部X线等检查。观察组患者在常规护理基础上给予全程护理[4]，具体做法为：(1)术前针对患者及家属缺乏ESD手术相关知识的情况，从健康教育方面入手，入院时责任护士选择合适时机向患者讲解早期胃癌的发病机制、临床表现，以PPT形式向患者及家属讲解ESD手术的方法和治疗效果；同时导入医生在内镜中心成功进行ESD的图片或视频；组织患者参观内镜中心，熟悉手术环境，打消其消除顾虑，增强治疗疾病的信心[5]；根据患者的文化层次给予相应的用药、检查、饮食及心理指导、集中以PPT形式宣教或作个别宣教；让患者了解术后康复期不同时段应掌握的注意事项，并通过图文并茂的健康教育宣传手册，着重突出饮食方面的指导；请手术成功患者现身说法，作为成功案例介绍，让患者了解自身疾病应手术治疗的相关信息。早期胃癌患者术前大多存在精神负担，往往表现为情绪低落、烦躁不安，究其原因，可能是对手术恐惧、对疾病知识缺乏、担心手术是否会引发并发症及疾病的预后情况如何等。护理人员应及时向患者及家属说明治疗费用及医保支付情况，安慰患者，缓解其不良情绪，促进其积极配合治疗及护理。(2)术中护士应协助医生进行操作，帮助医生进行黏膜下注射，确保病灶抬起使易与周围正常黏膜分离；在病灶剥离与切除过程中，护士应根据医生的习惯及具体情况准确选择手术器械；手术开始前护士和患者交流、沟通，防止不良的心理因素对手术造成影响。(3)术后要对患者的饮食进行护理，患者在术后的2~3 d内严格禁食；反复叮嘱患者卧床休息3~7 d，避免运动幅度过大而造成出血，跟患者及其家属讲解卧床的重要性；护士应严密观察或监测患者的生命体征，注意有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血、黑便以及剧烈腹痛等的发生，如出现异常，应立即向值班医生汇报[6]；患者饮食应营养均衡，以促进伤口的愈合，术后1个月后逐渐过渡至正常饮食，避免两餐间吃零食，忌睡前进食、暴饮暴食，戒烟酒；指导患者出院后1、3、6个月复查胃镜，如出现腹痛、黑便、进食受阻等症状应及时就诊，出院前1 d发放ESD出院患者健康教育处方，使其掌握出院后疾病康复的要点[7]。

1.3观察指标评价并比计较两组患者的住院时间及恶心呕吐、呕血、腹痛腹胀、出血、穿孔等术后并发症的发生情况。

2结果

经ESD治疗和精心护理，本组所有患者的手术过程均顺利，治愈率达100%；两组患者均未发生穿孔等严重并发症。观察组患者的住院时间及恶心呕吐、腹痛腹胀、出血等并发症的发生率均短于或低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1　两组患者住院时间、恶心、呕吐、

3讨论

近几年，随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，医学检查技术更新换代，健康检查日益普及，而消化道疾病的发病率、早期胃癌的早期发现和诊断率也随之逐年提高。随着内镜技术的发展及新的器械的不断应用，ESD治疗消化道肿瘤技术在国内得到推广应用[8]。ESD治疗消化道肿瘤具有伤口小、价格相对较低、临床效果好、患者负担小、手术风险相对较低、治愈率高及康复快等优点，因此被广大医护人员及患者所青睐，而预防ESD术后的并发症成为该类手术的护理重点。2011年1月至2014年9月，本课题组对48例早期胃癌行ESD患者开展全程护理。

术前护士要做好各项准备工作，集中组织患者通过多媒体向其讲解早期胃癌的发病机制、临床表现，以及ESD治疗效果良好，可达到临床治愈；鼓励患者树立治疗信心，消除患者的紧张情绪，让患者找到归属感；对个别理解能力差的患者仅行个别讲解和心理辅导，手术开始前由责任护士和患者进行交流，消除其紧张情绪。术中要根据每位主刀医生的习惯严格配合，术后密切观察病情，反复叮嘱患者卧床和禁食的重要性，对其进行饮食等方面的指导。ESD手术后，患者胃内形成一巨大溃疡，仍存在较高的出血和穿孔的风险[9]。罗灵敏等[2]报道，60例消化道隆起性病变(病灶>20 mm)行ESD治疗的患者经过ESD专项护理后，观察组患者的住院时间为(6.23±1.34)d，术后出现出血2例；对照组患者的住院时间为(10.34±1.76)d，术后出现出血6例。吴莉君等[10]的报道显示，54例消化道隆起性病变行ESD治疗的患者，出血发生率为1.7%～7.0%，其中约75%发生在治疗过程中和治疗后12 h内，有10%发生术后l周至1个月；穿孔发生率为0.06%～5.00%。穿孔发生的高危因素与病变部位、病变深度、合并溃疡和肿瘤大小有关，此外，内镜的机械性损伤、气压伤也可导致穿孔发生。本次研究结果显示，经过ESD治疗和精心护理，96例早期胃癌患者的病灶被全部切除并治愈，治愈率达100%；观察组患者恶心呕吐、腹痛腹胀、出血及穿孔等并发症的发生率分别为12.5%(6/48)、12.5%(6/48)和8.3%(4/48)，与国内文献报道[10]相类似；但对照组腹痛腹胀、出血穿孔发生率分别为37.5%(18/48)和37.5%(18/48)，较文献报道高。分析原因，可能是术后常规检查大便隐血，阳性即认为有出血所致。本组患者均并未发生消化道大出血。观察组患者术前对ESD治疗有了清晰的认识，对手术不再恐惧，术后能严格按照责任护士要求配合治疗，贯彻执行卧床和禁食，发生不适后及时报告护士得到最及时的治疗。综上所述，ESD全程护理能够缩短患者住院时间，减少恶心、呕吐、腹痛、腹胀及出血等并发症的发生率，减少住院费用，提高临床疗效，值得临床推广。

【 参考文献 】

[1] Park Y M,Cho E,Kang H Y,et al.The effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection compared with endoscopic mucosal resection for early gastric cancer:A systematicreview and meta analysis[J].Surg Endosc,2011,25(8):2666-2677.

[2] 罗灵敏,薛伟花.ESD治疗消化道隆起性病变的临床护理[J].中国医学创新,2013,10(32):72-73.

[3] 张云丽,马丽珍.经内镜黏膜剥离术治疗早期胃癌的护理[J].护理研究,2012,26(9):2556-2557.

[4] 潘玉梅,陈如娣,王萍,等.健康教育在内镜下黏膜剥离术患者围术期的护理干预[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):52-53.

[5] 谢德芬,徐永素,田茂蓉.内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(6):1017-1018.

[6] 杨墁,王静,宋一样.无痛胃镜内镜下黏膜剥离术32例护理报告[J].中国民康医学,2013,25(22):101-102.

[7] 栾琰,唐春,李政文,等.全程护理在早期胃癌行ESD老年患者中的应用[J].西南国防医药,2012,22(12):1383-1384.

[8] Coto O,Kambe H,Niimi K,et al.Discrepancy in diagnosis of gastric submucosal tumor among esophagogastroduodenoscopy,CT,and endoscopic ultrasonography:A retrospective analysis of 93 consecutive cases.[J].Abdom Imaging,2012,37(6):1074-1078.

[9] Ono H,Kondo H,Gotoda T,el al.Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer[J].Gut,2001,48(2):225-229.

[10]吴莉君,栗荣,聂占国.内镜黏膜剥离术治疗消化道隆起病变的护理[J].现代消化及介入治疗,2012,17(1):49-50.

(本文编辑：沈园园)

【 通信作者 】翁丹萍，E-mail：stone1994@sina.com

【 作者简介 】曾玥，本科，护师，从事内镜下微创治疗的护理工作

【 基金项目 】全军医药卫生科研基金(ZD09)

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中图分类号 】R735.2；R573

【 文献标识码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0058-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.017